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Pediatria > Infecção do Trato Urinário > Flashcards

Infecção do Trato Urinário Flashcards

1
Q

Febre sem sinais localizatórios

Principais causas? (2)

A

Doença viral benigna e infecção bacteriana.

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2
Q

Febre sem sinais localizatórios

Hemograma sugestivo de infecção bacteriana?

A

Leucócitos > 15.000 E/OU bastões > 1.500.

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3
Q

Febre sem sinais localizatórios

Devemos considerar qual doença?

A

ITU

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4
Q

Infecção do Trato Urinário (ITU)

A

Quadro infeccioso que pode ocorrer em qualquer parte do sistema urinário, como ureteres/uretra (uretrite), rins (pielonefrite) ou bexiga (cistite), sendo mais comum nos dois últimos.

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5
Q

O mecanismo mais comum de infecção urinária em crianças é __________ (ascendente/descendente), sendo que no período neonatal pode ocorrer por via __________ (linfática/hematogênica).

A

Ascendente; hematogênica.

ascendente: uretra→bexiga→ureter→rins

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6
Q

V ou F?

O aparelho urinário é completamente estéril.

A

Falso

O aparelho urinário é estéril, com exceção da uretra distal.

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7
Q

ITU

Fatores de risco na pediatria? (4)

A
  1. Disfunção miccional;
  2. Constipação;
  3. Obstruções (ex.: válvula de uretra posterior);
  4. Refluxo vesicoureteral.
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8
Q

V ou F?

Aleitamento materno é fator de proteção para ITU pediátrica e o aleitamento artificial é fator de risco.

A

F

Aleitamento materno é fator de proteção para ITU pediátrica e o aleitamento artificial não constitui fator de risco.

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9
Q

ITU

Agente etiológico mais comum?

A

Escherichia Coli.

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10
Q

V ou F?

Ao encontrar bactérias Gram positivas no EAS ou Urocultura devo pensar em contaminação da coleta, exceto se Staphylococcus saprophyticus.

A

V

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11
Q

ITU

Perfil do paciente acometido por Staphylococcus saprophyticus?

A

♀️, jovem sexualmente ativa.

“Saprophyticus = Sexualmente ativa”

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12
Q

Em < 1 anos a ITU é mais frequente em _ (♀/♂). Após 1 ano de idade, é mais comum em _ (♀/♂).

A

♂;​ ♀.

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13
Q

ITU

Agente etiológico associado à nefrolitíase?

A

Proteus.

Proteus: “Predra”

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14
Q

ITU

Agente etiológico associado à procedimentos urológicos (sondagem vesical)?

A

Pseudomonas.

Pseudomonas: “Pseudimentos”

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15
Q

A cistite hemorrágica pode ser causada por E. coli, mas caso a urocultura se apresente negativa deve-se pensar em…

A

Adenovirus (sorotipos 11 e 12).

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16
Q

ITU por Adenovírus

Clínica?

A

Cistite hemorrágica.

sorotipos 11 e 12 / ciclofosfamida pode gerar a mesma clínica

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17
Q

Cistite

Fisiopatologia?

A

Bactéria ascende pela uretra → replicação no interior da bexiga → inflamação da mucosa vesical.

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18
Q

V ou F?

A cistite normalmente autolimitada, mas pode atingir o parênquima renal, causando pielonefrite.

A

v

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19
Q

A evolução mais temida da infecção urinária em crianças é a ________ (cistite/pielonefrite).

A

Pielonefrite.

nefrite intersticial infecciosa

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20
Q

Pielonefrite

Complicações? (2)

A

Sepse de foco urinário e perda da função renal após episódios repetidos.

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21
Q

Cistite

Clínica em crianças mais velhas? (6)

A

PEDIDA

  1. Polaciúria;
  2. Estrangúria;
  3. Dor suprapúbica;
  4. Incontinência urinária;
  5. Disúria;
  6. Alterações de volume, cor e odor da urina.
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22
Q

Como diferenciar cistite de pielonefrite?

A
  1. Febre Presente na Pielonefrite;

2. Febre ausente na cistite (Cistite: “Cem” febre).

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23
Q

Pielonefrite

Clínica? (5)

A
  1. Febre (pode ser a única manifestação);
  2. Náuseas e vômitos;
  3. Dor abdominal ou lombar;
  4. Disúria;
  5. Polaciúria.

