Diagnóstico da gestação e fisiologia da gestação normal - parte 2

Question 1

Sinais ultrassonográficos e semana em que aparecem

Answer 1

Em USTV de primeiro trimestre:

• 4 semanas - saco gestacional
• 5 semanas - vesícula vitelínica
• 5 a 6 semanas - embrião, CCN (comprimento cabeça-nádega)
• 6 semanas - batimento cardíaco embrionário
• via abdominal - atraso de 1 semana para visualizar as estruturas

Question 2

Sinais laboratoriais - qual, quando positiva, quando é o pico e valor de corte

Answer 2

beta-hCG, liberado pelo trofoblasto

positiva de 9 a 11 dias após a fecundação

pico de 8 a 12 semanas (associado aos sinais de presunção)

qualitativo: > 25 positivo e < 5 negativo
quantitativo: valor dobra a cada 2 a 3 dias (quando gestação tópica única)

Question 3

Melhor USG datar gravidez - método, período, parâmetro aferido e acurácia

Answer 3

Transvaginal, de 6 a 12 semanas - cálculo CCN

• média de erro da DUM - 7 dias no primeiro tri, 10 dias no segundo tri e 14 dias no terceiro tri
• no 2º e 3º tri por via abdominal, menor acurácia

Question 4

Quando pensar em gravidez ectópica (USG e hCG)

Answer 4

beta hCG > 1500, sem estruturas visualizadas no ultrassom

Question 5

Quando pensar em gestação inviável (USG)

Answer 5

CCN > 7mm e BCF ausente

ou

Saco gestacional > 25mm, sem embrião

Question 6

Modificações hematológicas no evoluir da gestação

Answer 6

Aumento em 45 a 50% de volume sanguíneo, aumento em 30% da massa eritrocitária, leucocitose relativa, sem desvio (até 25 mil), trombocitopenia leve

Hemodiluição (Hb > 11 é normal) - anemia hemodiluicional mais comum, seguida pela ferropriva

Hipercoagulabilidade - aumento de fibrinogênio e outros fatores de coagulação e redução dos fibrinolíticos (exceção: aumento da antitrombina III e da proteína C, diminuição dos fatores XI e XIII)

Gestação e principalmente puerpério cursam com manifestações tromboembólicas (puerpério cursa com a lesão endotelial do parto, a estase do puerpério e a hipercoagulabilidade)

Question 7

Modificações cardíacas no evoluir da gestação

Answer 7

Aumento do volume sistólico, levando a aumento de 50% no débito cardíaco - risco para cardiopatias NYHA 3 e 4

FC aumenta em 15 a 20bpm, PA diminui, especialmente a diastólica, pela queda da RVP (pela placenta e aumento de produção endotelial de óxido nítrico)

Redução retorno venoso em 20% pela compressão da VCI

Sopros sistólicos, extrassístoles, desdobramentos B1

Question 8

Modificações respiratórias no evoluir da gestação

Answer 8

Frequência respiratória mantida, aumento do tempo expiratório, aumento do volume corrente, diminuindo a capacidade residual funcional, levando a alcalose respiratória compensada pelo HCO3 (produz e elimina mais CO2)

Question 9

Modificações renais e urinárias no evoluir da gestação

Answer 9

Polaciúria, nicturia, compressão ureteral principalmente à direita (hidronefrose), aumento fluxo plasmático glomerular (aumento da TFG em torno de 50%)

• pode haver glicosúria e, mais raramente, proteinúria
• creatinina 1,1 já é considerada alterada (pois era pra cair 50%) - sinaliza pré-eclampsia
• urolitíase é incomum

Question 10

Modificações intestinais no evoluir da gestação

Answer 10

Progesterona reduz o tônus da musculatura lisa, retarda o trânsito gastrointestinal, causa constipação, retarda o esvaziamento gástrico, causa pirose, relaxamento do esfíncter esofágico inferior, podendo causar refluxo, predispõe colelitíase

Question 11

Modificações osteomusculares no evoluir da gestação

Answer 11

Progesterona amolece articulações para facilitar parto (estruturas ficam mais flexíveis)

Question 12

Modificações endócrinas no evoluir da gestação (metabolismo da glicose)

Answer 12

Lactogênio placentário cria resistência periférica à insulina - diminui uso periférico glicose - hiperglicemia e hiperinsulinemia , principalmente de 24 a 28 semanas de gestação