Síndromes geriátricos: alzheimer y otras demencias Flashcards
El alzheimer es un síndrome ______ y ______, donde hay deterioro de ______, afección ______ y también ______ y ______
Síndrome crónico y progresivo, deterioro de funciones cognoscitivas, afección conductual, incapacidad y dependencia
El alzheimer de inicio temprano es antes de los ______ años
60 años
Tipo de herencia del alzheimer de inicio temprano y genes involucrados
- Autosómica dominante
- Gen de la proteína precursora de amiloide
- Gen de la presenilina 1
- Gen que codifica presenilina 2
Factores de riesgo del alzheimer
- Edad
- Mujeres
- Bajo nivel educativo
- Modificables: HAS, DM2, enfermedad cardiovascular, dislipidemia
Fisiopatología del alzheimer
- Alelo apolipoproteína E4
- Depósito cerebral de beta amiloide y proteína Tau → respuesta inflamatoria con activación de microglía y astrocitos → secreción de citocinas e interleucinas
- Disminución de acetilcolina cerebral
¿Cómo se hace el dx de alzheimer?
- Clínico
- Evaluación neuropsicológica
- Estudios de laboratorio
- Estudios de imagen
¿Cómo se hace el dx definitivo de alzheimer?
Postmortem
Criterios dx del alzheimer según el DSM 5
- Declive cognoscitivo de uno o más dominios
- No se deben a delirium
- Interfieren en autonomía
- No se explican por otro trastorno mental
Alzheimer leve
Dificultad con actividades instrumentales
Alzheimer moderado
Dificultad con actividades básicas
Alzheimer grave
Dependiente
Biomarcadores encontrados en el LCR en el alzheimer
- AB 42 aminoácidos niveles bajos: reflejo de depósito de beta amiloide
- Tau y fosfo tau altos: reflejo de pérdida cortical neurona
Método de imagen para medir el volumen del hipocampo
Atrofia se asocia a:
RM
Atrofia = progresión a demencia
Método de imagen para evaluar el componente que se acopla a las placas b amiloide
Alzheimer
Tomografía por emisión de positrones con componente B de Pittsburgh
Poco específico
Método de imagen para evaluar la disminución de consumo de glucosa en temporoparietal
Buen predictor de:
Tomografía por emisión de positrones con 18 F –fluorodesoxiglucosa
DCL a demencia
Métodos diagnósticos del alzheimer
Tratamiento del alzheimer
- Inhibidores de acetilcolinesterasa: Rivastigmina, Donepezilo, Galantamina, recomendado en fases leves
- Inhibidor de NMDA: memantina, recomendado en fases moderadas
- Manejo de síntomas conductuales
- Anticuerpos monoclonales dedicados a evitar acumulación de beta amiloide en estudio
Tratamiento no farmacológico del alzheimer (9)
- Conservar funcionalidad con rehabilitación
- Educar familiares y cuidadores
- Permanencia en su ambiente
- Evitar modificaciones drásticas del ambiente
- Promover alternancia del cuidador para evitar sobrecarga
- Camas mas bajas
- Nutrición adecuada
- Calendario miccional
- Reducir inmovilidad
Sustancia que disminuye al progresar el alzheimer
Acetilcolinesterasa
Sustancia que aumenta concentración a medida que alzheimer avanza
Butirilcolinesterasa
Tratamiento de px que tmb tienen depresión
Alzheimer
- Inhibidores de recaptura de serotonina: paroxetina, sertralina, fluoxetina
- Menos efectos adversos
Tratamiento de px que tmb tienen psicosis
Alzheimer
Neurolépticos o antipsicóticos
• Haloperidol
• Risperidona
• Olanzapina
• Quetiapina
Tratamiento de px que tmb tienen agitación y hostilidad
Alzheimer
- Carbamazepina 300 mg/día
- Ácido valpróico
- Citalopram 10-20 mg/día
Tratamiento de px que tmb tienen hipersexualidad
Alzheimer
- Terapia antiandrogénica: Cimetidina 600 mg/día, Ketoconazol 100-200 mg/día, Espironolactona 75 mg/día
- Reducen la libido y conducta hipersexual
Segunda demencia más frecuente
Demencia vascular (15% de todas las demencias)
La demencia vascular es causada por:
Daño vascular que provoca infartos o hemorragias en cerebro
Factores de riesgo de demencia vascular
