Síndromes Gastrointestinais Flashcards
1
Q
Diarreia
Definição na pediatria?
A
> 3 evacuações por dia com consistência líquida
OU
Mudança no padrão habitual nas evacuações dos RN.
2
Q
Diarreia
Duração das causas infecciosas?
A
< 14 dias.
3
Q
V ou F?
Crianças em aleitamento materno exclusivo podem evacuar fisiologicamente até 8-10 vezes ao dia.
A
V
4
Q
Diarreia aguda
Duração?
A
< 14 dias.
alguns autores consideram diarreia aguda < 3 semanas e crônica > 3 semanas
5
Q
Diarreia persistente
Duração?
A
Entre 14 e 30 dias.
6
Q
Diarreia crônica
Duração?
A
> 30 dias.
alguns autores consideram diarreia aguda < 3 semanas e crônica > 3 semanas
7
Q
Diarreia aguda
Causa mais comum?
A
Infecciosa.
8
Q
Diarreia infecciosa
Caracterize os 2 tipos.
A
- Disenteria:Mecanismo invasivo;
Fezes mucossanguinolentas. - Aquosa:Mecanismo osmótico ou secretor;
Fezes volumosas e liquefeitas.
9
Q
Principal agente da diarreia aguda grave em < 2 anos?
A
Rotavírus.
10
Q
Diarreia aguda
Etiologias da forma aquosa? (4)
A
Rotavírus;
E. coli enterotoxigênica;
E. coli enteropatogênica;
Vibrião colérico.
11
Q
Diarreia aguda
Principal etiologia aquosa persistente?
A
E. Coli enteroPatogênica (Persistente)
maior tempo de doença → maior risco de desnutrição secundária
12
Q
Na diarreia por rotavírus, a _______ (primeira/segunda) infecção é a mais grave.
A
primeira
13
Q
Diarreia aguda
Agente viral exclusivo de < 5 anos?
A
Sapovírus.
14
Q
Cólera
Agente etiológico? Clínica?
A
Víbrio cholerae (vibrião colérico).
Diarreia volumosa grave, em “água de arroz” e cheiro de peixe
15
Q
Cólera
Principal fonte de transmissão?
A
Água contaminada.
“colerÁgua”
16
Q
Cólera
Antibioticoterapia? (3)
A
Macrolídeo;
Doxiciclina;
Ciprofloxacino.
17
Q
V ou F?
Os agentes etiológicos da disenteria são diferentes daqueles causadores de diarreia aquosa clássica.
A
v
18
Q
Disenteria
Clínica? (6)
A
Fezes mucossanguinolentas;
Cólicas intestinais;
Com ou sem febre;
Tenesmo;
Urgência fecal;
Inflamação do cólon (colite).
19
Q
Diarreia aquosa bacteriana
Principal agente etiológico no Brasil?
A
E. coli enterotoxigênica.
20
Q
Disenteria
Principal agente etiológico no Brasil?
A
Shigella spp.
21
Q
Shigelose
Manifestação extraintestinal?
A
Crises convulsivas (manifestações neurológicas).
22
Q
O agente que mais causa SHU é a _______ (E.coli/Shigella).
A
E. coli.
O157:H7
23
Q
Síndrome hemolítico-urêmica (SHU)
Tríade clássica?
A
IRA oligúrica;
Anemia hemolítica microangiopática;
Trombocitopenia.
24
Q
Disenteria por Shigella
Especificidades clínicas?
A
Shigella = SNC e SHU
Os sintomas sistêmicos podem preceder a diarreia!
SNC: cefaleia, confusão mental, convulsão, alucinação; SHU: Síndrome hemolítico-urêmica.
25
Indicação de antibioticoterapia na diarreia aguda?
Disenteria
E
Queda do estado geral.
26
Antibiótico de escolha para a diarreia aguda segundo o MS?
Ceftriaxona.
| antigamente a ciprofloxacino era indicada
27
Alteração dietética indicada para a diarreia persistente?
↓ Lactose.
| intolerância secundária à lactose → distensão, flatulência, hiperemia perianal
28
Disenteria por Shigella
Antibióticos possíveis? (3)
CAP
Ciprofloxacina/Ceftriaxone;
Azitromicina/Ácido Nalidíxico;
"P"actrin (Bactrin).
29
Disenteria
Principal agente, se uso de ATB recente?
Clostridium difficile.
| colite pseudomembranosa
30
Colite pseudomembranosa
Agente etiológico?
Clostridium difficile.
31
Colite pseudomembranosa
Pode surgir em até quanto tempo após antibioticoterapia?
2 meses.
32
Colite pseudomembranosa
Clínica? (4)
Disenteria;
Dor abdominal;
Pseudomembranas fibrinosas em mucosa colônica;
Pode evoluir com megacólon.
33
Diarreia por Campylobacter Jejuni
Principal complicação?
Síndrome de Guillain-Barré.
