Puerpério fisiológico Flashcards
Manifestações uterinas do puerpério - corpo e colo
Útero forma globo de segurança através de ligaduras vivas de Pinard para reduzir sangramento
Regride cerca de 1cm por dia, ficando intrapélvico em até 15 dias pós-parto
Colo do útero completamente fechado ao toque após 1 semana
Definição de puerpério
Do momento pós-parto até o 42º dia (6 semanas)
Evolução da loquiação - fisiológico e patológico
Rubra até 4º dia (vermelho cor de sangue), indo para loquiação fusca, flava e alba em torno de 15 dias, sumindo completamente após esse período
Loquiação vermelho vivo por mais de 10 dias ou sangramento após 4º dia é patológico
Crise vaginal - definição e fisiopatologia
Secura vaginal - hipoestrogenismo intenso no puerpério, manifestando como menopausa aguda em torno dos primeiros 15 dias pós parto
Retorno da função ovariana - em até quanto tempo?
Até 6 a 8 semanas
Normalização débito cardíaco - em até quanto tempo?
Até 2 semanas
Leucocitose puerperal - conduta
Expectante - é fisiológico se até 25 mil sem desvio, principalmente se cesárea
Outras manifestações esperadas - peso e coagulação
Perda de 6 kg do parto (feto e placenta) mais 2kg de líquidos
Ativação coagulação para evitar sangramentos leva a hipercoagulabilidade
Cuidados no puerpério (seguimento)
Deambulação precoce - evitar TEV Cuidados com episiorrafia e ferida operatória Cuidados com as mamas Ig anti-Rh nas Rh negativo Avaliar sinais vitais e perda vaginal
Alta hospitalar e da maternidade
Alta hospitalar em até 48 horas (72 horas se cesárea)
Primeira revisão com 7 dias
Segunda revisão com 30 a 45 dias, alta definitiva
Blues ou disforia puerperal - definição e manejo
Distúrbio psiquiátrico mais comum do puerpério, iniciando ao 5º dia, com melhora espontânea ate 14º dia
Suporte emocional, familiar, psicossocial e farmacológico se necessário
Depressão pós-parto - quadro clínico
Sintomas na maior parte do dia, minimo 2 semanas
Pensamento suicida comum, diferente do blues
Infanticidio raro
Depressão pós-parto - tratamento
Ambulatorial, psicoterapia, isrs de 6 a 12 meses, manter amamentação, internar casos mais graves
Psicose - quadro clinico
Confusão mental, desorientação, distúrbios do pensamento, alucinações, distorção da realidade, insônia, risco alto de infanticídio e/ou suicídio
Psicose - tratamento
Emergência: internar, supervisão com RN, uso de antipsicóticos, considerar eletroconvulsoterapia
Contracepção no puerpério - relevância, qual método contraindicar e porque
Importante aumentar intervalo entre gestações (ideal 2 anos), possibilitar aleitamento, proteger direitos reprodutivos, dar autonomia para nova gestação, foco na amamentação
Estrogênio diminui a qualidade de leite materno, então evitar principalmente nos primeiros 6 meses pós parto
Estrogênio também aumenta hipercoagulabilidade puerperal, então de forma alguma deve ser iniciado antes de 6 semanas, independente se não for lactante
Métodos reversíveis
Isolados de progesterona VO ou injetáveis
Não hormonais - barreira e amenorreia da lactação
LARCs (long acting reversible contraception)
Métodos a base de progesterona - opções e quando pode usar
Oral - pílula de desogestrel
Injetável - acetato de medroxiprogesterona trimestral
Implante subdermico - etonogestrel (LARC)
SIU - DIU levonorgestrel
todos compatíveis a partir de 45 dias, quando a atividade sexual pode ser retomada
Métodos não hormonais
Barreira, amenorreia da lactação, cirurgia esterilizadora, DIU de cobre
DIU dois momentos pós parto
Após dequitação (ou antes de histerorrafia) - até 48h no máximo, ou após 6 a 8 semanas (pelo risco de sair do lugar ou perfuração ao contrair)
Laqueadura puerperal (no momento cesárea) - 2 condições
Varias cesareas consecutivas (alto risco) ou comorbidade importante materna atestada por 2 medicos
Lei 9263 1996 - regras para laqueadura tubaria
Idade de pelo menos 25 anos ou pelo menos 2 filhos vivos
- após 60 dias da expressão do consentimento, com avaliação psicológica
- com consentimento do cônjuge
Blues ou disforia puerperal - clínica
Sintomas depressivos leves - tristeza, insônia redução concentração
Alto risco depressão primeiro ano
Amenorreia da lactação
Aleitamento exclusivo, desde que em amenorreia até os 6 meses pós-parto
Recomendações puerpério - sexo, reprodução e atividade física
Retorno atividade sexual apenas após 45 dias
Recomendar contracepção
Estimular exercício físico precoce principalmente se PN (atividade física com carga apenas após 90 dias se cesariana)
