Diabetes mellitus gestacional

Question 1

Diagnóstico de DMG

Answer 1

Primeira consulta - GJ de 92 a 125

ou

Um valor alterado TOTG de 24 a 28 semanas (jejum maior que 92, 1h >180, 2h >153) após sobrecarga 75g

Question 2

Diagnóstico de DM prévio

Answer 2

2 valores de GJ de 126 ou mais, HbA1C de 6,5 ou mais, TOTG 2h de 200 ou mais

ou

1 valor de dextro > 200 aleatória + sintomas

Question 3

Fatores de risco DMG

Answer 3

IMC>30, HAS, SOP, idade avançada, complicações em gestações prévias, medicações hiperglicemiantes

Question 4

Fisiopatologia DMG

Answer 4

Lactogênio placentário - hormônios com ação contra insulínica, produzidos pela placenta, principalmente a partir de 24 semanas

Question 5

DMG - associação com DM, com malformações e com complicações vasculares

Answer 5

50% terão DM pós DMG
Malformações e complicações vasculares não ocorrem (níveis glicêmicos periconcepcionais alterados que são fatores de risco)

Question 6

Overt diabetes - definição e diagnóstico

Answer 6

DM prévio descoberto na gestação

TOTG 2h de 200 ou mais ou GJ 126 ou mais ou HBA1C de 6,5% ou mais - como paciente não sabia, e descobriu na gestação, basta um valor para diagnosticar

Question 7

Malformações - as mais comuns, a mais específica e principal condição glicêmica predisponente

Answer 7

Doenças cardíacas (mais comuns)

Síndrome de regressão caudal (a mais específica)

HBA1C de 7 ou mais no período periconcepcional (do momento da fecundação até 8 semanas)

Question 8

Seguimento de overt diabetes

Answer 8

Trimestral, com exames - fundoscopia, proteinúria, função renal, HBA1C (pois, por ser antigo, pode ter malformações e complicações vasculares)

Question 9

Tratamento DMG

Answer 9

Dieta, atividade física, perfil glicêmico domiciliar (50% das pacientes com DMG controlam com dieta e atividade física)

Se perfil glicêmico alterado, introduzir droga de escolha - insulina

Question 10

Perfil glicêmico - como fazer e conduta

Answer 10

2 medidas por dia em horários alternados (jejum e pós café, pré-almoço e 2h pós almoço…)

Se metas não alcançadas após 15 dias de medidas comportamentais (1 valor alterado após 2 semanas), insulinizar

Question 11

Como insulinizar

Answer 11

0,5 UI / Kg, metade NPH e metade regular, distribuídas almoço, café, janta e bedtime
*não há padrão específico: pode ser 1/3 NPH e 2/3 regular, pode ser 0,3 UI/kg, 0,7UI/kg…

Question 12

Metas vs diagnóstico (valores EXATOS)

Answer 12

Metas com glicemia capilar - jejum 95, pré-prandial 100, 1h pós 140, 2h pós 120

Diagnóstico - Jejum primeiro tri 92 ou mais; TOTG 75g dextrosol de 24 a 28 semanas 92 jejum, 180 pós 1h, 153 pós 2h

Question 13

Complicações mau controle glicêmico na DMG

Answer 13

ITU repetição, macrossomia, hipoglicemia neonatal, policitemia e desconforto respiratório, pré-eclâmpsia, polidramnia (ILA > 24), óbito fetal

Question 14

Parto - realizar com quantas semanas?

Answer 14

DM bem controlado com hábitos - 40 semanas
Bom controle com insulina - 38 semanas
Descompensada - 37 semanas ou antes do termo se alteração da vitalidade fetal

Question 15

Glicemia intraparto - como manejar

Answer 15

Evitar hipo e hiperglicemia:

Manter glicemia de 70 a 100, infusão contínua soro glicosado, realizar dextro a cada 2 h, insulina regular de demanda, suspender NPH

Question 16

Macrossomia e DM - complicação relacionada ao parto

Answer 16

Distócia de ombros

Question 17

Manobras (quais)

Answer 17

McRoberts + pressão supra-púbica (90% resolve)
Rubin 1
Rubin 2
Woods
Jacquemier
Zavanelli

Question 18

Puerpério - cuidados a se tomar (considerando que se espera resolução da DMG com a saída da placenta)

Answer 18

TOTG 75g repetir entre 6 e 12 semanas pós-parto

Retirar insulina no puerpério se DMG, manter doses pré-gestacionais se uso de insulina no overt

Question 19

Quais exames devemos solicitar no aconselhamento pré-gestacional de paciente diabética com objetivo de minimizar a morbimortalidade materno-fetal (3)

Answer 19

HbA1c (máximo de 6,5% para concepção segura, idealmente <6%, sem a ocorrência de hipoglicemias)

Monitorização da glicemia capilar, manter glicose de jejum de 80 a 100 mg/dl e duas horas após refeições de até 160 mg/dl no período pré-concepcional

Avaliação de acometimento de órgãos alvo: exame de fundo de olho (retinopatia diabética) e dosagem de creatinina (nefropatia diabetica)