Síndromes Endócrinas

Question 1

Qual dos hormônios tireoidianos é mais sensível? E qual tem sua dosagem obrigatória apenas em hiper?

Answer 1

Mais sensível: TSH

Só no hipertireoidismo: T3

Question 2

Todo hiperteireoidismo pode levar a tireotoxicose mas o contrário não é verdadeiro. Que exemplo justifica uma tireotoxicose sem hipertireoidismo?

Answer 2

Ingestão excessiva de iodo

Question 3

Quais são os exemplos de tireotoxicose com hipertireoidismo primários? E secundários?

Answer 3

Primários: doença de Graves (mais comum), bócio multinodular tóxico e adenoma tóxico (nódulo único hiperfuncionante)
Secundários: tumor hipofisário produtor de TSH

Question 4

A doença de Graves é auto-imune. Quais seus anticorpos?

Answer 4

Anti-TRAb

Anti-TPO não é específico

Question 5

Quais são os sintomas que são exclusivos de Graves?

Answer 5

Mixedema com/sem baqueteamento digital

Exoftalmia que piora com o tabagismo

Question 6

O tratamento medicamentoso para doença de Graves visa sintomas e diminuição dos níveis de T4. Quais são as medicações?

Answer 6

Beta bloqueador (sintomáticos)
Metimazol (de escolha)
Propiltiuracil (1º trimestre da gestação)

Iodo radioativo se recidiva ou reação às drogas (agranulocitose). Contra indicado em gestante e grandes bócios

Tireoidectomia subtotal se não há melhora farmacológica + contra-indicação a iodo

Question 7

A tireoidite é uma inflamação da tireoide que inicia com tireotoxicose e culmina em hipotireoidismo.
Como chamamos essas fases?

Answer 7

Subaguda / Tireotoxicose: Granulomatosa subaguda de Quervain - dolorosa, pós viral, aumenta VHS
## DOR QUE VEM

Crônica / Hipotireoidismo: doença de Hashimoto - principal causa de hipotireoidismo no BR. Anti-TPO +

Question 8

O que é o hipotireoidismo subclínico?

Answer 8

É um hipotireoidismo primário em que ainda não deu tempo do T4 livre cair - o TSH é mais sensível e cai primeiro

Question 9

Qual a conduta terapêutica em caso de hipotireoidismo subclínico?

Answer 9

PRIMEIRO, repetir TSH
Se as 2 dosagens forem aumentadas, tratar em:
Grávida, sintomáticos, TSH >10, anti-TPO em altos títulos ou dislipidemia

Question 10

Quais são as drogas relacionadas com hipotireoidismo?

Answer 10

Carbonato de lítio e amiodarona

Question 11

Para liberar o ACTH que vai da hipófise estimular a adrenal, quebro a POMC que libera diversas substâncias além do hormônio. Qual alteração clínica é possível a partir dessa liberação?

Answer 11

Hiperpigmentação da pele

Há liberação do hormônio estimulador de melanina

Question 12

Quais são os achados no hiperaldosteronismo primário, que é hiporreninêmico?

Answer 12

Hipocalemia + HAS de difícil controle + alcalose metabólica

A aldosterona reabsorve Na, trocando por K ou H

Question 13

As insuficiências adrenais sempre atingem o córtex. Qual o padrão da insuficiência adrenal primária? E como é o nome da doença?

Answer 13

Doença de Addison
Todos os produtos do córtex adrenal estão diminuídos (cortisol, androgênio e aldosterona)
O ACTH que é estimulador, por feedback, está aumentado

Question 14

Na insuficiência adrenal secundário, a culpa é do eixo (suspensão abrupta de corticoterapia por exemplo). Qual o padrão encontrado nesse caso?

Answer 14

O ACTH está diminuído
O cortisol também cai pois é responsivo ao ACTH
A aldosterona, que só depende do córtex adrenal para ser produzida, está normal!

