2.12 Sympathique Flashcards
Quel est l’effet de la cocaïne ?
Inhibition de recapture NE,DA Et 5HT
Nommez les 3 mécanismes d’action de l’amphétamine (Adderal).
- Augmente la libération NA
- Diminue la recapture neuronale
- Diminue l’activité de la MAO
Quels sont les effets physiologiques des amphétamines?
- Effet stimulant SNC très puissant
- Action périphérique α et β: augmentation TA, tachycardie
- Diminue la sensation de fatigue et le besoin de sommeil
- Augmente l’attention
- Diminue l’appétit
Quelles sont les 2 actions pharmacologiques de l’éphédrine et de la pseudoephédrine (sudafed) ?
- Stimulation directe récepteurs adrénergiques
- Stimulation indirecte via augmentation relargage NA
Quels sont les 3 effets pharmacologiques de l’éphédrine et pseudoéphédrine ?
Agoniste récepteurs α et β:
- Augmentation FC et débit cardiaque
- Augmentation résistances vasculaires
- Augmentation tension artérielle
Quelles sont les indications thérapeutiques de l’éphédrine et pseudoéphédrine?
- Traitement hypotension per-opératoire
- Décongestionnant nasal
Quelles sont les applications thérapeutiques des sympathomimétiques ?
- Traitement choc hypovolémique/cardiogénique/distributif/ anaphylaxie
- Arrêt cardiaque
- Hypotension
- Hypertension (α2 )
- Traitement insuffisance cardiaque
- Décongestion nasale
- Asthme et MPOC
- Autres (TDAH, narcolepsie, obésité)
Qu’est-ce qu’un CHOC ?
État d’inadéquation entre la demande et l’apport en O2
Se manifeste principalement par une hypotension.
Évolution vers défaillance multi-organes
Quelles sont les différentes causes d’un CHOC ?
Hypovolémique, cardiogénique, distributif (anaphylaxie, sepsis), obstructif (tamponnade, embolie pulmonaire)
Qu’administre-t-on lors d’un CHOC?
•L’administration systémique de vasopresseurs (amines) joue un rôle important pour augmenter la pression artérielle dans la prise en charge d’un choc
Qu’administre-t-on en cas d’arrêt cardiaque?
- L’action stimulante sur le cœur des βsympathomimétiques peut être utilisée en cas d’ arrêt cardiaque (administration d’amines cardiostimulantes)
- Sur un code bleu (arrêt CV): l’épinéphrine sera la pierre angulaire de la réanimation médicamenteuse
Quels amines sympathomimétiques sont utilisés en cardiologie ?
Quels sont leurs effets ?
Quelles sont leurs indications ?
- Dobutamine
- Isoprénaline
- Dopamine
Molécules inotropes + (effet β1 ): augmentation débit cardiaque, Augmentation contractilité myocarde
Choc cardiogénique, insuffisance cardiaque.
Comment traite-t-on l’asthme et MPOC ?
La dilatation des bronches provoquée par une stimulation des récepteurs β2 (par exemple par le salbutamol est un mode de traitement de choix pour l’asthme et les cas de MPOC.
Dans ces indications, l’utilisation optimale des agonistes β2 s’effectue par inhalation.
Quelle est la définition du TDAH ?
Activité motrice excessive, difficulté de fournir une attention soutenue, impulsivité
Quelles sont les conséquences du TDAH ?
Difficultés scolaires, excitabilité, relations sociales ardues
Expliquer le rationnel de la thérapie pour le TDAH.
- catécholamines sont impliquées dans le contrôle de l’attention
- l’usage de stimulants SNC peut aider l’enfant à soutenir son attention (moins distrait)
Quels sont les effets indésirables de la thérapie du TDAH ?
Insomnie, dlr abdo, anorexie, perte de poids, retard de croissance
Quelle est la définition de la NARCOLEPSIE?
hypersomnolence, attaques de sommeil
Quel est le traitement de la narcolepsie?