“pieloneFebre”

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24
Q

ITU

Clínica no RN? (6)

A

Sinais inespecíficos:

  1. Anorexia (com ganho de peso insuficiente);
  2. Vômitos (dificuldade de sucção);
  3. Irritabilidade;
  4. Hipoatividade;
  5. Hipo/hipertermia;
  6. Palidez cutânea, cianose ou icterícia.
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25
ITU Clínica em lactentes?
Sinais inespecíficos (semelhante ao RN), mas há principalmente febre.
26
ITU Clínica em pré-escolares/escolares? (3)
Febre; Disúria; Polaciúria.
27
ITU Clínica em adolescentes? (6)
``` Febre (menos comum); Disúria; Polaciúria; Hematúria; Dor em baixo ventre/flancos; Urgência. ```
28
Exame confirmatório?
Urocultura (indicando bacteriúria significativa).
29
Bacteriúria significativa em jato médio? | SBP
> 100.000 UFC/ml.
30
Bacteriúria significativa em saco coletor? | Nelson
> 100.000 UFC/ml + EAS alterado + sintomático. | controverso / possui maior valor preditivo negativo
31
Bacteriúria significativa em saco coletor? | SBP
> 100.000 UFC/ml. | controverso
32
Bacteriúria significativa em cateterismo vesical?
≥ 50.000 UFC/ml. (controverso)
33
ITU Bacteriúria significativa em punção suprapúbica?
SBP: Qualquer contaminação é patológica; | Nelson: ≥ 50.000 UFC/ml.
34
Achado mais sensível no EAS?
Esterase leucocitária (indica piúria). "Sterase: Sensível"
35
Achado mais específico no EAS?
Nitrito positivo. "especÍfico = nitrÍto"
36
Na ITU, bactérias gram ________ (positivas/negativas) convertem ________ (nitrosamina/nitrato) em nitrito, tornando sua presença ________ (sensível/específica).
Negativas; nitrato; específica.
37
Pielonefrite Critérios de internação? (3)
1. < 1 mês; 2. Sepse urinária; 3. Comprometimento do estado geral (não ingere líquidos, prostração, desidratação ou vômitos).
38
Pielonefrite Tratamento hospitalar?
1. Ampicilina + aminoglicosídeo; | 2. Alternativa: cefalosporina de 3ª geração.
39
Pielonefrite Tratamento ambulatorial?
Cefalosporinas OU ciprofloxacino. | por 7 a 14 dias
40
No tratamento ambulatorial da pielonefrite após manipulação do trato urinário, em que se suspeita de pseudomonas, deve-se dar preferência às ________ (cefalosporinas/quinolonas).
Quinolonas. | em especial ciprofloxacino
41
Fármaco usado no tratamento da cistite mas não da pielonefrite?
Nitrofurantoína. | não alcança níveis terapêuticos no parênquima renal
42
Cistite Tratamento ambulatorial? (3)
BAN por 3 a 5 dias 1. Bactrim (sulfametoxazol + trimetoprima); 2. Amoxicilina; 3. Nitrofurantoína.
43
Anomalia congênita associada à pielonefrite em crianças?
Refluxo vesicoureteral (RVU).
44
O diagnóstico de refluxo vesicoureteral é ______ (clínico/radiológico), com tendência à ______ (resolução/piora) com o avançar da idade.
Radiológico; resolução
45
Refluxo vesicoureteral Exame diagnóstico?
Uretrocistografia miccional.
46
Malformações de vias urinárias Primeiro exame para investigação?
Ultrassonografia de vias urinárias. | evidencia malformações grosseiras e repercussões de refluxos mais graves
47
Pielonefrite Padrão-ouro para diagnóstico?
Cintilografia renal com DMSA: Fase aguda: hipocaptação focal ou difusa do radioisótopo (↓função tubular), com eventual aumento do volume renal. Semanas após: ausência de captação em regiões de cicatrizes renais.
48
Pielonefrite Qual exame pedir após o segundo episódio? (EUA)
Uretrocistografia miccional (UCM). | sem necessidade prévia de USG
49
ITU febril ou afebril Investigação radiológica em ≤ 2 anos? (SBP)
USG e UCM.
50
ITU febril ou afebril Investigação radiológica em > 2 anos? (SBP)
