Doenças intercorrentes da gestação - parte 2

Question 1

Embolia amniótica - alterações presentes

Answer 1

Condição rara, mas grave, em que se encontram células escamosas e mucina de origem fetal em vasos pulmonares maternos

Colapso cardiovascular súbito ou hipotensão com comprometimento respiratório, CIVD e ausência de febre durante o parto

Question 2

Embolia amniótica - fatores de risco

Answer 2

Idade materna avançada, multiparidade, amnionotomia, cesariana, trabalho de parto prolongado, morte fetal, útero hiperdistendido, inserção de monitores fetais intra-uterinos, gestação a termo na presença de DIU

Question 3

Embolia amniótica - tratamento

Answer 3

UTI, monitorização, oxigênio suplementar, acesso venoso calibroso, RCP, fluidoterapia, controle de hemorragia e de coagulopatia, resolução do parto imediata

Question 4

Cardiopatias prévias - clinica de descompensação

Answer 4

Taquicardia, dispneia, estertores crepitantes em base, hemoptise, edema progressivo importante, cianose de extremidades, tromboembolismo arterial e venoso, arritmias com repercussão hemodinâmica

Question 5

Cardiopatias prévias - acompanhamento

Answer 5

ECG, ecocardiograma, reclassificar NYHA nas consultas

Gestante NYHA III e IV - monitorização contínua em regime hospitalar

Question 6

Profilaxia endocardite - como fazer e indicação

Answer 6

ampicilina + gentamicina de 30 a 60min antes do procedimento (curetagem ou parto)

cardiopatias de moderado a alto grau

Question 7

Parto nas cardiopatas - preferências

Answer 7

Via vaginal, sob analgesia peridural e com abreviação do período expulsivo (por meio de fórcipe se necessário)

UTI e cesariana - reservar para casos graves

Question 8

Estenose aórtica - conduta

Answer 8

Controle de frequência com digitálicos, betabloqueadores, BCCs, controle de edema com diuréticos, vasodilatadores periféricos

Maior risco intraparto, valvoplastia se dificuldade de controle com tratamento clínico

Question 9

Estenose mitral - conduta

Answer 9

Controle de frequência com digitálicos, betabloqueadores, BCCs, controle de edema com diuréticos, vasodilatadores periféricos

Valvoplastia se NYHA 3 ou 4 refratária ao tratamento clinico, de preferência antes de engravidar

Question 10

Insuficiência mitral e aórtica

Answer 10

Bom controle clinico (evolução mais favorável que a estenose) com diuréticos, vasodilatadores, raro precisar de valvoplastia (casos graves em descompensação), monitorização intraparto

Question 11

Via de parto nas cardiopatias com estado hemodinâmico crítico (edema pulmonar, hipotensão e falência cardíaca direita)

Answer 11

A sobrevivência materna deverá ser a prioridade - cesárea

Em estados hemodinâmicos estáveis, deve-se realizar o parto da gestante normalmente a termo