Stimulants SNC = amphétamines
Que doit-on faire attention dans le traitement de la narcolepsie?
risque abus et potentiel de dépendance
Nommez un traitement de l’obésité.
Amphétamines: perte de poids par diminution de l’appétit plus que par augmentation du métabolisme.
Pas une panacée, beaucoup d’effets indésirables liés au traitements
Les α-sympatholytiques ou α-bloquants sont des molécules qui sont des __.
Antagonistes de la noradrénaline et de l’adrénaline pour les récepteurs α mais qui ne possèdent aucune affinité (ou une affinité très faible) pour les récepteurs β.
Quelles sont les applications thérapeutiques des alpha-sympatholytiques ?
- Diminution de la Pression Artérielle
- Hyperplasie bénigne de la Prostate
Quel est l’effet d’une stimulation α1 ?
vasoconstriction artérielle, veineuse, muscles lisses
Quel est l’effet d’une stimulation α2 ?
- suppression tonus Σ (diminue NA) donc diminue TA
- augmentation tonus vague (pΣ)
Le blocage des récepteurs α-adrénergiques par des __ est utile dans le cas d’une pression artérielle trop élevée.
α-bloquants
Expliquer pourquoi les α-bloquants aide à diminuer la tensiona artérielle.
blocage des récepteurs α ⇒ vasodilatation ⇒ diminution de la résistance périphérique ⇒ diminution de la pression artérielle
**Tachycardie réflexe surtout si agent bloque α 1 et 2**
Quels sont les effets pharmacologiques classiques du phénoxybenzamine et phentolamine ?
- Vasodilatation, diminution RVP, hypoTA
- Bloc récepteurs α2 = augmentation NA = augmentation FC et DC (stimulation β1 )
Quelles sont les indications de la phénoxybenzamine et phentolamine ?
- Tx crises hypertensives (ex: pheochromocytome)
- Infiltration locale en cas d’extravasation d’amines (phentolamine)
Quelles sont les limites de l’usage thérapeutique du phénoxybenzamine et phentolamine?
Hypotension orthostatique et tachycardie réflexe
Une fois dans l’organisme, la phénoxybenzamine subit une série de transformations chimiques spontanées pour devenir un __.
Cette forme finale forme une liaison __ stable avec les récepteurs α.
De part cette liaison __, la phénoxybenzamine est un antagoniste irréversible (le seul) de la __ et de l’__ au niveau des récepteurs α.
Une fois dans l’organisme, la phénoxybenzamine subit une série de transformations chimiques spontanées pour devenir un ion carbonium électrophile actif
Cette forme finale forme une liaison covalente stable avec les récepteurs α.
De part cette liaison covalente, la phénoxybenzamine est un antagoniste irréversible (le seul) de la noradrénaline et de l’adrénaline au niveau des récepteurs α.
Quelle est la pharmacocinétique de la phénoxybenzamine ?
- Administration PO
- Début d’action progressif (temps nécessaire pour former la molécule active et pour assurer la liaison covalente aux récepteurs)
Quelles sont les indications du phénoxybenzamine ?
Hypertension dans les cas de phéochromocytomes
Quelle est la durée d’action du phénoxybenzamine ?
3 à 4 jours (à cause de la liaison covalente stable)
Nommez le seul α-Sympatholytiques non-spécifiques qui soit non-compétitif (irréversible).
Phénoxybenzamine
Décrivez la pharmacocinétique du phentolamine.
- Administration IV
- Effet immédiat
- Durée d’action est de 10 à 15 minutes
- Rapidement métabolisée dans le foie puis excrétée dans l’urine
Quelles sont les indications du phentolamine?
Hypertension dans les cas de phéochromocytomes, traitement des ischémie et nécroses dermales à la suite d’accidents dans l’utilisation des amines vasoactives.
Qu’est-ce qu’un phéochromocytome ?
Tumeur de la médullosurrénale
Quelles sont les caractéristiques du phéochromocytome?