Question 15

Quais são as manifestações clínicas associadas à queda do cortisol (1ª e 2ª), queda da aldosterona (só na 1ª) e aumento do ACTH (só na 1ª)?
A queda de androgênio na insuficiência adrenal primária não dá sintomas.

Answer 15

Queda do cortisol: cai PA e glicose, dor abdmonial e eosinofilia
Queda da aldosterona: aumenta K, Ca e H (acidose) e cai Na
Aumento do ACTH: hiperpigmentação

Question 16

Qual o tratamento da insuficiência adrenal primária e secundária?

Answer 16

Primária: corticoide + mineralocorticoide (fludrocortisona) - falta tudo
Secundária: corticoide (só falta cortisol)

Question 17

Existem 3 exames possíveis de triagem para síndrome de Cushing, sendo que, se 2 estiverem alterados, é confirmada a hipótese. Quais são esses exames?

Answer 17

1 - 1mg de dexametasona às 23h
2 - cortisol livre urinário em 24h
3 - cortisol salivar à meia-noite

Question 18

Após confirmação da síndrome de Cushing, preciso dosar ACTH. Quais os diagnósticos se ACTH alto/normal ou ACTH suprimido?

Answer 18

ACTH alto/normal: doença de Cushing ou ACTH ectópico

ACTH suprimido: adenoma/hiperplasia ou carcinoma adrenal (faço TC de abdome - tratamento: adrenalectomia)

Question 19

Em caso de ACTH alto/normal durante investigação de síndrome de Cushing, quais são os exames complementares e o que os seus resultados definem?

Answer 19

Exames: RNM de sela túrcica e teste da supressão com dexametasona (Liddle 2)

# Se RNM + e supressão (baixo cortisol) - doença de Cushing - tratamento: cirurgia transesfenoidal
# Se RNM - e sem supressão - ACTH ectópico - exames de imagem

Question 20

Em relação ao PTH, qual a diferença entre hiperparatireoidismo primário, neoplasia com metástase óssea e hipervitaminose D?

Answer 20

Hiperparatireoidismo primário - PTH alto
Neoplasia - PTH baixo
Hipervitaminose D - PTH baixo (sem lesão óssea)

Question 21

O que acontece com o PTH, cálcio e fosfato no hiperparatireoidismo primário?

Answer 21

PTH alto
Cálcio alto
Fosfato baixo (fosfatúria)

Question 22

A maioria dos pacientes com hiperparatireoidismo primário é assintomática. Quais são os sintomas dos que não são?

Answer 22

Mialgia, fraqueza

Nefrolitíase, poliúria, constipação

Question 23

Indico a paratireoidectomia em casos de hiperparatireoidismo primário em pacientes sintomáticos. Em caso de pacientes assintomáticos, indico a cirurgia quando?

Answer 23

Cálcio sérico >1mg/dl acima do limite
<50 anos
Osteoporose
Clearance de creatinina <60ml/min
Nefrolitíase
Calciúria >400mg/24h

Question 24

Quais são os sinais típicos da hipocalcemia?

Answer 24

• Sinal de Trousseau: espasmo cárpico após insuflar o manguito 20 mmHg acima da PAS por 3 min
• Sinal de Chvostek: contração dos músculos faciais após percussão do n. facial

Question 25

O feocromocitoma é formado por HAS mais uma tríade. Qual é?

Answer 25

Cefaleia + sudorese intensa + palpitação

Question 26

Qual é a regra dos 10 do feocromocitoma?

Answer 26

10% malignos
10% bilaterais
10% extra-adrenais
10% pediátricos
10% familiares

Question 27

Qual o cuidado pré-operatório de um feocromocitoma?

Answer 27

Devo fazer bloqueio alfa adrenérgico 10 a 14 dias antes (prazosin) com ingestão de sódio liberada
Após o bloqueio alfa, iniciar beta bloqueador