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Pediatria > Infecção do Trato Urinário > Flashcards

Infecção do Trato Urinário Flashcards

1
Q

Febre sem sinais localizatórios

Principais causas? (2)

A

Doença viral benigna e infecção bacteriana.

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2
Q

Febre sem sinais localizatórios

Hemograma sugestivo de infecção bacteriana?

A

Leucócitos > 15.000 E/OU bastões > 1.500.

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3
Q

Febre sem sinais localizatórios

Devemos considerar qual doença?

A

ITU

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4
Q

Infecção do Trato Urinário (ITU)

A

Quadro infeccioso que pode ocorrer em qualquer parte do sistema urinário, como ureteres/uretra (uretrite), rins (pielonefrite) ou bexiga (cistite), sendo mais comum nos dois últimos.

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5
Q

O mecanismo mais comum de infecção urinária em crianças é __________ (ascendente/descendente), sendo que no período neonatal pode ocorrer por via __________ (linfática/hematogênica).

A

Ascendente; hematogênica.

ascendente: uretra→bexiga→ureter→rins

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6
Q

V ou F?

O aparelho urinário é completamente estéril.

A

Falso

O aparelho urinário é estéril, com exceção da uretra distal.

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7
Q

ITU

Fatores de risco na pediatria? (4)

A
  1. Disfunção miccional;
  2. Constipação;
  3. Obstruções (ex.: válvula de uretra posterior);
  4. Refluxo vesicoureteral.
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8
Q

V ou F?

Aleitamento materno é fator de proteção para ITU pediátrica e o aleitamento artificial é fator de risco.

A

F

Aleitamento materno é fator de proteção para ITU pediátrica e o aleitamento artificial não constitui fator de risco.

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9
Q

ITU

Agente etiológico mais comum?

A

Escherichia Coli.

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10
Q

V ou F?

Ao encontrar bactérias Gram positivas no EAS ou Urocultura devo pensar em contaminação da coleta, exceto se Staphylococcus saprophyticus.

A

V

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11
Q

ITU

Perfil do paciente acometido por Staphylococcus saprophyticus?

A

♀️, jovem sexualmente ativa.

“Saprophyticus = Sexualmente ativa”

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12
Q

Em < 1 anos a ITU é mais frequente em _ (♀/♂). Após 1 ano de idade, é mais comum em _ (♀/♂).

A

♂;​ ♀.

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13
Q

ITU

Agente etiológico associado à nefrolitíase?

A

Proteus.

Proteus: “Predra”

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14
Q

ITU

Agente etiológico associado à procedimentos urológicos (sondagem vesical)?

A

Pseudomonas.

Pseudomonas: “Pseudimentos”

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15
Q

A cistite hemorrágica pode ser causada por E. coli, mas caso a urocultura se apresente negativa deve-se pensar em…

A

Adenovirus (sorotipos 11 e 12).

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16
Q

ITU por Adenovírus

Clínica?

A

Cistite hemorrágica.

sorotipos 11 e 12 / ciclofosfamida pode gerar a mesma clínica

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17
Q

Cistite

Fisiopatologia?

A

Bactéria ascende pela uretra → replicação no interior da bexiga → inflamação da mucosa vesical.

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18
Q

V ou F?

A cistite normalmente autolimitada, mas pode atingir o parênquima renal, causando pielonefrite.

A

v

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19
Q

A evolução mais temida da infecção urinária em crianças é a ________ (cistite/pielonefrite).

A

Pielonefrite.

nefrite intersticial infecciosa

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20
Q

Pielonefrite

Complicações? (2)

A

Sepse de foco urinário e perda da função renal após episódios repetidos.

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21
Q

Cistite

Clínica em crianças mais velhas? (6)

A

PEDIDA

  1. Polaciúria;
  2. Estrangúria;
  3. Dor suprapúbica;
  4. Incontinência urinária;
  5. Disúria;
  6. Alterações de volume, cor e odor da urina.
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22
Q

Como diferenciar cistite de pielonefrite?

A
  1. Febre Presente na Pielonefrite;

2. Febre ausente na cistite (Cistite: “Cem” febre).

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23
Q

Pielonefrite

Clínica? (5)

A
  1. Febre (pode ser a única manifestação);
  2. Náuseas e vômitos;
  3. Dor abdominal ou lombar;
  4. Disúria;
  5. Polaciúria.

“pieloneFebre”

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24
Q

ITU

Clínica no RN? (6)

A

Sinais inespecíficos:

  1. Anorexia (com ganho de peso insuficiente);
  2. Vômitos (dificuldade de sucção);
  3. Irritabilidade;
  4. Hipoatividade;
  5. Hipo/hipertermia;
  6. Palidez cutânea, cianose ou icterícia.
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25
Q

ITU

Clínica em lactentes?