- Sécrétion quantités considérables de catécholamines
- TA et FC très élevées
- Indication résiduelle des antagonistes α non sélectifs (phentolamine et phenoxybenzamine)
- Traitement définitif habituellement chirurgical
Que peut-il arrivé lors de l’utilisation d’amines vasoactives?
Une ischémie et une nécrose dermale peuvent survenir à la suite d’un accident lors de l’utilisation d’amines vasoactives.
Que doit-on injecter lors d’un accident lors de l’utilisation d’amines vasoactives ?
Une injection d’α-bloquants sur le même site va alors entraîner un blocage de la vasoconstriction provoquée par la stimulation des récepteurs α.
Les α-sympatholytiques non spécifiques bloquent l’effet de la noradrénaline non seulement au niveau des récepteurs __, mais également au niveau des récepteurs __.
Les α-sympatholytiques non spécifiques bloquent l’effet de la noradrénaline non seulement au niveau des récepteurs α1 postsynaptiques, mais également au niveau des récepteurs α2 présynaptiques
Les récepteurs __ servent de détecteurs pour la mesure de la concentration de noradrénaline dans la fente synaptique et règlent par __ la libération de noradrénaline
Les récepteurs α2 présynaptiques servent de détecteurs pour la mesure de la concentration de noradrénaline dans la fente synaptique et règlent par rétrocontrôle la libération de noradrénaline
La stimulation des récepteurs α2 présynaptiques inhibe la __ ultérieure de noradrénaline. Au contraire, leur blocage a pour conséquence une libération __ de noradrénaline.
Ceci se traduit notamment au niveau du muscle cardiaque(β1) par l’apparition de __ et tachyarythmie
La stimulation des récepteurs α2 présynaptiques inhibe la libération ultérieure de noradrénaline. Au contraire, leur blocage a pour conséquence une libération incontrôlée de noradrénaline
Ceci se traduit notamment au niveau du muscle cardiaque (β1) par l’apparition de tachycardie et tachyarythmie
Du fait de leurs effets secondaires (tachycardie réflexe, vasodilatation excessive, effets liés au blocage des récepteurs α2 ) les α-sympatholytiques non sélectifs (phentolamine, phentolamine), ne représentent pas des molécules de choix dans le traitement de __.
Du fait de leurs effets secondaires (tachycardie réflexe, vasodilatation excessive, effets liés au blocage des récepteurs α2 ) les α-sympatholytiques non sélectifs (phentolamine, phentolamine), ne représentent pas des molécules de choix dans le traitement de l’hypertension chronique.
Les α1 -sympatholytiques spécifiques ou α1 -bloquants :
- __ d’affinité pour le récepteur α2 présynaptiques
- Ne provoquent pas de libération __
Les α1 -sympatholytiques spécifiques ou α1 -bloquants :
- Moins d’affinité pour le récepteur α2 présynaptiques
- Ne provoquent pas de libération noradrénaline
Quelles sont les indications thérapeutiques des α1 -Sympatholytiques Spécifiques ?
- Hypertension artérielle
- Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
Quels sont les niveaux de sélectivité des récepteurs des α1 -Sympatholytiques Spécifiques ?
- Sélectivité α1 (moins de tachycardie réflexe)
- Sélectivité α1A (ciblé au niveau prostate, moins hypotension)
Prazosin: prototype des __
Prazosin: prototype des α1 -bloquants
Décrivez l’affinité du prazosin (minipress).
•Affinité α1 : α2
1000:1
Quel est l’effet du prazosin (minipress)?
Blocage récepteurs α1 a/n artérioles et veines = diminution résistances vasculaires périphériques (RVP)
Quelles sont les indications du prazosin (minipress)?
Hypertension et hyperplasie bénigne de la prostate
Durée d’action : environ 6 heures
Nommez les effets indésirables des α1 -Sympatholytiques Spécifiques.
Les effets indésirables des α1 -bloquants sont principalement liés à une vasodilatation excessive.