"CampyloBarré"
34
A E. coli enterohemorrágica causa disenteria ____ (com/sem) febre.
sem
35
Diarreia por Escherichia Coli
Subtipos x principal característica? (4)
EnteroToxigênica (diarreia do Turista);
EnteroPatogênica (Persistente; surtos em berçários);
EnteroInvasiva (disenteria com "febrI");
Enterohemorrágica (disenteria sem febre - SHU).
36
Diarreia do viajante
Agente etiológico?
E. coli enteroToxigênica (Turista).
| endêmica em países em desenvolvimento, incomum em desenvolvidos
37
V ou F?
A diarreia aguda por E. Coli enterohemorrágica é caracterizada por disenteria com febre.
Falso
A diarreia aguda por E. Coli enterohemorrágica é caracterizada por disenteria sem febre.
38
Diarreia aguda por E. Coli enterohemorrágica
Complicação?
Síndrome hemolítico-urêmica (10-15% dos casos).
39
A colite hemorrágica e a síndrome hemolítico-urêmica manifestam-se na presença de qual agente etiológico? Subtipo?
Escherichia Coli enterohemorrágica.
| O157:H7.
40
Diarreia osmótica
Principal agente etiológico?
Rotavírus (90%).
41
Na diarreia osmótica o GAP osmolar fecal estará ____ (alto/baixo/normal).
Alto.
| solutos osmoticamente ativos na luz intestinal
42
Na diarreia osmótica ocorre aumento de... (4)
Bolo fecal;
Osmolaridade;
Peristaltismo;
Trânsito intestinal.
43
Diarreia osmótica
Fisiopatologia?
Lesão no enterócito e/ou ↓lactase
↓
Soluto osmoticamente ativo na luz intestinal
↓
Fezes ácidas e explosivas.
44
Diarreia osmótica
Achado ao exame físico?
Eritema perianal.
| pela redução do pH fecal
45
A diarreia osmótica melhora com o jejum.
Melhora.
| ↓solutos osmoticamente ativos na luz intestinal
46
A diarreia secretora tem _______ (pouco/muito) volume e seu GAP osmolar fecal é _____ (alto/baixo).
Muito; baixo.
47
Diarreia invasiva
Características das fezes? Da motilidade intestinal?
Sangue, muco e leucócitos nas fezes;
| Aumento da motilidade.
48
Diarreia por rotavírus
Confirmação diagnóstica?
Isolamento por ELISA.
49
Diarreia por norovírus
Agente típico dos...
surtos epidêmicos.
50
Diarreia por Salmonella spp.
Clínica? (5)
```
Inicio abrupto;
Febre alta;
Diarreia forte/disenteria;
Dores abdominais;
Pode evoluir com convulsão e sepse.
```
51
Diarreia por Salmonella spp.
Grupos de risco para doença sistêmica? (3)
< 3 meses;
Imunodeprimidos;
Hemoglobinopatia S.
52
Diarreia por protozoários
Agentes etiológicos? (3)
Giardia lamblia;
Entamoeba histolytica;
Cryptosporidium.
53
Giardíase (Giardia Lamblia)
Clínica? (6)
Assintomática;
Síndrome disabsortiva:
```
Diarreia;
Distensão;
Flatulência;
Esteatorreia;
Cólicas.
```
54
Amebíase (Entamoeba Histolytica)
Clínica? (6)
90% são assintomáticos;
Mas quando sintomáticos:
```
Disenteria;
Abscesso hepático (único);
Megacólon tóxico;
Peritonite;
Perfuração intestinal.
```
55
V ou F?
A diarreia por Cryptosporidium geralmente é volumosa, aquosa e com cólicas intensas.
V
56
Diarreia por protozoários
Tratamento?
Metronidazol.
57
Síndrome do Intestino Irritável
Apresentação clássica?
Diarreia disfuncional.
| criança bem, evacua mal
58
Síndrome do Intestino Irritável
Orientações? (4)
FFFF
Fat = ↑ingestão de gordura;
Fibras = ↑ingestão de fibras;
Fluidos = ↓ingestão de líquidos;
Frutas = ↓frutas na forma de líquidos.
59
Doença celíaca
Características na infância? (5)
```
Anemia ferropriva refratária;
Dificuldade ganho ponderoestatural;
Surge no 2º semestre de vida;
Fezes pálidas, odor fétido, sem sangue;
Distensão abdominal.
```
60
Alergia à Proteína do Leite da Vaca (APLV)
Clínica? (5)
```
Diarreia mucosanguinolenta;
Dermatite perianal;
Urticária (placas vermelhas na pele);
Vômitos;
Baixo ganho ponderoestatural.
```
61
Intolerância à lactose
Clínica? (5)
Fezes Ácidas (dermatite de fraldas) e explosivas;
Flatulência;
Distensão abdominal;
Hiperemia anal;
Geralmente sem comprometimento pondero-estatural.
62
Intolerância à lactose
Melhor exame para diagnóstico?
Teste do hidrogênio expirado.
63
Desidratação
Principais parâmetros de avaliação? (4)
PESO
Prega (sinal da);
Estado geral;
Sede;
Olhos.
