Doenças intercorrentes da gestação - parte 1

Question 1

Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF) - definição

Answer 1

Trombofilia autoimune, associado ao LES, com autoanticorpos causando hipercoagulabilidade

Question 2

Diagnóstico SAAF

Answer 2

1 critério clínico + 1 laboratorial

Clin - morbidade gestacional ou trombose vascular

Lab - anticardiolipina IgG ou IgM (mais sensível e menos específico), antibeta2glicoproteína IgG ou IgM (específico) ou anticoagulante lúpico (específico, o mais associado a complicações e perdas fetais)

*laboratorial - 1 ou mais dosagens positivas com intervalo mínimo de 12 semanas entre elas

Question 3

Tratamento SAAF

Answer 3

Se morbidade gestacional, anticoagulação profilática e AAS;
Se trombose artério-venosa prévia, anticoagulação terapêutica e AAS;
Preferir via de parto baixa na SAAF.

*anticoagulação com heparina ou NOAC (não usar varfarina na gestação)

Question 4

Complicações possíveis na SAAF

Answer 4

Eventos tromboembólicos, perdas gestacionais recorrentes, infartos placentários, abortamento de repetição, descolamento prematuro de placenta, prematuridade, PE grave, CIUR

Question 5

Hipotireoidismo na gestação - por que pode ser difícil o diagnóstico clínico?

Answer 5

Sintomas fazem diagnóstico diferencial com a própria gestação (fadiga, ganho ponderal, intolerância ao frio, astenia, sonolência, constipação, queda de cabelos, unhas fracas) e o estado hipermetabólico gestacional pode mascarar os sintomas

Question 6

TSH - limite superior de referência na gestação

Answer 6

1º trimestre até 2,5; 2º até 3,0; 3º até 3,5

controle 4 em 4 ate normalizar e depois de 6

Question 7

Hipotireoidismo clínico e subclínico

Answer 7

Clínico: TSH aumentado com T4 livre ou total aumentado OU TSH > 10, independente de T4

Subclínico: TSH aumentado, mas menor que 10, E sem alterações de T4 total ou livre

Question 8

Hipotireoidismo - tratamento

Answer 8

Dose de 2mcg/kg/dia se clínico ou 1,2mcg/kg/dia se subclínico, em jejum, 30 a 60 min antes de comer

*se uso prévio, incremento de 30% na dose

Question 9

Hipertireoidismo

Answer 9

PNAR, Graves pp causa, associada ao TRAb, taquicardia, perda de peso, emagrecimento, intolerância ao calor, tremor, bócio, oftalmopatia, irritabilidade, inquietação

complicações materno-fetais mais comuns e mais graves que no hipotireoidismo

Question 10

Hipertireoidismo primário, clínico e subclínico

Answer 10

Primário - TSH suprimido, aumento de T4, TRAb +
Clinico - TSH suprimido, aumento de T4, independente de trab
Subclínico - TSH suprimido e T4 normal (não precisa tratar )

Question 11

TRAb - quando dosar

Answer 11

Se hipertireoidismo, no inicio gestação, repetir entre 22 a 26 semanas e entre 30 a 34 semanas

Question 12

Hipertireoidismo - tratamento (drogas, dose e indicação por momento da gestação)

Answer 12

Propiltiouracil - 5 a 30mg/dia em 2 a 3 tomadas (1 tri apenas, pelo risco de hepatite fulminante)

Metimazol - 100 a 450mg/dia em dose única diária (2º e 3º tris) - teratogênico, risco de aplasia cútis

Question 13

Hipertireoidismo - controle

Answer 13

T4 total
A cada 2 semanas se controle ruim
A cada 6 semanas se controle bom