A

Sinais inespecíficos (semelhante ao RN), mas há principalmente febre.

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26
Q

ITU

Clínica em pré-escolares/escolares? (3)

A

Febre;
Disúria;
Polaciúria.

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27
Q

ITU

Clínica em adolescentes? (6)

A 
Febre (menos comum);
    Disúria;
    Polaciúria;
    Hematúria;
    Dor em baixo ventre/flancos;
    Urgência.
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28
Q

Exame confirmatório?

A

Urocultura (indicando bacteriúria significativa).

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29
Q

Bacteriúria significativa em jato médio?

SBP

A

> 100.000 UFC/ml.

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30
Q

Bacteriúria significativa em saco coletor?

Nelson

A

> 100.000 UFC/ml + EAS alterado + sintomático.

controverso / possui maior valor preditivo negativo

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31
Q

Bacteriúria significativa em saco coletor?

SBP

A

> 100.000 UFC/ml.

controverso

32
Q

Bacteriúria significativa em cateterismo vesical?

A

≥ 50.000 UFC/ml. (controverso)

33
Q

ITU

Bacteriúria significativa em punção suprapúbica?

A

SBP: Qualquer contaminação é patológica;

Nelson: ≥ 50.000 UFC/ml.

34
Q

Achado mais sensível no EAS?

A

Esterase leucocitária (indica piúria).

“Sterase: Sensível”

35
Q

Achado mais específico no EAS?

A

Nitrito positivo.

“especÍfico = nitrÍto”

36
Q

Na ITU, bactérias gram ________ (positivas/negativas) convertem ________ (nitrosamina/nitrato) em nitrito, tornando sua presença ________ (sensível/específica).

A

Negativas; nitrato; específica.

37
Q

Pielonefrite

Critérios de internação? (3)

A
  1. < 1 mês;
    1. Sepse urinária;
    2. Comprometimento do estado geral (não ingere líquidos, prostração, desidratação ou vômitos).
38
Q

Pielonefrite

Tratamento hospitalar?

A
  1. Ampicilina + aminoglicosídeo;

2. Alternativa: cefalosporina de 3ª geração.

39
Q

Pielonefrite

Tratamento ambulatorial?

A

Cefalosporinas OU ciprofloxacino.

por 7 a 14 dias

40
Q

No tratamento ambulatorial da pielonefrite após manipulação do trato urinário, em que se suspeita de pseudomonas, deve-se dar preferência às ________ (cefalosporinas/quinolonas).

A

Quinolonas.

em especial ciprofloxacino

41
Q

Fármaco usado no tratamento da cistite mas não da pielonefrite?

A

Nitrofurantoína.

não alcança níveis terapêuticos no parênquima renal

42
Q

Cistite

Tratamento ambulatorial? (3)

A

BAN por 3 a 5 dias

  1. Bactrim (sulfametoxazol + trimetoprima);
  2. Amoxicilina;
  3. Nitrofurantoína.
43
Q

Anomalia congênita associada à pielonefrite em crianças?

A

Refluxo vesicoureteral (RVU).

44
Q

O diagnóstico de refluxo vesicoureteral é ______ (clínico/radiológico), com tendência à ______ (resolução/piora) com o avançar da idade.

A

Radiológico; resolução

45
Q

Refluxo vesicoureteral

Exame diagnóstico?

A

Uretrocistografia miccional.

46
Q

Malformações de vias urinárias

Primeiro exame para investigação?

A

Ultrassonografia de vias urinárias.

evidencia malformações grosseiras e repercussões de refluxos mais graves

47
Q

Pielonefrite

Padrão-ouro para diagnóstico?

A

Cintilografia renal com DMSA:

Fase aguda: hipocaptação focal ou difusa do radioisótopo (↓função tubular), com eventual aumento do volume renal.
Semanas após: ausência de captação em regiões de cicatrizes renais.
48
Q

Pielonefrite

Qual exame pedir após o segundo episódio?

(EUA)

A

Uretrocistografia miccional (UCM).

sem necessidade prévia de USG

49
Q

ITU febril ou afebril

Investigação radiológica em ≤ 2 anos?

(SBP)

A

USG e UCM.

50
Q

ITU febril ou afebril

Investigação radiológica em > 2 anos?

(SBP)

A

USG de vias urinárias.

mais velho, menos exames: “menos é mais”

51
Q

Qual exame melhor avalia o comprometimento do parênquima renal (pielonefrite), função tubular e cicatrizes renais?