USG de vias urinárias. | mais velho, menos exames: "menos é mais"
51
Qual exame melhor avalia o comprometimento do parênquima renal (pielonefrite), função tubular e cicatrizes renais?
Cintilografia com DMSA.
52
Válvula de Uretra Posterior Clínica? (4)
1. Obstrução urinária distal (hidronefrose); 2. Jato urinário fraco; 3. Globo vesical palpável; 4. Infecções urinárias de repetição.
53
Válvula de Uretra Posterior Exame diagnóstico no pré-natal? O que ele mostra?
1. Ultrassonografia. | 2. Oligodramnia.
54
Válvula de Uretra Posterior Exame diagnóstico no pós-natal?
Uretrocistografia miccional OU USG perineal.
55
Válvula de Uretra Posterior Tratamento?
Ressecção da válvula.
56
Válvula de Uretra Posterior Tipo 1?
Pregas mucosas que se estendem lateral e distalmente ao verumontanum (colículo seminal), presas às paredes anterolaterais da uretra
57
Na válvula de uretra posterior do tipo _ (1/2) é possível a passagem de sonda vesical, pois a obstrução ocorre em sentido único, gerando um mecanismo valvular.
1. | tipo mais comum
58
Válvula de Uretra Posterior Tipo 2?
Hipertrofia das pregas coliculares proximais ao veromontano (colículo seminal). (tipo menos frequente)
59
Válvula de Uretra Posterior Tipo 3?
Estenose congênita da uretra. Diafragma transverso ao plano uretral distal ao veromontano, com obstrução nos dois sentidos (anterógrado e retrógrado).
60
V ou F? Estenose da junção ureteropiélica (JUP) é a anomalia congênita mais frequentemente causadora de obstrução urinária, levando à hidronefrose em crianças pequenas.
Verdadeiro.
61
Estenose da Junção Ureteropiélica (JUP) Achado radiológico?
Hidronefrose sem dilatação de bexiga ou uretra.
62
Refluxo vesicoureteral Grau 1?
Refluxo para um ureter não dilatado.
63
Refluxo vesicoureteral Grau 2?
Refluxo para o sistema coletor, sem dilatação.
64
Refluxo vesicoureteral Grau 3?
Refluxo para ureter dilatado e/ou apagamento de fórnices caliciais.
65
Refluxo vesicoureteral Grau 4?
Refluxo para ureter grosseiramente dilatado.
66
Refluxo vesicoureteral Grau 5?
Dilatação severa do ureter, pelve e cálices com perda das impressões papilares.
67
ITU Indicações para quimioprofilaxia? (4)
1. RVU graus 3 ou 4; 2. Após primeiro episódio de ITU; 3. Recidivas frequentes; 4. Anomalias obstrutivas.
68
ITU Como é feita a quimioprofilaxia?
1. Cefalexina (< 2 meses); 2. Nitrofurantoína; 3. Bactrim (sulfametoxazol+trimetoprima).
69
Enurese
Perda involuntária de urina durante o sono em > 5 anos.
70
V ou F? As crianças adquirem o controle miccional diurno por volta dos 2 anos, e noturno aos 5 anos.
v
71
Bacteriúria assintomática em adultos Quando tratar? (3)
TAG Transplante renal recente; Antes de procedimento urológico invasivo; Grávidas.
72
Cistite em adultos Tratamento? (4)
1. Fosfomicina dose única (escolha pelo MS); 2. SMX-TMP (3 dias); 3. Nitrofurantoína (5-7 dias); 4. ß-lactâmico (5-7 dias). (evitar quinolonas pelos efeitos adversos)
73
Pielonefrite complicada é aquela que apresenta...
anormalidades do trato urinário (ex.: cálculo ou abscesso).
74
Pielonefrite em adultos Indicações de TC? (3)
Dúvida diagnóstica; Falha terapêutica; Suspeita de abscesso ou obstrução urinária.
75
Pielonefrite em adultos Tratamento?
7 a 14 dias de... 1. Ciprofloxacino OU Levofloxacino (não-complicada) 2. Cefepime OU imipenem (complicada).
76
V ou F? Todas as crianças com escoliose congênita devem ser submetidas ao USG renal.
Verdadeiro. | malformações genitourinárias concomitantes em 20%

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