Puerpério fisiológico

Question 1

Manifestações uterinas do puerpério - corpo e colo

Answer 1

Útero forma globo de segurança através de ligaduras vivas de Pinard para reduzir sangramento

Regride cerca de 1cm por dia, ficando intrapélvico em até 15 dias pós-parto

Colo do útero completamente fechado ao toque após 1 semana

Question 2

Definição de puerpério

Answer 2

Do momento pós-parto até o 42º dia (6 semanas)

Question 3

Evolução da loquiação - fisiológico e patológico

Answer 3

Rubra até 4º dia (vermelho cor de sangue), indo para loquiação fusca, flava e alba em torno de 15 dias, sumindo completamente após esse período

Loquiação vermelho vivo por mais de 10 dias ou sangramento após 4º dia é patológico

Question 4

Crise vaginal - definição e fisiopatologia

Answer 4

Secura vaginal - hipoestrogenismo intenso no puerpério, manifestando como menopausa aguda em torno dos primeiros 15 dias pós parto

Question 5

Retorno da função ovariana - em até quanto tempo?

Answer 5

Até 6 a 8 semanas

Question 6

Normalização débito cardíaco - em até quanto tempo?

Answer 6

Até 2 semanas

Question 7

Leucocitose puerperal - conduta

Answer 7

Expectante - é fisiológico se até 25 mil sem desvio, principalmente se cesárea

Question 8

Outras manifestações esperadas - peso e coagulação

Answer 8

Perda de 6 kg do parto (feto e placenta) mais 2kg de líquidos

Ativação coagulação para evitar sangramentos leva a hipercoagulabilidade

Question 9

Cuidados no puerpério (seguimento)

Answer 9

Deambulação precoce - evitar TEV
Cuidados com episiorrafia e ferida operatória
Cuidados com as mamas
Ig anti-Rh nas Rh negativo
Avaliar sinais vitais e perda vaginal

Question 10

Alta hospitalar e da maternidade

Answer 10

Alta hospitalar em até 48 horas (72 horas se cesárea)

Primeira revisão com 7 dias
Segunda revisão com 30 a 45 dias, alta definitiva

Question 11

Blues ou disforia puerperal - definição e manejo

Answer 11

Distúrbio psiquiátrico mais comum do puerpério, iniciando ao 5º dia, com melhora espontânea ate 14º dia

Suporte emocional, familiar, psicossocial e farmacológico se necessário

Question 12

Depressão pós-parto - quadro clínico

Answer 12

Sintomas na maior parte do dia, minimo 2 semanas

Pensamento suicida comum, diferente do blues

Infanticidio raro

Question 13

Depressão pós-parto - tratamento

Answer 13

Ambulatorial, psicoterapia, isrs de 6 a 12 meses, manter amamentação, internar casos mais graves

Question 14

Psicose - quadro clinico

Answer 14

Confusão mental, desorientação, distúrbios do pensamento, alucinações, distorção da realidade, insônia, risco alto de infanticídio e/ou suicídio

Question 15

Psicose - tratamento

Answer 15

Emergência: internar, supervisão com RN, uso de antipsicóticos, considerar eletroconvulsoterapia

Question 16

Contracepção no puerpério - relevância, qual método contraindicar e porque

Answer 16

Importante aumentar intervalo entre gestações (ideal 2 anos), possibilitar aleitamento, proteger direitos reprodutivos, dar autonomia para nova gestação, foco na amamentação

Estrogênio diminui a qualidade de leite materno, então evitar principalmente nos primeiros 6 meses pós parto

Estrogênio também aumenta hipercoagulabilidade puerperal, então de forma alguma deve ser iniciado antes de 6 semanas, independente se não for lactante

Question 17

Métodos reversíveis

Answer 17

Isolados de progesterona VO ou injetáveis

Não hormonais - barreira e amenorreia da lactação

LARCs (long acting reversible contraception)

Question 18

Métodos a base de progesterona - opções e quando pode usar

Answer 18

Oral - pílula de desogestrel
Injetável - acetato de medroxiprogesterona trimestral
Implante subdermico - etonogestrel (LARC)
SIU - DIU levonorgestrel

todos compatíveis a partir de 45 dias, quando a atividade sexual pode ser retomada

Question 19

Métodos não hormonais

Answer 19

Barreira, amenorreia da lactação, cirurgia esterilizadora, DIU de cobre

Question 20

DIU dois momentos pós parto

Answer 20

Após dequitação (ou antes de histerorrafia) - até 48h no máximo, ou após 6 a 8 semanas (pelo risco de sair do lugar ou perfuração ao contrair)

Question 21

Laqueadura puerperal (no momento cesárea) - 2 condições

Answer 21

Varias cesareas consecutivas (alto risco) ou comorbidade importante materna atestada por 2 medicos

Question 22

Lei 9263 1996 - regras para laqueadura tubaria

Answer 22

Idade de pelo menos 25 anos ou pelo menos 2 filhos vivos

• após 60 dias da expressão do consentimento, com avaliação psicológica
• com consentimento do cônjuge

Question 23

Blues ou disforia puerperal - clínica

Answer 23

Sintomas depressivos leves - tristeza, insônia redução concentração

Alto risco depressão primeiro ano

Question 24

Amenorreia da lactação

Answer 24

Aleitamento exclusivo, desde que em amenorreia até os 6 meses pós-parto

Question 25

Recomendações puerpério - sexo, reprodução e atividade física

Answer 25

Retorno atividade sexual apenas após 45 dias
Recomendar contracepção
Estimular exercício físico precoce principalmente se PN (atividade física com carga apenas após 90 dias se cesariana)