- une hypotension orthostatique
- des vertiges
- des pertes de conscience
- une tachycardie réflexe
- des palpitations cardiaques
- des œdèmes des membres inférieurs
Pourquoi les patients doivent recevoir des doses plus faibles lorsqu’ils débutent un traitement d’α1 -bloquants ?
Les α1 -bloquants produisent souvent un effet plus important sur la pression sanguine lors de leur première administration, provoquant une syncope de première dose (« first-dose effect »)
Pour éviter ce phénomène, les patients doivent recevoir des doses plus faibles lorsqu’ils débutent le traitement.
Plus tard, les doses peuvent être augmentées afin d’aboutir à l’effet thérapeutique désiré.
Qu’est-ce que l’hypetrophie bénigne de la prostate ?
Obstruction de l’efflux de l’urine a/n de l’urètre (il y a obstruction mécanique de l’urètre par l’augmentation de la masse musculaire lisse et du tonus α1 médié de la prostate et du col vésical)
Pourquoi traite-t-on l’hypertrophie bénigne de la prostate avec des α1 -bloquants ?
- Le blocage des récepteurs α = relâchement de la prostate et des muscles lisses de la vessie
- Les α1 -bloquants (térazosin, prazocin, doxazocin) peuvent ainsi être utilisés pour favoriser la miction
- Le tamsulosin, alfuzocin, silodosine présentent une affinité élevée pour l’un des sous-types de récepteurs α1 (récepteur α1A), le danger de baisse de la tension artérielle serait donc réduit
Les β-sympatholytiques ou β-bloqueurs sont des molécules qui sont des antagonistes de la noradrénaline et de l’adrénaline pour les récepteurs _ mais qui ne possèdent __ affinité (ou une affinité très faible) pour les récepteurs α.
Les β-sympatholytiques ou β-bloqueurs sont des molécules qui sont des antagonistes de la noradrénaline et de l’adrénaline pour les récepteurs β mais qui ne possèdent aucune affinité (ou une affinité très faible) pour les récepteurs α.
Quelles sont les applications thérapeutiques des β-Sympatholytiques ?
- Cardiologie : Protection du Muscle Cardiaque
- Diminution de la Pression Artérielle
- Glaucome : Diminution de la Pression Interne de l’Œil
β-bloqueurs peuvent être __ (β1 et β2 ) ou __ (β1 )
β-bloqueurs peuvent être non-sélectifs (β1 et β2 ) ou cardio-sélectifs (β1 )
Qu’est-ce que l’activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) ?
Activation partielle des récepteurs β l’absence de catécholamines (permet fond d’activité Σ résiduel. Avantage clinique incertain)
Les β-Bloqueurs sont-ils liposolubles ?
OUI
Quels sont les effets cardiovasculaires des β-Bloqueurs ?
- Diminution fréquence cardiaque
- Diminution contractilité myocarde
- Diminution tension artérielle (mécanisme complexe, pourrait impliquer axe RAA)
VF
Certains β-Bloqueurs sont des antagonistes.
VRAI
Quels sont les effets pulmonaires des β-Bloqueurs ?
Bronchoconstriction (effet β2 )
Quels sont les effets métaboliques des β-Bloqueurs ?
- Diminution de la glycogénolyse en réponse à une hypoglycémie
- Chez diabétique: peut masquer symptômes hypoglycémie (tremblements, Tachycardie et nervosité) médiés par récepteurs β en plus de réduire glyécogénolyse
Expliquer l’utilisation des β-Bloqueurs pour le traitement du MCAS ?
- Pierre angulaire de la prise en charge d’un patient ayant eu de l’angine de poitrine
- Les β-bloquants permettent de diminuer le travail du cœur (diminution FC, diminution consommation O2 ) et donc de diminuer l’angine
- Dans ces conditions, une augmentation du travail cardiaque n’est pratiquement plus possible (cœur en activité modérée)
Quels Rx utilise-t-on pour l’insuffisance cardiaque compensée ?