Tabaquismo, síndrome metabólico, diabetes,
hipercolesterolemia e hipertensión
La demencia vascular provoca:
- Alteraciones ejecutivas principalmente
- Déficits neurológicos específicos
- Pérdida de memoria
- Alteraciones de humor
Tratamiento de demencia vascular
- Estatinas
- Inhibidores de acetilcolinesterasa
- Antagonista de NMDA
- ASA 100 mg/día: mejora cognición, estabiliza flujo cerebral, gastritis
- Control de FR cardiovascular
- Donepezilo
Tercera demencia más frecuente
Por cuerpos de Lewy
Los cuerpos de Lewy son:
Agregados anormales de proteína alfa sinucleína que se acumula en neuronas
Tmb en Párkinson
Afección inicial de la demencia por cuerpos de Lewy
Deterioro cognoscitivo
Factores diagnósticos de la demencia por cuerpos de Lewy (6)
- Cambios fluctuantes en cognición, atención, alerta
- Alucinaciones visuales recurrentes
- Síntomas parkinsónicos
- Alteraciones en sueño con movimientos oculares rápidos
- Sensibilidad neuroléptica severa
- Baja captura de dopamina en ganglios basales evidenciada por PET o SPECT
Cuadro clínico de la DCLw
- Alteraciones del sueño
- Alucinaciones visuales
- Alteraciones de la marcha
- Parkinsonismo
- Progresión y supervivencia es de 6-8 años
DCLw tratamiento
- Inhibidores de acetilcolinesterasa
- Antagonista de NMDA
Degeneración progresiva y selectiva de lóbulos
frontales y temporales
Demencias frontotemporales
En las demencias frontotemporales hay alteraciones en:
Comportamiento, lenguaje y funciones ejecutivas
Los paciente con demencias frontotemporales presentan síntomas antes de los ______ años
Progresión
60 años
Progresión de 6 a 8 años
Clasificación de las demencias frontotemporales
- Con alteración en comportamiento
- Afasia progresiva primaria variación semántica y no fluente
Fisiopatología de las demencias frontotemporales
- Tau positivas 35%
- Tau negativas 65%
- Proteína Tau ayuda a mantener la estructura de los microtúbulos, estabilizando el citoesqueleto celular
Cuadro clínico de las demencias frontotemporales
- Cambios marcados en personalidad y comportamiento
- Dificultad para producción o entendimiento del
lenguaje - Memoria no afectada al inicio
- Más común con variación en conducta 60%
Cuadro clínico de las demencias frontotemporales: afasia progresiva primaria variación semántica
- Con lenguaje vacío
- Parafasias semánticas, dislexia y disgrafia
Cuadro clínico de las demencias frontotemporales: afasia progresiva primaria variación no fluente
Dificultad para encontrar las palabras y agramatismo, apraxia
Tratamiento de demencias frontotemporales
- NO inhibidores de acetilcolinesterasa
- ISRS
La demencia en enfermedad de párkinson es causada por: (3)
- Agregados de alfa sinucleína en sustancia nigra
- Demencia por acumulación de cuerpos de Lewy, acumulación de beta amiloide o enjambres neurofibrilares formados por Tau
- Degeneración de células nerviosas que producen dopamina
Síntomas parkinsónicos
aparecen ______ antes que síntomas demenciales
1 año antes
Enfermedad rara de evolución rápida y fatal que afecta la memoria y coordinación
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Fisiopatología de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
- Proteína desdoblada: un prión que hace que se
desdoblen las proteínas en otros sitios del cerebro y malfuncionen - Hereditaria, esporádica o secundaria a infección por priones
- Enfermedad de las vacas locas
Cuadro clínico de la hidrocefalia normotensa Hakim Adams
- Dificultad para la marcha
- Pérdida de memoria
- Incontinencia urinaria
Menos del 5% de demencias
Fisiopatología de hidrocefalia normotensa Hakim Adams
- Alteración en reabsorción de LCR y aumento de presión en cerebro
- Derivación ventrículo peritoneal
Métodos dx de las demencias
Diagnósticos diferenciales de las demencias
Cuadro con resumen de todas las demencias