(outros: pulsos, enchimento capilar, lágrimas, mucosas e débito urinário)
64
Desidratação não-grave
Clínica? (4)
Prega (sinal da): lentificado, mas < 2 segundos;
Estado geral: irritabilidade;
Sede: sedenta;
Olhos: fundos.
65
Desidratação grave
Clínica? (4)
Prega (sinal da): muito lentificado (> 2 segundos);
Estado geral: letárgico;
Sede: incapaz de beber líquidos;
Olhos: muito fundos.
66
A "desidratação grave", que é tratada com o Plano C, pode ser considerada um...
choque hipovolemico
67
Perda ponderal na desidratação grave?
> 9 %.
68
Perda ponderal na desidratação leve/de algum grau?
3 a 9%.
69
Perda ponderal na diarreia sem desidratação?
< 3%.
70
Como preparar soro caseiro? (3)
200 ml de água;
Uma medida rasa de sal;
Duas medidas rasas de açucar.
71
Planos de reidratação e indicações de cada? (3)
Plano A: diarreia sem desidratação (prevenção);
Plano B: diarreia sem sinais de desidratação grave;
Plano C: diarreia com sinais de desidratação grave.
72
Como reduzir a gravidade, recorrência e duração da diarreia aguda?
Zinco por 10 dias.
| 10 mg/dia para < 6 meses; 20 mg/dia para > 6 meses
73
V ou F?
Somente o leite materno deve ser mantido no plano A de hidratação da diarreia aguda.
Falso
Somente o leite materno deve ser mantido no plano B de hidratação da diarreia aguda.
74
V ou F?
A alimentação deve ser mantida integralmente no plano A de hidratação da diarreia aguda.
v
75
No que consiste o Plano A de reidratação? (3)
Soro caseiro domiciliar, VO, após cada evacuação:
Se < 1-2 anos: 50-100 ml;
Se > 1-2 anos: 100-200 ml;
Zinco.
(orientar sinais de gravidade)
76
V ou F?
Vômitos não excluem a possibilidade de reidratação oral em quadros diarreicos.
v
77
Solução de Reidratação Oral (SRO)
Composição hidroeletrolítica? (5)
```
Sódio: 75 mEq/L;
Glicose: 75 mg/dL;
Cloro: 65 mmol/L;
Potássio: 20 mEq/L;
Osmolaridade: 245 mOsmol/L.
```
78
No que consiste o Plano B de reidratação? (3)
Unidade de saúde VO;
SRO 75 ml/kg em 4 horas;
Alimentação: manter apenas aleitamento materno.
(se criança hidratada = alta com plano A)
79
Indicações de gastróclise no Plano B de reidratação? (4)
Dificuldade de ingestão oral;
Vômitos persistentes em TRO (> 4 episódios);
Distensão abdominal acentuada (com peristalse presente);
Perda de peso após 2h de TRO.
(fazer com fluxo de 20-30 ml/kg/h)
80
No que consiste o Plano C de reidratação? (MS)
Cristaloides 100ml/kg IV, na unidade de saúde.
81
No que consiste o Plano C de reidratação segundo o CDC?
20 ml/kg de cristalóide em 5 a 10 minutos.
Repetir se necessário
82
Reidratação Regra de Holliday-Segar
Fases e volume feito em cada uma? (3)
1. Expansão: 100 mL/kg em 2 horas;
2. Manutenção:
0-10 kgs: 100 mL/kg;
11-20 kgs: 1000 mL + 50 mL/kg para cada kg acima de 10;
> 20 kgs: 1500 mL + 20 mL/kg para cada kg acima de 20;
3. Reposição: 50 mL/kg em 24h.
83
Reidratação Regra de Holliday-Segar
Volume na primeira fase (expansão)?
100 mL/kg em 2 horas.
| paciente não respondeu? Pode repetir!
84
Reidratação Regra de Holliday-Segar
Volume na segunda fase (manutenção)? (3)
0-10 kgs: 100 mL/kg;
11-20 kgs: 1000 mL + 50 mL/kg para cada kg acima de 10;
> 20 kgs: 1500 mL + 20 mL/kg para cada kg acima de 20.
85
Reidratação Regra de Holliday-Segar
Volume na terceira fase (reposição)?
50 mL/kg em 24h.
86
Idade mínima para usar ondansetrona com segurança?
4 anos.
87
Os antieméticos não devem ser usados de rotina na diarreia pediátrica por serem...
depressores do SNC.
88
RN pré-termo + sangue nas fezes ± distensão abdominal, pensar em...
enterocolite necrotizante.
89
Enterocolite necrotizante
Fisiopatologia?
Necrose da mucosa intestinal (eventualmente transmural).
90
Enterocolite necrotizante
Achado radiográfico típico?
Pneumatose intestinal.
| se perfuração: pneumoperitônio
91
Enterocolite necrotizante
Tratamento? Indicação de cirurgia?
ATB + dieta zero.
| Cirurgia se necrose transmural/perfuração de alça.