Carvédilol, metoprolol, bisoprolol
Expliquer pourquoi les β-Bloqueurs peuvent-ils être utilisés pour le traitement de l’hypertension artérielle?
Les β-bloqueurs peuvent contribuer à diminuer une pression artérielle trop élevée par un effet combiné :
- effet sur le cœur en provoquant une diminution de la fréquence cardiaque
- effet sur le système circulatoire par action complexe = diminution de la tension artérielle
- Action au niveau rénal via diminution de sécrétion de rénine
Expliquer comment les β-Bloqueurs peuvent être utilisés pour le traitement du glaucome.
Les β-bloqueurs diminuent la production d’humeur acqueuse Ainsi, ils sont utilisés localement pour diminuer la pression interne de l’œil en cas de glaucome.
Pourquoi les β-Bloqueurs ont une action anxiolytique?
- Les β-bloqueurs ont une action « anxiolytique », qui repose principalement sur l’atténuation des signes caractéristiques d’une libération d’adrénaline d’origine psychologique (battements de cœur, tremblements), signes qui de leur côté peuvent renforcer l’angoisse et le « trac »
- Les β-bloquants ne diminuent pas l’attention.
- Ainsi, certains orateurs et musiciens utilisent occasionnellement des β-bloqueurs pour diminuer le trac lors de représentations importantes.
Quelles sont les contre-indications des β-bloqueurs ?
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Asthme/ MPOC
- Hypoglycémie en cas de diabète sucré
Quels sont les effets indésirables des β-bloqueurs ?
- Bradycardie, bloc AV
- Effets SNC
Pourquoi l’insuffisance cardiaque est une contre-indication des β-bloqueurs ?
- En cas d’insuffisance cardiaque décompensée, le cœur peut dépendre d’une stimulation du système sympathique pour fournir un débit suffisant
- l’activation sympathique sera alors nécessaire pour augmenter le débit cardiaque (DC = FeVG x FC)
- Donc utilisation prudente des β-bloqueurs chez le patient insuffisant cardiaque:
- Cesser aux premiers signes de décompensation
- Introduire très lentement et progressivement chez le patient IC stable
Pourquoi l’asthme bronchique est une contre-indication des β-bloqueurs ?
- Patients avec maladie pulmonaire obstructive chronique ou asthme seront sensible au bronchospasme médié par l’effet antagoniste β2 des β-bloqueurs
- Si un β-bloqueurs doit absolument être débuté chez ce type de patients, choisir de préférence un rx β1 sélectif
Pourquoi les hypoglycémies (diabète sucré) est une contre-indication des β-bloqueurs ?
- Chez un patient diabétique sous traitement par l’insuline ou par un antidiabétique oral, la survenue d’une hypoglycémie déclenche la libération d’adrénaline, qui va provoquer une stimulation des récepteurs β2 dans le foie et une augmentation de la libération de glucose.
- L’utilisation de β-bloquants va supprimer aussi bien la contrerégulation (c’est-à-dire la libération de glucose) que les signes annonciateurs d’une hypoglycémie dus à la libération d’adrénaline (par exemple les battements de cœur).
Pourquoi la bradychardie, bloc AV est un effet indésirable des β-bloqueurs ?
La disparition de la stimulation sympathique peut déclencher une diminution trop importante de la fréquence cardiaque (bradycardie) ainsi que des perturbations de la transmission de l’excitation entre les oreillettes et les ventricules (bloc AV).
Nommez des effets indésirables sur le SNC provoqués par des β-bloqueurs ?
Dépression, cauchemars, insomnie, fatigue
VF
La dysfonction sexuelle est un effet indésirable des β-bloqueurs.
VRAI
Quel est l’effet du proponolol (inderal) ?
- Molécule prototype des B-bloqueurs
- Action antagoniste β1 et β2
- Aucune activité antagoniste α, aucune activité sympathomimétique intrinsèque
Quelles sont les indications du propanolol?
