Síndromes hipertensivas da gestação

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

Segunda onda de invasão trofoblástica inadequada, levando a artérias espiraladas de diâmetro reduzido, maior resistência vascular, maior produção de endotelina e outros vasoconstritores, e menor de prostaciclina e outros vasodilatadores, procedendo a lesão endotelial difusa e maior estresse oxidativo

Question 2

Diagnóstico de pré-eclâmpsia (PE) e critérios de gravidade (definidores da PE grave)

Answer 2

Paciente não previamente hipertensa, com PAS de 140 ou mais ou PAD de 90 ou mais, a partir da 20ª semana de gestação, associada a proteinúria OU lesão de órgãos-alvo

Question 3

Lesões de órgãos-alvo consideradas no diagnóstico de PE

Answer 3

Lesão renal (Cr > 1,1 ou oligúria)
Disfunção respiratória (cianose, edema agudo de pulmão, hipoxemia...)
Duas medidas de PA superiores a 160/110
Tríade de iminência de eclâmpsia
Síndrome HELLP
Eclâmpsia

*Proteinúria NÃO!!!

Question 4

PE sobreposta - como diferenciar da HAS prévia

Answer 4

Disfunções novas
Piora dos níveis pressóricos
Aumento do ácido úrico
Crescimento fetal restrito ou oligodramnia

Question 5

Síndrome HELLP - alterações definidoras

Answer 5

Hemólise - esquizócitos em esfregaço, LDH > 600, Bb >1,2 às custas de Bi

Enzimas hepáticas aumentadas (pp TGO) - igual ou superior a 70 (2x acima do VR)

Low platelets - plaquetas menores que 100.000

Question 6

Eclâmpsia - definição e conduta

Answer 6

Convulsões tônico-clônicas na gestante

Realizar esquema de administração de sulfato de magnésio e, em seguida, resolução da gestação

Question 7

Manejo DHEG / HAS / PE

Answer 7

Ambulatorial
Laboratório semanal (HELLP e creatinina)
Doppler a cada 15 dias e cardiotocografia a cada 12 semanas
Parto com 37 semanas (indução ou cesárea)
*considerar controle pressórico

Question 8

Manejo PE grave

Answer 8

Internação
Laboratório a cada 72 horas
Hidralazina ou Nifedipino ou Pindolol EV
Parto com 34 semanas
Magnesioterapia intraparto, manter até 24 horas pós-parto

Question 9

Manejo síndrome HELLP

Answer 9

Internação

Administrar MgSO4 assim que diagnóstico de HELLP, repetir quando interromper gestação e manter até 24 horas pós-parto

Question 10

Magnésio - nível terapêutico, sinais clínicos de intoxicação e seus níveis, e antídoto

Answer 10

4 a 8mg/dL

Desaparecimento reflexo patelar (10 a 15mg/dL), depressão respiratória FR <16 (15 a 30mg/dL), diurese <25mL/h (se > 30mg/dL, pode evoluir com PCR)

Gluconato de cálcio

Question 11

Esquemas de sulfato de magnésio (3) - quais e como

Answer 11

Zuspan - ataque 4g EV, manutenção 1 a 2g/h em BIC
Sibai - ataque 6g EV, manutenção 2 a 3g/h em BIC
Pritchard - ataque 4g EV, 5g IM a cada 4 horas (boa para locais que não dispõem de bomba de infusão contínua)

Question 12

Esquema Sibai - quando indicar, como acompanhar paciente e como proceder se resistência

Answer 12

Indicar quando paciente sintomática após Zuspan
Dosar magnésio sérico a cada 4 horas
Administrar hidantal (fenitoína) se resistência ao Sibai

Question 13

Situações em que se indicará o sulfato de magnésio na gestante

Answer 13

Na eclâmpsia e na pré-eclâmpsia grave (inclusive síndrome HELLP), e quando menos de 32 semanas de parto (neuroproteção do feto)

Question 14

Fatores de alto risco para PE

Answer 14

História pregressa de PE, HAS, DM prévio, doença renal ou autoimune, gemelar

Question 15

Fatores de risco moderado para PE

Answer 15

História familiar de PE, obesas, negras, idade > 35 anos, nulíparas, CIUR prévio

Question 16

Prevenção de PE na gestante - quando e como?

Answer 16

A partir de 12 semanas de gestação se paciente com 1 fator de alto risco ou 2 de risco moderado, com AAS 100mg/dia e, se baixa ingesta de cálcio, carbonato de cálcio 1,5 a 2g/dia

Question 17

Como verificar proteinúria na PE

Answer 17

Igual ou superior a 300mg em 24 horas ou relação proteína/creatinina na urina > 0,3
*Se situação de emergência, pode-se considerar fita reagente (1+ / 4+)

Question 18

Tríade de eminência de eclâmpsia

Answer 18

Epigastralgia
Cefaleia
Turvação visual

*pode ocorrer dor no hipocôndrio direito

Question 19

DHEG - tempo esperado para resolução da PA alta

Answer 19

Até 12 semanas pós-parto

Question 20

Quando indicar antecipar parto nas DHEG e como proceder se < 34 semanas

Answer 20

Quando piora das disfunções orgânicas (PE grave) ou sofrimento fetal detectado
Se < 34 semanas, terapia com corticoide (exceto se resolução do parto em menos de 48 horas, pois não vai dar tempo de fazer efeito)

Question 21

HELLP - baixa contagem de plaquetas, parto e anestesia

Answer 21

< 50 mil contraindica cesárea - transfundir e fazer incisão mediana infra-umbilical
< 75 mil contraindica peri-dural - fazer anestesia geral