Artrites Flashcards
Quais são os anticorpos da artrite reumatoide?
Fator reumatoide: IgM contra IgG “self”
Anti-peptídeo citrulinad cíclico (anti-CCP): mais específico
Qual o padrão de acometimento articular da AR?
MÃO, PÉ, PUNHO E PRONTO
Pequenas articulações PERIFÉRICAS, aditivo e simétrico com rigidez matinal >1h
POUPA INTERFALANGEANAS DISTAIS!
A AR aumenta o risco de síndrome do túnel do carpo. Quais são as manobras semiológicas pra investigar a condição?
Manobra de Tinel - percussão sobre o n. mediano
Sinal de Phalen - mãos em flexão por 1min
As manifestações extra-articulares da AR estão relacionadas com altos títulos de FR e anti-CCP. Quais são as manifestações mais comuns?
PEguei NOJO DE VASCA
PEricardite (mais comum) NÓdulos SJÖgren (mais comum ocular - ceratoconjuntivite seca) DErrame pleural VASculite CAplan (AR + pneumoconiose)
DARMDS e as drogas biológicas são aquelas que alteram o curso da doença. O que devo fazer antes de iniciar droga biológica?
Pesquisar foco latente de TB por PPD ou RX de tórax
Qual bactérias é a causadora de febre reumática?
Streptococcus pyogenes - beta hemolítico do grupo A
Qual é o padrão de acometimento articular da febre reumática?
Poliartrite (2 a 4 semanas de duração), de GRANDES ARTICULAÇÕES, migratória e assimétrica, não causa deformidade
Qual a válvula cardíaca mais acometida na febre reumática?
Mitral
Lesão aguda (até 8 sem): insuficiência mitral
Lesão crônica (sequela): estenose mitral
Quais são as manifestações cutâneas da febre reumática, que guardam relação com a cardite?
Npdulo subcutâneo (patognomônicos mas raros) e eritema marginado
Quais são os critérios diagnósticos da febre reumática e como faço diagnóstico?
Infecção estreptocóccica recente + 2 maiores OU 1 maior e 2 menores
Maiores: JONES Juntas (artrite) O coração Nódulos Eritema marginado Sydenham (coreia)
Menores: febre, artrarlgia, aumento de VHS/PCR e aumento do intervalo PR
Exceção: coreia - dá o diagnóstico sozinha, não precisa nem comprovar infecção
Qual o tratamento agudo para a febre reumática (ATB, artrite, cardite e coreia)?
ATB: penicilina benzatina IM DU
Artrite: AINES (AAS)
Cardite: prednisona
Coreia: repouso + fenobarbital
A profilaxia secundária da febre reumática deve ser feita com penicilina benzatina IM 21/21 dias. O que varia é a duração de acordo com a sequela. Explique:
Sem cardite: até 21 anos OU 5 anos após o surto (o que durar mais)
Cardite sem sequela: até 25 anos OU 10 anos após o surto
Cardite com sequela valvar: para sempre (posso interromper com 40 anos se a pessoa não tiver contato com escolares)
Exceção: se a sequela for REGURGITAÇÃO MITRAL MÍNIMA, posso fazer a profilaxia como se não houvesse sequela
Em caso de mono ou oligoartrite em paciente jovem, quais são os dois diagnósticos possíveis?
Artrite gonocócica ou síndrome de Reiter (artrite + uretrite + conjuntivite)
Em caso de mono ou oligoartrite com inflamação, quais são os dois diagnósticos diferenciais? E qual conduta é obrigatória?
Gota ou artrite séptica (gonocóccica ou não)
SEMPRE fazer artrocentese!
Como diferenciar clinicamente uma artrite séptica gonocócica de uma não gonocócica (S. aureus)? Como é o tratamento de cada uma?
Artrite gonocócica: 1ª fase: poliartrite + lesão de pele / 2ª fase: monoartrite - tratamento: ceftriaxone 7 a 10 dias
Artrite não-gonocócica (S. aureus): já começa monoartrite, porta de entrada cutânea - tratamento: oxacilina por 3 a 4 semanas
Em caso de artrite inflamatória, o que irei encontrar na artrocentese para pensar em artrite gotosa?
Cristais no interior dos leucócitos com birrefrigência negativa
Como é o tratamento da crise de artrite gotosa?
AINES - exceto AAS
Colchicina (opcional)
NÃO fazer alopurinol!
Para prevenir a recidiva de artrite gotosa, preciso controlar os níveis de ácido úrico. Como fazer isso?
Afastar fatores de risco (alcóol, tiazídicos)
Diminuir a síntese de ácido úrico - alopurinol
Aumentar a excreção de ácido úrico - probenecida
Quando devo tratar uma hiperuricemia assintomática?
Se ácido úrico > 13 em homens ou >10 em mulheres
Se uricosúria > 1100mg/24h
Se RT/QT com alto risco de síndrome da lise tumoral
Quais medicações não são específicas para controlar o ácido úrico mas tem ação uricosúricas e podem ajudar na prevenção de novas crises?
Losartana e fibratos
A artrite idiopática juvenil acomete <16 anos por mais de >6 semanas e pode ser pauciarticular ou sistêmica.
Quais as característica da forma pauciarticular?
Menos ou igual a 4 articulações acometidas.
Mais comum em meninas < 4 anos.
FR negativo
SE houver FAN positivo, associação com uveíte anterior
A artrite idiopática juvenil acomete <16 anos por mais de >6 semanas e pode ser pauciarticular ou sistêmica.
Quais as características da forma sistêmica e qual seu nome?
Doença de Still.
Febre, rash salmão, artrite e trombocitose
A artrite reativa ou síndrome de Reiter é uma artrite estéril que ocorre por uma infecção a distância, normalmente 1 a 4 semanas após.
Quais patógenos associados?
Shigella, Salmonella, Campilobacter (disenteria) e Clamydia (doença venérea)
Qual é a tríade típica da síndrome de Reiter? E como é a artrite característica?
Artrite + uretrite + conjuntivite
Oligoartrite assimétrica, mais em MMII
