Hemorragias da primeira metade - parte 1 Flashcards

1
Q

Abortamento - conceito (inclusive precoce)

A

Interrupção da gestação com feto < 500g ou até 20 semanas de idade gestacional
*precoce até 12 semanas, tardio após

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2
Q

Abortamento - principal causa, e outras

A

Anormalidade cromossômica (aneuploidias = trissomias) 50 a 70% dos casos

*outros: SAAF, doenças endócrinas, malformações, infecções

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3
Q

beta hCG - valor em que se espera observar saco gestacional intraútero à USG e evolução fisiológica dos valores de hCG na gestação tópica normal

A

beta-hCG 1500 a 2000

espera-se dobrar a cada 48 a 72 horas

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4
Q

Abortamento infectado - clínica e tratamento

A

Colo pérvio, sangramento com odor fétido, hipertermia, útero doloroso à palpação, história de curetagem / tentativa de aborto clandestino

Tratar com Ampi+ Genta + Clinda, suporte hemodinâmico e reparo de lesões de curetagem

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5
Q

Ameaça de abortamento - clínica e tratamento

A

Sangramento leve, colo fechado, útero compatível com idade gestacional, USG com embrião, pode haver hematoma subcoriônico

Acompanhar com USTV (expectante)

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6
Q

Abortamento completo - clínica e tratamento

A

Mais comum no primeiro trimestre - sangramento, cólica, saída de material por vagina com subsequente melhora dos sintomas, colo fechado, USTV com endométrio linear, limpo e com menos de 15mm de espessura

Seguimento e acompanhamento laboratorial para monitorar sangramento

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7
Q

Abortamento retido - clínica e tratamento

A

Retenção de produto conceptual por dias ou semanas, sangramento vaginal variável, desaparecimento dos sintomas da gravidez, USG mostra embrião com CCN >7mm e sem vitalidade, sem BCE

Expectante, reavaliar em 2 semanas e, se não evoluir para abortamento completo, esvaziamento uterino

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8
Q

Abortamento incompleto - clínica e tratamento

A

Eliminação parcial, sangramento menos intenso, permanência de restos placentários, colo pérvio, USG com endometrio > 15mm, beta hCG negativo ou decrescente

Esvaziamento uterino

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9
Q

Abortamento inevitável - clínica e tratamento

A

em curso, sangramento intenso, dor forte em cólica, colo pérvio, beta positivo ou decrescente

Internar, hidratar, controlar sangramento, esvaziamento uterino, sintomáticos

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10
Q

Diagnóstico diferencial de ameaça de abortamento se hCG não dobra em 48h e se hCG eleva-se bem mais que o dobro em 48 horas

A

Gestação ectópica se eleva aquém

Doença trofoblástica gestacional se eleva além

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11
Q

Esvaziamento uterino - opções e indicações

A

AMIU < 12 semanas (menos traumático, menor risco perfurar) - com ou sem misoprostol

Misoprostol mais curetagem > 12 semanas, se retido

USG maior de 12 semanas para avaliar espiculas ósseas - se presentes, contraindica curetagem

Medicamentosa segundo trimestre (maior risco de espículas ósseas) - misoprostol ou ocitocina
*ocitocina se > 16 semanas e colo favorável

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12
Q

Gestação ectópica - definição e diagnóstico

A

Gestação fora da cavidade endometrial ocasionada principalmente por alteração de motilidade tubária

hCG >1500 sem visualização de saco gestacional intra-útero
* (se hcg inferior a 1500, repetir em 48 horas e,se aumento de 35 a 50%, diagnóstico)

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13
Q

Gestação ectópica - tríade clássica

A

Dor abdominal
Sangramento vaginal
Atraso / irregularidade menstrual

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14
Q

Gestação ectópica aguda - clínica e sítio frequente

A

Rotura - sinais de Laffont, Cullen , Blumberg, Proust
choque hemorrágico, com pouca exteriorização (sangramento predominantemente intra-abdominal)

30% dos casos, principalmente no istmo (porção mais estreita)

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15
Q

Gestação ectópica subaguda - clínica e sítio frequente

A

beta hCG positivo, cólica abdominal acentuada, USG - imagens de suspeição ou certeza, estabilidade hemodinâmica

70% dos casos, principalmente na ampola

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16
Q

Gestação ectópica - tratamento

A

Expectante se hCG baixo / decrescente (1000 a 1500 inicialmente)
Metotrexato - desde que atenda aos critérios para uso
Cirúrgico - rotura ou contraindicação tratamento clínico com MTX

17
Q

Gestação ectópica - critérios para uso de metotrexato

A

beta hCG < 5 mil
saco gestacional < 3,5cm
ausência de atividade cardíaca do embrião (BCE)
gestação não rota (estabilidade hemodinâmica)

18
Q

Gestação ectópica - fatores de risco

A

História de cirurgia abdominal, pélvica, tubária (inclusive laqueadura), gestação ectópica prévia, tabagismo, negras, DIP, endometriose, reprodução assistida, uso frequente de duchas, falha do DIU

*paciente obrigatoriamente em menacme, com vida sexual ativa