Síndromes geriátricos: delirium Flashcards
Delirium: síndrome ______, con alteraciones en ______, ______ y ______, que es ______
durante el día y no se atribuye a ______.
Síndrome confusional agudo, con alteraciones en conciencia, atención y percepción, que es fluctuante durante el día y no se atribuye a estado demencial
En el delirium no hay alucinaciones ni alteraciones del sueño-vigilia: V o F
FALSO: sí puede haber
El delirium es de las causas más frecuentes de:
Enfermedad aguda
El delirium es más frecuente en cirugías:
Ortopédicas de urgencia y en UTI
Características del delirium
- Agudo
- Fluctuante
- Alteraciones de atención
- Alteraciones de conciencia
- Alteraciones de cognición
- Causado por enfermedad o evento
Factores predisponentes de delirium
Factores precipitantes de delirium
Etiología
DEMENCIA
- Drogas
- Emociones
- Metabolismo
- Estímulos sensoperceptivos (ojos y oídos)
- Nutrición
- Cáncer
- Infecciones
- Alteraciones hemodinámicas
Fisiopatología: alteraciones en neurotransmisión
- Acetilcolina* disminución
- Serotonina disminución
- Dopamina aumento
- Norepinefrina, glutamato, melatonina y ácido gammaaminobutírico implicados con menos evidencia
Fisiopatología: inflamación
IL 1, 2 y 6 y FNT alfa e interferón liberados en estrés físico agudo: incremento de permeabilidad cerebral y alteraciones en neurotransmisión
Fisiopatología: estrés crónico por respuesta metabólica del trauma
Hipercortisolismo → activación de SNC simpático → niveles elevados de citocinas y disminución de serotonina en hipocampo
Manifestaciones clínicas de delirium hiperactivo
- Agitación
- Confusión
- Alucinaciones
- 15-25%
Manifestaciones clínicas de delirium hipoactivo
- Ancianos
- Enlentecimiento psicomotor
- Bradipsiquia
- Bradilalia
- Inexpresividad facial
- Letargia
¿Cómo se hace la evaluación?
¿Cómo se hace el dx?
- HC
- MMF
- CAM (S 94-100%, E 90-95%)
Cuaestionario CAM
Exploraciones complementarias en el estudio del delirium
Tratamiento de delirium
- Suspender fármacos causales
- Adecuada control hidroelectrolítico
- Restricción física SOLO si constituye un riesgo
- Tratar causa
Tratamiento farmacológico de delirium
Prevención de delirium (10)
- Orientación y estimulación cognitiva
- Movilización temprana
- Manejo de problemas del sueño
- Minimizar uso de fármacos psicoactivos
- Auxiliares sensoriales
- Evitar deshidratación y DHE
- Manejo analgésico adecuado
- Evitar estreñimiento y retención urinaria
- Adecuada nutrición
- Prevenir complicaciones postoperatorias