- Hypertension artérielle, MCAS, arythmies
- Prévention des migraines
- Hyperthyroïdie symptomatique
Décrivz la pharmacocinétique du propanolol.
- demi-vie de 4 à 6 heures
- liposolubilité importante = profil de pénétration au niveau du SNC élevé (effets centraux indésirables parfois importants chez certains patients)
Quel est l’effet du timolol (timoptic) ?
antagonistes β1 et β2
β2 corps ciliaire: diminution sécrétion humeur aqueuse
Quelle est l’indication du timolol (timoptic) ?
Glaucome
Pourquoi doit-on faire attention à l’administration du timolol (timoptic) ?
•Administration topique en gouttes ophtalmiques: généralement bien toléré.
•Si absorption systémique: bronchospasme, bradycardie, hypotension possible donc attention chez patients à risque (asthmatique, insuffisant cardiaque)
- Les β1 -sympatholytiques spécifiques ou β1 -bloqueurs sont des molécules dont l’affinité est plus __ pour les récepteurs β1 que pour les récepteurs β2
- Ces molécules sont dites β-bloqueurs __
- En comparaison avec les β-bloqueurs non-sélectifs, ces molécules produisent __ de bronchoconstriction (liée à l’antagonisme des récepteurs β2 )
- Les β1 -sympatholytiques spécifiques ou β1 -bloqueurs sont des molécules dont l’affinité est plus grande pour les récepteurs β1 que pour les récepteurs β2
- Ces molécules sont dites β-bloqueurs cardiosélectifs
- En comparaison avec les β-bloqueurs non-sélectifs, ces molécules produisent moins de bronchoconstriction (liée à l’antagonisme des récepteurs β2 )
- La sélectivité pour les récepteurs β1 n’est pas absolue ! Ainsi, l’__ des doses provoque un __ des récepteurs β2 (perte de sélectivité à haute dose)
- Ainsi, bien que sélectifs, les β1 -bloqueurs doivent être utilisés avec prudence chez les patients atteints d’__
- La sélectivité pour les récepteurs β1 n’est pas absolue ! Ainsi, l’augmentation des doses provoque un blocage des récepteurs β2 (perte de sélectivité à haute dose)
- Ainsi, bien que sélectifs, les β1 -bloqueurs doivent être utilisés avec prudence chez les patients atteints d’asthme/MPOC
Nommez des β-bloqueurs β1 -spécifiques.
Métoprolol, bisoprolol
Quelles sont les indications du métoprolol ?
Hypertension, infarctus du myocarde, Insuffisance cardiaque, arythmies
Quelle est la pharmacocinétique du métoprolol?
Le métoprolol est administré par voie orale ou par voie parentérale et sa demi-vie est de 3 à 4 heures.
Quelle est l’indication du bisoprolol ?
hypertension (voie orale), IC
Pour quel récepteur le bisoprolol est-il spécifique ?
Particulièrement spécifique pour les récepteurs β
Quel est le principe ASI des β-bloqueurs ?
○ Activité sympathomimétique intrinsèque
○ Action agoniste β pour éviter bradycardie au repos
○ Effet β bloquer reprend le dessus lors effort
Nommez les 2 Rx qui suivent le principe ASI.
Pindolol et acebutotol
Quels sont les effets du labétalol (trandate)?
- β-bloquant non spécifique: diminution FC
- α1 -bloquant spécifique: vasodilatation en périphérie
- affinité est 5 à 10 fois plus élevée pour les récepteurs β que pour les récepteurs α, mais les deux effets contribuent à son action anti-hypertensive
- Le labétalol diminue la fréquence cardiaque grâce à son action sur les récepteurs β1 et diminue la résistance vasculaire périphérique par son blocage des récepteurs α1
Quelle est l’indication du labétalol (trandate)?
Hypertension
Quel est l’effet du carvedilol (coreg) ?
Possèderait également un effet antioxydant (protecteur du muscle cardiaque)
