Síndrome Ictérica Flashcards
Qual é o padrão das transaminases em uma hepatite viral?
Transaminases acima de 1000
Sendo TGP (ALT) > TGO (AST)
FA e GGT apenas tocadas
Se TGO > TGP 2 vezes, no que posso pensar como causa?
Álcool
Qual é o padrão das transaminases em caso de colestase?
FA e GGT aumentadas em 4x
TGO e TGP apenas tocadas
Qual doença cursa com distúrbio do metabolismo da bilirrubina indireta devido a enzima GT preguiçosa?
Gilbert
Mais em homens, quadro brando.
Precipitado por álcool, exercício, estresse
Qual doença ocorre até o 3º dia de vida devido a enzima GT deficiente causando deficiência do metabolismo da bilirrubina indireta?
Crigler-Najjar
Pode ser total (I) - kernicterus, transplante
Ou parcial (II) - fenobarbital
Qual é o período de incubação das hepatites virais agudas?
A: 4 sem
E: 5 a 6 sem
C: 7 sem
B/D: 8 a 12 sem
Qual hepatite mais complica com colestase?
Hepatite A
Qual hepatite mais evolui para forma fulminante?
Hepatite B
Qual hepatite mais cronifica?
Hepatites B e C
Qual a diferença, em relação a alterações morfológicas, entre hepatite viral e hepatite alcóolica? Cada um causa um tipo de necrose, qual é qual?
Hepatite viral: necrose periportal ou em ponte
Hepatite alcóolica (medicamentosa, isquêmica): necrose centrolobular
O que significa os marcadores sorológicos da hepatite B?
HbsAg e anti-Hbs
HbcAg e anti-Hbc
HbeAg
HbsAg é o vírus (primeiro a aparecer, ainda na fase de incubação) e o anti-Hbs é a cura (S de Super herói) ou a vacinação
HbcAg não enxergo e o anti-Hbc é o contato prévio
HbeAg indica replicação viral
Como ficam os marcadores sorológicos em caso de vírus B mutante do pré-core?
HbsAg positivo e HbeAg negativo
O pré-core é uma falha na síntese de HbeAg
Confirmo por DNA HBV
Tem mais risco de fulminante, cirrose e câncer
Qual é a porcentagem de cronificação em cada faixa etária?
RN: 90%
Crianças: 20 a 30%
Adultos: 1 a 5%
Quais são os achados extra-hepáticos mais associados a hepatite B?
PAN (poliarterite nodosa) e GN membranosa
O que fazer em caso de mãe portadora de hepatite B?
Vacina + imunoglobulina em até 12h
Como é a vacinação para hepatite B?
Como avalio se a vacina funcionou?
O que fazer se não funcionou?
3 doses para todos
Avalio através do anti-Hbs que precisa estar positivo
Se anti-Hbs negativo após 3 doses, revacinar UMA vez com mais 3 doses
O que é co-infecção de hepatites? E superinfecção?
Co-infecção: hepatite Be D agudas (não aumenta o risco de cronicidade)
Super infecção: B crônica (aumenta o risco de hepatite fulminante e cirrose)
Qual a principal forma de contágio da hepatite C (a que mais cronifica)?
Transmissão parenteral (usuários de drogas injetáveis e hemofílicos)
Quais são as manifestações extra-hepáticas mais comuns da hepatite C?
Crioglobulinemia e GN mesangiocapilar
Como é feita a prevenção para hepatite A?
Vacinação (uma dose aos 15 meses)
Qual o primeiro sintoma da colangite biliar primária? E os outros?
Prurido
Fadiga, icterícia, hiperpigmentação, xantelasmas
Qual o achado ao biopsiar uma suspeita de colangite biliar primária?
Anti mitocôndria
Paciente com retocolite ulcerativa e colestase, em que devo pensar?
Colangite esclerosante primária
Quais as características de transaminases em caso de hepatite alcóolica?
Gama GT alta, transaminases até 400
Lesão centro-lobular
AST (TGO) 2x mais alta que ALT (TGP)
Corpúsculos de Mallory
Qual o cálculo da via biliar mais comum e sua origem?
E o mais raro e sua origem?
Mais comum: amarelo, de colesterol
Mais raro: castanho, origem na via biliar
O que é o sinal de Kehr?
Dor em hipocôndrio D que irradia para ombro em caso de colelitíase
Quais são as indicações de colecistectomia?
Sintomáticos Assintomáticos + - Vesícula em porcelana - Cálculo > 2,5 a 3cm - Anemia hemolítica - Associação com pólipo
Qual o quadro clínico da colecistite?
Dor abdominal por > 6h + febre + sinal de Murphy (interrupção súbita da inspiração profunda à palpação)
SEM icterícia
Qual o tratamento de colecistite?
Colecistectomia laparoscópica precoce (até 72h)
O que é o íleo biliar?
Passagem de cálculo via fístula para o duodeno podendo impactar no intestino
O que é a colecistite enfisematosa?
Causada pelo Clostridium (anaeróbico)
O sinal patognomônico é ar na parede da vesícula
Qual o quadro clínico da coledocolitíase?
Icterícia intermitente + vesícula não palpável
Sempre que faço colecistectomia por cálculo, preciso avaliar o colédoco?
O que faço em caso de risco alto, intermediário e baixo para coledocolitíase?
Risco alto (icterícia, US mostrando cálculo no colédoco) - CPRE (antes da colecistectomia) Risco intermediário - colangiografia intra-operatória, USG endoscópica pré cirurgia Risco baixo - só colecistectomia
Qual é uma das possíveis complicações da colecistectomia?
Estenose cicatricial (lesão iatrogênica da via biliar) - causa icterícia contínua e progressiva nos primeiros meses de pós-operatório
Qual é a tríade característica da colangite aguda?
Tríade de Charcot - febre com calafrio + icterícia + dor abdominal
Em casos graves de colangite aguda, a tríade de Charchot se transforma em uma pêntade. Qual o nome e as características?
Pêntade de Reynolds - tríade + hipotensão + redução do sensório
Qual o tratamento da colangite aguda?
Antibiótico + drenagem biliar (imediata se grave ou eletiva)
Dor tumores periampulares, qual o mais comum?
Tumor de cabeça de pâncreas
Outros: câncer da ampola de Vater, colangiocarcinoma distal e câncer de duodeno
Qual sinal é patognomônico de tumor periampular?
Vesícula de Courvoisier (palpável e indolor)
Qual o marcador para acompanhamento do tumor de cabeça de pâncreas?
CA 19.9
O que é a síndrome de Mirizzi?
É o cálculo impactado no ducto cístico que faz efeito de massa sobre o ducto hepático comum
Quais as indicações de colecistectomia (sempre aberta!) devido a pólipos da vesícula biliar?
Sintomáticos Assintomáticos com risco de malignidade: 1- associado a colelitíase 2 - > 50 a 60 anos 3 - > 1cm 4 - crescimento documentado
Qual é a causa mais comum de lesão iatrogênica das vias biliares (causa mais comum de icterícia no pós operatório) em uma colecistectomia?
Tração excessiva da vesícula em direção cefálica