A

Cintilografia com DMSA.

52
Q

Válvula de Uretra Posterior

Clínica? (4)

A
  1. Obstrução urinária distal (hidronefrose);
    1. Jato urinário fraco;
    2. Globo vesical palpável;
    3. Infecções urinárias de repetição.
53
Q

Válvula de Uretra Posterior

Exame diagnóstico no pré-natal? O que ele mostra?

A
  1. Ultrassonografia.

2. Oligodramnia.

54
Q

Válvula de Uretra Posterior

Exame diagnóstico no pós-natal?

A

Uretrocistografia miccional

OU

USG perineal.

55
Q

Válvula de Uretra Posterior

Tratamento?

A

Ressecção da válvula.

56
Q

Válvula de Uretra Posterior

Tipo 1?

A

Pregas mucosas que se estendem lateral e distalmente ao verumontanum (colículo seminal), presas às paredes anterolaterais da uretra

57
Q

Na válvula de uretra posterior do tipo _ (1/2) é possível a passagem de sonda vesical, pois a obstrução ocorre em sentido único, gerando um mecanismo valvular.

A

1.

tipo mais comum

58
Q

Válvula de Uretra Posterior

Tipo 2?

A

Hipertrofia das pregas coliculares proximais ao veromontano (colículo seminal).

(tipo menos frequente)

59
Q

Válvula de Uretra Posterior

Tipo 3?

A

Estenose congênita da uretra. Diafragma transverso ao plano uretral distal ao veromontano, com obstrução nos dois sentidos (anterógrado e retrógrado).

60
Q

V ou F?

Estenose da junção ureteropiélica (JUP) é a anomalia congênita mais frequentemente causadora de obstrução urinária, levando à hidronefrose em crianças pequenas.

A

Verdadeiro.

61
Q

Estenose da Junção Ureteropiélica (JUP)

Achado radiológico?

A

Hidronefrose sem dilatação de bexiga ou uretra.

62
Q

Refluxo vesicoureteral

Grau 1?

A

Refluxo para um ureter não dilatado.

63
Q

Refluxo vesicoureteral

Grau 2?

A

Refluxo para o sistema coletor, sem dilatação.

64
Q

Refluxo vesicoureteral

Grau 3?

A

Refluxo para ureter dilatado e/ou apagamento de fórnices caliciais.

65
Q

Refluxo vesicoureteral

Grau 4?

A

Refluxo para ureter grosseiramente dilatado.

66
Q

Refluxo vesicoureteral

Grau 5?

A

Dilatação severa do ureter, pelve e cálices com perda das impressões papilares.

67
Q

ITU

Indicações para quimioprofilaxia? (4)

A
  1. RVU graus 3 ou 4;
    1. Após primeiro episódio de ITU;
    2. Recidivas frequentes;
    3. Anomalias obstrutivas.
68
Q

ITU

Como é feita a quimioprofilaxia?

A
  1. Cefalexina (< 2 meses);
    1. Nitrofurantoína;
    2. Bactrim (sulfametoxazol+trimetoprima).
69
Q

Enurese

A

Perda involuntária de urina durante o sono em > 5 anos.

70
Q

V ou F?

As crianças adquirem o controle miccional diurno por volta dos 2 anos, e noturno aos 5 anos.

A

v

71
Q

Bacteriúria assintomática em adultos

Quando tratar? (3)

A

TAG

Transplante renal recente;
Antes de procedimento urológico invasivo;
Grávidas.
72
Q

Cistite em adultos

Tratamento? (4)

A
  1. Fosfomicina dose única (escolha pelo MS);
    1. SMX-TMP (3 dias);
    2. Nitrofurantoína (5-7 dias);
    3. ß-lactâmico (5-7 dias).

(evitar quinolonas pelos efeitos adversos)

73
Q

Pielonefrite complicada é aquela que apresenta…

A

anormalidades do trato urinário (ex.: cálculo ou abscesso).

74
Q

Pielonefrite em adultos

Indicações de TC? (3)

A

Dúvida diagnóstica;
Falha terapêutica;
Suspeita de abscesso ou obstrução urinária.

75
Q

Pielonefrite em adultos

Tratamento?

A

7 a 14 dias de…

  1. Ciprofloxacino OU Levofloxacino (não-complicada)
  2. Cefepime OU imipenem (complicada).
76
Q

V ou F?

Todas as crianças com escoliose congênita devem ser submetidas ao USG renal.

A

Verdadeiro.

malformações genitourinárias concomitantes em 20%

Pediatria (25 decks)

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