Síndromes Endócrinas Flashcards
Qual dos hormônios tireoidianos é mais sensível? E qual tem sua dosagem obrigatória apenas em hiper?
Mais sensível: TSH
Só no hipertireoidismo: T3
Todo hiperteireoidismo pode levar a tireotoxicose mas o contrário não é verdadeiro. Que exemplo justifica uma tireotoxicose sem hipertireoidismo?
Ingestão excessiva de iodo
Quais são os exemplos de tireotoxicose com hipertireoidismo primários? E secundários?
Primários: doença de Graves (mais comum), bócio multinodular tóxico e adenoma tóxico (nódulo único hiperfuncionante)
Secundários: tumor hipofisário produtor de TSH
A doença de Graves é auto-imune. Quais seus anticorpos?
Anti-TRAb
Anti-TPO não é específico
Quais são os sintomas que são exclusivos de Graves?
Mixedema com/sem baqueteamento digital
Exoftalmia que piora com o tabagismo
O tratamento medicamentoso para doença de Graves visa sintomas e diminuição dos níveis de T4. Quais são as medicações?
Beta bloqueador (sintomáticos)
Metimazol (de escolha)
Propiltiuracil (1º trimestre da gestação)
Iodo radioativo se recidiva ou reação às drogas (agranulocitose). Contra indicado em gestante e grandes bócios
Tireoidectomia subtotal se não há melhora farmacológica + contra-indicação a iodo
A tireoidite é uma inflamação da tireoide que inicia com tireotoxicose e culmina em hipotireoidismo.
Como chamamos essas fases?
Subaguda / Tireotoxicose: Granulomatosa subaguda de Quervain - dolorosa, pós viral, aumenta VHS ## DOR QUE VEM
Crônica / Hipotireoidismo: doença de Hashimoto - principal causa de hipotireoidismo no BR. Anti-TPO +
O que é o hipotireoidismo subclínico?
É um hipotireoidismo primário em que ainda não deu tempo do T4 livre cair - o TSH é mais sensível e cai primeiro
Qual a conduta terapêutica em caso de hipotireoidismo subclínico?
PRIMEIRO, repetir TSH
Se as 2 dosagens forem aumentadas, tratar em:
Grávida, sintomáticos, TSH >10, anti-TPO em altos títulos ou dislipidemia
Quais são as drogas relacionadas com hipotireoidismo?
Carbonato de lítio e amiodarona
Para liberar o ACTH que vai da hipófise estimular a adrenal, quebro a POMC que libera diversas substâncias além do hormônio. Qual alteração clínica é possível a partir dessa liberação?
Hiperpigmentação da pele
Há liberação do hormônio estimulador de melanina
Quais são os achados no hiperaldosteronismo primário, que é hiporreninêmico?
Hipocalemia + HAS de difícil controle + alcalose metabólica
A aldosterona reabsorve Na, trocando por K ou H
As insuficiências adrenais sempre atingem o córtex. Qual o padrão da insuficiência adrenal primária? E como é o nome da doença?
Doença de Addison
Todos os produtos do córtex adrenal estão diminuídos (cortisol, androgênio e aldosterona)
O ACTH que é estimulador, por feedback, está aumentado
Na insuficiência adrenal secundário, a culpa é do eixo (suspensão abrupta de corticoterapia por exemplo). Qual o padrão encontrado nesse caso?
O ACTH está diminuído
O cortisol também cai pois é responsivo ao ACTH
A aldosterona, que só depende do córtex adrenal para ser produzida, está normal!
Quais são as manifestações clínicas associadas à queda do cortisol (1ª e 2ª), queda da aldosterona (só na 1ª) e aumento do ACTH (só na 1ª)?
A queda de androgênio na insuficiência adrenal primária não dá sintomas.
Queda do cortisol: cai PA e glicose, dor abdmonial e eosinofilia
Queda da aldosterona: aumenta K, Ca e H (acidose) e cai Na
Aumento do ACTH: hiperpigmentação
Qual o tratamento da insuficiência adrenal primária e secundária?
Primária: corticoide + mineralocorticoide (fludrocortisona) - falta tudo
Secundária: corticoide (só falta cortisol)
Existem 3 exames possíveis de triagem para síndrome de Cushing, sendo que, se 2 estiverem alterados, é confirmada a hipótese. Quais são esses exames?
1 - 1mg de dexametasona às 23h
2 - cortisol livre urinário em 24h
3 - cortisol salivar à meia-noite
Após confirmação da síndrome de Cushing, preciso dosar ACTH. Quais os diagnósticos se ACTH alto/normal ou ACTH suprimido?
ACTH alto/normal: doença de Cushing ou ACTH ectópico
ACTH suprimido: adenoma/hiperplasia ou carcinoma adrenal (faço TC de abdome - tratamento: adrenalectomia)
Em caso de ACTH alto/normal durante investigação de síndrome de Cushing, quais são os exames complementares e o que os seus resultados definem?
Exames: RNM de sela túrcica e teste da supressão com dexametasona (Liddle 2)
# Se RNM + e supressão (baixo cortisol) - doença de Cushing - tratamento: cirurgia transesfenoidal # Se RNM - e sem supressão - ACTH ectópico - exames de imagem
Em relação ao PTH, qual a diferença entre hiperparatireoidismo primário, neoplasia com metástase óssea e hipervitaminose D?
Hiperparatireoidismo primário - PTH alto
Neoplasia - PTH baixo
Hipervitaminose D - PTH baixo (sem lesão óssea)
O que acontece com o PTH, cálcio e fosfato no hiperparatireoidismo primário?
PTH alto
Cálcio alto
Fosfato baixo (fosfatúria)
A maioria dos pacientes com hiperparatireoidismo primário é assintomática. Quais são os sintomas dos que não são?
Mialgia, fraqueza
Nefrolitíase, poliúria, constipação
Indico a paratireoidectomia em casos de hiperparatireoidismo primário em pacientes sintomáticos. Em caso de pacientes assintomáticos, indico a cirurgia quando?
Cálcio sérico >1mg/dl acima do limite <50 anos Osteoporose Clearance de creatinina <60ml/min Nefrolitíase Calciúria >400mg/24h
Quais são os sinais típicos da hipocalcemia?
- Sinal de Trousseau: espasmo cárpico após insuflar o manguito 20 mmHg acima da PAS por 3 min
- Sinal de Chvostek: contração dos músculos faciais após percussão do n. facial
O feocromocitoma é formado por HAS mais uma tríade. Qual é?
Cefaleia + sudorese intensa + palpitação
Qual é a regra dos 10 do feocromocitoma?
10% malignos 10% bilaterais 10% extra-adrenais 10% pediátricos 10% familiares
Qual o cuidado pré-operatório de um feocromocitoma?
Devo fazer bloqueio alfa adrenérgico 10 a 14 dias antes (prazosin) com ingestão de sódio liberada
Após o bloqueio alfa, iniciar beta bloqueador
