Artrites

Question 1

Quais são os anticorpos da artrite reumatoide?

Answer 1

Fator reumatoide: IgM contra IgG “self”

Anti-peptídeo citrulinad cíclico (anti-CCP): mais específico

Question 2

Qual o padrão de acometimento articular da AR?

MÃO, PÉ, PUNHO E PRONTO

Answer 2

Pequenas articulações PERIFÉRICAS, aditivo e simétrico com rigidez matinal >1h
POUPA INTERFALANGEANAS DISTAIS!

Question 3

A AR aumenta o risco de síndrome do túnel do carpo. Quais são as manobras semiológicas pra investigar a condição?

Answer 3

Manobra de Tinel - percussão sobre o n. mediano

Sinal de Phalen - mãos em flexão por 1min

Question 4

As manifestações extra-articulares da AR estão relacionadas com altos títulos de FR e anti-CCP. Quais são as manifestações mais comuns?
PEguei NOJO DE VASCA

Answer 4

PEricardite (mais comum)
NÓdulos
SJÖgren (mais comum ocular - ceratoconjuntivite seca)
DErrame pleural
VASculite
CAplan (AR + pneumoconiose)

Question 5

DARMDS e as drogas biológicas são aquelas que alteram o curso da doença. O que devo fazer antes de iniciar droga biológica?

Answer 5

Pesquisar foco latente de TB por PPD ou RX de tórax

Question 6

Qual bactérias é a causadora de febre reumática?

Answer 6

Streptococcus pyogenes - beta hemolítico do grupo A

Question 7

Qual é o padrão de acometimento articular da febre reumática?

Answer 7

Poliartrite (2 a 4 semanas de duração), de GRANDES ARTICULAÇÕES, migratória e assimétrica, não causa deformidade

Question 8

Qual a válvula cardíaca mais acometida na febre reumática?

Answer 8

Mitral
Lesão aguda (até 8 sem): insuficiência mitral
Lesão crônica (sequela): estenose mitral

Question 9

Quais são as manifestações cutâneas da febre reumática, que guardam relação com a cardite?

Answer 9

Npdulo subcutâneo (patognomônicos mas raros) e eritema marginado

Question 10

Quais são os critérios diagnósticos da febre reumática e como faço diagnóstico?

Answer 10

Infecção estreptocóccica recente + 2 maiores OU 1 maior e 2 menores

Maiores: JONES
Juntas (artrite)
O coração
Nódulos
Eritema marginado
Sydenham (coreia)

Menores: febre, artrarlgia, aumento de VHS/PCR e aumento do intervalo PR

Exceção: coreia - dá o diagnóstico sozinha, não precisa nem comprovar infecção

Question 11

Qual o tratamento agudo para a febre reumática (ATB, artrite, cardite e coreia)?

Answer 11

ATB: penicilina benzatina IM DU
Artrite: AINES (AAS)
Cardite: prednisona
Coreia: repouso + fenobarbital

Question 12

A profilaxia secundária da febre reumática deve ser feita com penicilina benzatina IM 21/21 dias. O que varia é a duração de acordo com a sequela. Explique:

Answer 12

Sem cardite: até 21 anos OU 5 anos após o surto (o que durar mais)
Cardite sem sequela: até 25 anos OU 10 anos após o surto
Cardite com sequela valvar: para sempre (posso interromper com 40 anos se a pessoa não tiver contato com escolares)

Exceção: se a sequela for REGURGITAÇÃO MITRAL MÍNIMA, posso fazer a profilaxia como se não houvesse sequela

Question 13

Em caso de mono ou oligoartrite em paciente jovem, quais são os dois diagnósticos possíveis?

Answer 13

Artrite gonocócica ou síndrome de Reiter (artrite + uretrite + conjuntivite)

Question 14

Em caso de mono ou oligoartrite com inflamação, quais são os dois diagnósticos diferenciais? E qual conduta é obrigatória?

Answer 14

Gota ou artrite séptica (gonocóccica ou não)

SEMPRE fazer artrocentese!

Question 15

Como diferenciar clinicamente uma artrite séptica gonocócica de uma não gonocócica (S. aureus)? Como é o tratamento de cada uma?

Answer 15

Artrite gonocócica: 1ª fase: poliartrite + lesão de pele / 2ª fase: monoartrite - tratamento: ceftriaxone 7 a 10 dias
Artrite não-gonocócica (S. aureus): já começa monoartrite, porta de entrada cutânea - tratamento: oxacilina por 3 a 4 semanas

Question 16

Em caso de artrite inflamatória, o que irei encontrar na artrocentese para pensar em artrite gotosa?

Answer 16

Cristais no interior dos leucócitos com birrefrigência negativa

Question 17

Como é o tratamento da crise de artrite gotosa?

Answer 17

AINES - exceto AAS
Colchicina (opcional)
NÃO fazer alopurinol!

Question 18

Para prevenir a recidiva de artrite gotosa, preciso controlar os níveis de ácido úrico. Como fazer isso?

Answer 18

Afastar fatores de risco (alcóol, tiazídicos)
Diminuir a síntese de ácido úrico - alopurinol
Aumentar a excreção de ácido úrico - probenecida

Question 19

Quando devo tratar uma hiperuricemia assintomática?

Answer 19

Se ácido úrico > 13 em homens ou >10 em mulheres
Se uricosúria > 1100mg/24h
Se RT/QT com alto risco de síndrome da lise tumoral

Question 20

Quais medicações não são específicas para controlar o ácido úrico mas tem ação uricosúricas e podem ajudar na prevenção de novas crises?

Answer 20

Losartana e fibratos

Question 21

A artrite idiopática juvenil acomete <16 anos por mais de >6 semanas e pode ser pauciarticular ou sistêmica.
Quais as característica da forma pauciarticular?

Answer 21

Menos ou igual a 4 articulações acometidas.
Mais comum em meninas < 4 anos.
FR negativo
SE houver FAN positivo, associação com uveíte anterior

Question 22

A artrite idiopática juvenil acomete <16 anos por mais de >6 semanas e pode ser pauciarticular ou sistêmica.
Quais as características da forma sistêmica e qual seu nome?

Answer 22

Doença de Still.

Febre, rash salmão, artrite e trombocitose

Question 23

A artrite reativa ou síndrome de Reiter é uma artrite estéril que ocorre por uma infecção a distância, normalmente 1 a 4 semanas após.
Quais patógenos associados?

Answer 23

Shigella, Salmonella, Campilobacter (disenteria) e Clamydia (doença venérea)

Question 24

Qual é a tríade típica da síndrome de Reiter? E como é a artrite característica?

Answer 24

Artrite + uretrite + conjuntivite

Oligoartrite assimétrica, mais em MMII