Gestação gemelar

Question 1

Zigoticidade, corionicidade e amnionicidade

Answer 1

Referem-se respectivamente a ovo, placenta e cavidade amniotica, e podem ser mono ou di

Question 2

Dizigotica

Answer 2

2 ovócitos e 2 espermatozoides, duas gestações independentes, carga genética diferente (gêmeos fraternos) - sempre será dicoriônica e diamniótica

Verificar história familiar (geralmente a capacidade ovular duplamente é genética)

Question 3

Monozigóticas

Answer 3

Pode ser mono-mono, mono-di ou di-di, dependendo de quando o ovócito dividir

Question 4

Divisão do ovo - quando ocorre em cada tipo de gestação

Answer 4

Dicoriônica e diamniótica - até 72 horas
Monocoriônica, diamniótica - do 4º ao 8º dia
Monocoriônica e monoamniótica - do 8º ao 13º dia
Gemelaridade imperfeita (gêmeos siameses ou toracoonfalopagos) - após o 13º dia

Question 5

Diagnostico dicorionicidade

Answer 5

Ultrassonográfico - USTV:
6 a 8 semanas (1º tri) - 2 sacos gestacionais
Após 9 semanas - sinal do lambda (septo espesso entre sacos gestacionais)

Question 6

Diagnostico amnionicidade

Answer 6

Ultrassonográfico - USTV:
6 a 8 semanas (1º tri) - um saco gestacional com dois embriões - monocoriônica
Após 9 semanas - Sinal do T (septo fino) - monocorionica e diamniotica (ou mono mono se ausente)

Question 7

Maior risco nas gemelares

Answer 7

Corionicidade

Question 8

Síndrome transfusão feto-fetal - como e porque ocorre

Answer 8

10 a 15% das monocorionicas (principalmente diamnioticas), devido a anastomoses arteriovenosas placentárias, levando a transferência não balanceada de sangue

Question 9

Síndrome transfusão feto-fetal - parãmetros para diferenciar fetos

Answer 9

Dica: PLUS size - doador doa tudo e receptor recebe tudo (Peso, LA, Urina e Sangue)

Question 10

Síndrome transfusão feto-fetal - doador (alterações)

Answer 10

P - restrição crescimento fetal grave
L - oligodramnia
U - oligúria
S - anemia grave

Question 11

Síndrome transfusão feto-fetal - receptor (alterações)

Answer 11

P - hidropsia
L - polidramnia
U - bexiga distendida
S - policitemia

Question 12

Síndrome transfusão feto-fetal - classificação

Answer 12

Quintero (LADHO) 1 a 5
1 - Liquido amniotico alterado
2- anuria do doador
3 - alteração Doppler
4 - hidropsia do receptor
5 - obito de um dos fetos

Question 13

Síndrome transfusão feto-fetal - tratamento

Answer 13

Acompanhamento

Se necessário, amniodrenagem, cirurgia endoscópica com laser, septostomia ou feticídio seletivo no gemelar com iminência de morte

Question 14

Sequência anemia-policitemia do gemelar - definição, diagnóstico USG e conduta

Answer 14

Monocoriônica com pequenas anastomoses vasculares (síndrome transfusional sem discordância do liquido amniótico)

Dopper ACM - VSM >1,5MoM no anêmico e < 1 no policitêmico

Parto > 30 semanas
Transfusão intravascular no anêmico se < 30 semanas

Question 15

Feto acárdico - alterações

Answer 15

Até 1% das monocorionicas, anastomose arterio-arterial - o receptor é inviável, mas o doador pode morrer por ICC ou prematuridade

O receptor tem ausência de coração, ausência de polo cefálico, tronco em massa amorfa e alterações de MMSS

Question 16

Síndrome transfusão feto-fetal e feto acárdico - diferenciando

Answer 16

Anastomose arteriovenosa, sem malformação estrutural

Anastomose arterio-arterial, com malformação estrutural

Question 17

Feto acárdico - tratamento

Answer 17

Oclusão do feto normal para o acárdico - ligadura endoscópica, coagulação a laser ou embolização dos vasos umbilicais

Question 18

Entrelaçamento de cordões - quando e como ocorre, como prevenir

Answer 18

Ocorre nas mono mono, com 50 a 70% de risco de óbito

Ocorre enovelamento e interrupção de fluxo que pode ser visto ao USG

Interrupção da gestação no máximo em 32 semanas se mono mono

Question 19

Gêmeos unidos (siameses) - geral

Answer 19

1 a cada 50 mil, classificada de acordo com o local de união, diagnóstico pelo ultrassom, prognóstico depende do local de uniao e quantidade de orgaos envolvidos

Question 20

Gemelaridade - pré-natal (peculiaridades)

Answer 20

Alto risco
Considerar 1 gestação e 1 parto
Gemelaridade por si não indica corticoterapia
Via de parto e a IG para interrupção - individualizada

Risco de prematuridade e hemorragia pela sobredistensão uterina

Question 21

Gemelaridade - via vaginal

Answer 21

Se a termo, primeiro gemelar cefálico e pré-termos com menos de 32s

Question 22

Gemelaridade - via cesárea

Answer 22

Pré-termo com peso menor que 1500g viáveis, primeiro gemelar não cefálico, três ou mais gemelares, diferença de peso maior que 500g entre gemelares

Question 23

Cesárea do segundo gemelar - quando indicar

Answer 23

Espera maior que 15 minutos após nascimento do primeiro

Question 24

Clampeamento de cordão e amniotomia nas monocoriônicas

Answer 24

Clampear cordão para evitar exsanguinar segundo gemelar e só então proceder a amniotomia da segunda bolsa, se houver

Question 25

V ou F: pré-eclâmpsia, prematuridade e reprodução assistida estão todos de certa forma mais associados estatisticamente à gemelaridade

Answer 25

Verdadeiro