Cirugía en el viejito Flashcards
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Objetivos de la valoración preoperatoria (3)
- Medir estado de salud actual
- Identificar y optimizar factores de riesgo o condiciones médicas que impactan en el postoperatorio
- Plan de manejo que minimizará complicaciones
La edad es un factor de riesgo:
Valoración preoperatoria
Independiente: la edad no es una contraindicación para hacer una cx
Reducción en capacidad de adaptación a situaciones de estrés = ?
Mayor riesgo operatorio → mayor tiempo de recuperación → rehabilitación y cuidados postqx
El 25-30% de muertes perioperatorias se deben a:
Alteraciones cardiacas: insuficiencia diastólica, bloqueos AV, isquemia miocárdica
Alteraciones pulmonares comunes (8)
- 14% complicación pulmonar perioperatoria mayor
- Atelectasias
- Neumonía
- Falla respiratoria
- Exacerbación de EPOC
- Broncoespasmo
- Derrame pleural
- Neumotórax
Deterioro de función renal predispone a:
Toxicidad farmacológica
Alteraciones electrolíticas, sodio
Deterioro cognitivo, demencia, déficit visual y auditivo predisponen a:
Delirium
El delirium prolonga:
Estancia hospitalaria: aumenta mortalidad 45%
Factores predisponentes de delirium activo o no activo (9)
- Alteración del ritmo circadiano
- Anestésicos, benzos, sedantes, fentanilo
- Que no lleven auxiliares auditivos o lentes
- Ayuno prolongado
- Dolor
- Uso de sondas, catéteres
- Estar en otro lado que no es su casa
- Retención urinaria por anestesia
- Quinolonas también predisponen delirium
Estados de laboratorio y gabinete preoperatorios
La depresión aumenta:
- Aumento de mortalidad
- Aumento en la percepción del dolor
- Aumento de requerimientos de analgesia
ASA, AINES y antiplaquetarios aumentan riesgo de ______, suspender ______ previo a cirugía
- Sangrado
- 5 - 7 días
Antes de la cirugía se deben evitar estos fármacos por riesgo de delirium
Anticolinérgicos y antihistamínicos
Se debe evitar en benzos
Evitar suspensión abrupta
Fármacos que se pueden tomar en la mañana previo a una cirugía
- Antiepilépticos
- Antihipertensivos
- Cardiovasculares
Inicio de ______ lo más pronto posible
Meds previos a cx
Estatinas
Medicamentos que se pueden usar incluso el día de la cx y se reinician en postqx
- Inhalados
- Antiparkinsonianos
¿Cuándo se deben suspender los hipoglucemiantes orales en caso de cirugía?
La noche previa
La metformina se suspende ______ antes de cx por riesgo de ______
- 48 hrs
- Acidosis láctica
La dosis de insulina se reduce ______ la mañana de la cirugía
50 - 80%
En caso de glucosa mayor a 250 mg/dl, se usa:
Meds previos a cx
Insulina de acción corta y/o insuficiencia de insulina
Los ISRS se reinician en:
Meds previos a cx
Postoperatorio
INR entre 2 - 3: antagonistas de vitamina K se suspenden ______ antes de cx
4 días antes
INR > 3: antagonistas de vitamina K se suspende ______ de cx
Antes de 4 días
Anticoagulantes orales nuevos se suspenden ______ previos a cx
Si riesgo de trombos:
1 - 4 días
Trombos: HBPM
Cirugías de alto riesgo que requieren profilaxis antimicrobiana (5)
- Válvulas protésicas
- Endocarditis infecciosa
- Procedimientos dentales
- Procedimiento del tracto digestivo o genitourinario con infección
- Procedimientos en piel o tejido infectado
¿Cuándo se da la profilaxis antimicrobiana?
- 60 minutos antes de la incisión: cefazolina
- 120 minutos antes: quinolonas o vancomicina
Estratificación de riesgo perioperatorio
¿Cuándo se hacen las pruebas preqx y cuáles son?
4 meses previos a cx
Cirugías con riesgo cardiaco bajo (<1%)
Cirugías con riesgo cardiaco intermedio (1-5%)
Cirugías con riesgo cardiaco alto (5%)
- Aórtica
- Vascular mayor
- Vascular periférica
Escala que mide el riesgo cardiaco para cirugía no cardiaca
Criterios:
Índice de Goldman
- Historia
- Examen cardiaco
- ECG
- Condiciones médicas generales
- Cirugía
Índice de Goldman
Puntaje del Goldman I
0 - 5 puntos = 1% de complicaciones
Puntaje del Goldman II
6 - 12 puntos = 7% complicaciones
Puntaje del Goldman IV
26 - 53 puntos = 78% complicaciones
Escala que mide el riesgo anestésico
Estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA)
Criterios de la escala de riesgo geriátrico
- Fragilidad
- Discapacidad
- Comorbilidades
- Mortalidad/riesgo de institucionalización a 6 meses
Puntaje del Goldman III
13 - 25 puntos = 14% complicaciones
Criterios de la prehabilitación (4)
- Cuidados continuos
- Evaluación física y psicológica
- Medidas preventivas
- Disminución de días de hospitalización y reducción de readmisiones
Pruebas para medir capacidad funcional
Utilidad:
- Prueba de ejercicio cardiopulmonar
- Fuerza de mano
- Optimizar reservas
- Adaptación a estrés de cirugía
Factores del sistema respiratorio que se toman en cuenta para la anestesia y analgesia (5)
- Cambios en volumen pulmonar
- Disfunción diafragmática
- Disminución fuerza muscular respiratoria
- Cambios en ventilación
- Alteraciones en intercambio de gases
Factores que se toman en cuenta del sistema cardiovascular
- Inactividad
- Atrofia
- Aumenta FC en reposo y al moverse
- Intolerancia ortostática
- Disfunción de baroreceptores
- Riesgo de caídas
El músculo debe representar ______% de peso
45%
La fuerza muscular disminuye ______% por día durante el reposo
1 - 1.5%
Los músculos más afectados por inmovilidad son los involucrados en:
Transferencia, posición y deambulación
Ayuno prequirúrgico
- Líquidos: 2 hrs previo a procedimiento electivo
- Comida: 6 hrs
- Si ingesta copiosa 8 hrs o más
No hay evidencia de superioridad de anestesia regional vs general: V o F
VERDADERO
¿Qué hacer si la temperatura está alta por más de 30 minutos?
Líquidos tibios IV
Fórmula para calcular la cantidad de hemoglobina
(28.7 x hemoglobina glucosilada) – 46.7 = cantidad de hemoglobina
