Hemorragias da segunda metade Flashcards
Descolamento prematuro de placenta (DPP) - definição
Separação intempestiva da placenta normoinserida após a 20ª semana de gestação, antes do parto, diminuindo ou cessando o suprimento sanguíneo fetal, sendo a principal causa de óbito perinatal
Descolamento prematuro de placenta (DPP) - fisiopatologia
Descolamento gera hematoma retroplacentário, que cresce e exterioriza (ou não, pode haver sangramento oculto ou pouca exteriorização)
Descolamento prematuro de placenta (DPP) - fatores de risco
Causas mecânicas (cordão curto, retração uterina intensa, versão fetal externa, miomatose, acidente automobilístico) - são as mais raras
Causas não mecânicas - hipertensão é o principal causador. Outras: tabaco, cocaína, RPMO, cocaína, corioamnionite, trombofilias…
Descolamento prematuro de placenta (DPP) - diagnóstico
Clínico - hipertonia + hipertensão + sangramento na segunda metade + sofrimento fetal
*não fazer USG: a conduta é resolver gestação imediatamente
Descolamento prematuro de placenta (DPP) - conduta
Se feto morto e mãe sem complicações (CIVD, SDRA, IRA, útero de Couvelaire) pode induzir
Se feto vivo, resolver gestação por via mais rápida:
- Cesárea se não estiver em trabalho de parto ou se sem condições de fórcipe
- Vaginal se 10cm dilatação, feto baixo E apresentação favorável para fórcipe
Principal diagnostico diferencial DPP e sua definição
Placenta prévia - implantação de qualquer parte da placenta entre o orifício interno do colo e a apresentação fetal além de 28 semanas IG (porque placenta pode migrar antes dessa idade gestacional)
Placenta prévia - formas
Marginal, parcial, centro-total (a mais preocupante)
Placenta prévia - fatores de risco
Idade avançada, multiparidade, endometrite, gemelaridade (maior área placentária), tabagismo, cicatriz uterina previa, manipulações uterinas
Placenta prévia - clínica
Progressivo Repetição! (na DPP não) Espontâneo (não associado a hipertensão) Vermelho vivo (e não escuro como na DPP) Indolor Ausência de hipertonia e de sofrimento fetal, que ocorrem no DPP
Acretismo - quando investigar e tipos
Deve ser investigado na PP (associado a PP e cesáreas prévias)
acreta se invadir muito endométrio (inserção profunda na decídua)
increta se miometrio
percreta serosa ou além
Acretimo - conduta
acreta - extração manual pode ser tentada, se falhar vai para histerectomia após cesárea
increta ou percreta - sangramento só pode ser resolvido se histerectomia após cesárea (placenta não irá dequitar)
Placenta prévia - conduta
IG prematuro demais - internar, tocólise, GC se < 34 semanas
sangramento vultuoso cesarea
placenta marginal - mais de 2cm pode tentar parto normal
centro oclusiva = cesárea
Rotura uterina - sinais
Iminência - atuar antes (reduz mortalidade fetal) sinais de Bandl (ampulheta) e de Frommel (estiramento ligamentos redondos)
Consumada - enfisema subcutâneo (sinal de Clark) subida da apresentação e cessa dor (sinal de Reasons)
Rotura uterina - tratamento
Evitar rompimento - cesárea assim que iminência
Laparotomia se rotura consumada: histerorrafia ou histerectomia
Rotura seio marginal - características e conduta
Sangramento vermelho vivo, indolor, mas ao trabalho de parto - placenta alta e feto bem - acompanhar e observar - diagnóstico histopatológico
