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CLÍNICA > Síndrome Ictérica > Flashcards

Síndrome Ictérica Flashcards

1
Q

Qual é o padrão das transaminases em uma hepatite viral?

A

Transaminases acima de 1000
Sendo TGP (ALT) > TGO (AST)
FA e GGT apenas tocadas

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Q

Se TGO > TGP 2 vezes, no que posso pensar como causa?

A

Álcool

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3
Q

Qual é o padrão das transaminases em caso de colestase?

A

FA e GGT aumentadas em 4x

TGO e TGP apenas tocadas

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4
Q

Qual doença cursa com distúrbio do metabolismo da bilirrubina indireta devido a enzima GT preguiçosa?

A

Gilbert
Mais em homens, quadro brando.
Precipitado por álcool, exercício, estresse

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5
Q

Qual doença ocorre até o 3º dia de vida devido a enzima GT deficiente causando deficiência do metabolismo da bilirrubina indireta?

A

Crigler-Najjar
Pode ser total (I) - kernicterus, transplante
Ou parcial (II) - fenobarbital

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6
Q

Qual é o período de incubação das hepatites virais agudas?

A

A: 4 sem
E: 5 a 6 sem
C: 7 sem
B/D: 8 a 12 sem

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7
Q

Qual hepatite mais complica com colestase?

A

Hepatite A

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8
Q

Qual hepatite mais evolui para forma fulminante?

A

Hepatite B

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9
Q

Qual hepatite mais cronifica?

A

Hepatites B e C

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10
Q

Qual a diferença, em relação a alterações morfológicas, entre hepatite viral e hepatite alcóolica? Cada um causa um tipo de necrose, qual é qual?

A

Hepatite viral: necrose periportal ou em ponte

Hepatite alcóolica (medicamentosa, isquêmica): necrose centrolobular

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11
Q

O que significa os marcadores sorológicos da hepatite B?
HbsAg e anti-Hbs
HbcAg e anti-Hbc
HbeAg

A

HbsAg é o vírus (primeiro a aparecer, ainda na fase de incubação) e o anti-Hbs é a cura (S de Super herói) ou a vacinação
HbcAg não enxergo e o anti-Hbc é o contato prévio
HbeAg indica replicação viral

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12
Q

Como ficam os marcadores sorológicos em caso de vírus B mutante do pré-core?

A

HbsAg positivo e HbeAg negativo
O pré-core é uma falha na síntese de HbeAg
Confirmo por DNA HBV
Tem mais risco de fulminante, cirrose e câncer

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13
Q

Qual é a porcentagem de cronificação em cada faixa etária?

A

RN: 90%
Crianças: 20 a 30%
Adultos: 1 a 5%

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14
Q

Quais são os achados extra-hepáticos mais associados a hepatite B?

A

PAN (poliarterite nodosa) e GN membranosa

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15
Q

O que fazer em caso de mãe portadora de hepatite B?

A

Vacina + imunoglobulina em até 12h

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16
Q

Como é a vacinação para hepatite B?
Como avalio se a vacina funcionou?
O que fazer se não funcionou?

A

3 doses para todos
Avalio através do anti-Hbs que precisa estar positivo
Se anti-Hbs negativo após 3 doses, revacinar UMA vez com mais 3 doses

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17
Q

O que é co-infecção de hepatites? E superinfecção?

A

Co-infecção: hepatite Be D agudas (não aumenta o risco de cronicidade)
Super infecção: B crônica (aumenta o risco de hepatite fulminante e cirrose)

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18
Q

Qual a principal forma de contágio da hepatite C (a que mais cronifica)?

A

Transmissão parenteral (usuários de drogas injetáveis e hemofílicos)

19
Q

Quais são as manifestações extra-hepáticas mais comuns da hepatite C?

A

Crioglobulinemia e GN mesangiocapilar

20
Q

Como é feita a prevenção para hepatite A?

A

Vacinação (uma dose aos 15 meses)

21
Q

Qual o primeiro sintoma da colangite biliar primária? E os outros?

A

Prurido

Fadiga, icterícia, hiperpigmentação, xantelasmas

22
Q

Qual o achado ao biopsiar uma suspeita de colangite biliar primária?

A

Anti mitocôndria

23
Q

Paciente com retocolite ulcerativa e colestase, em que devo pensar?

A

Colangite esclerosante primária

24
Q

Quais as características de transaminases em caso de hepatite alcóolica?

A

Gama GT alta, transaminases até 400
Lesão centro-lobular
AST (TGO) 2x mais alta que ALT (TGP)
Corpúsculos de Mallory

25
Q

Qual o cálculo da via biliar mais comum e sua origem?

E o mais raro e sua origem?

A

Mais comum: amarelo, de colesterol

Mais raro: castanho, origem na via biliar

26
Q

O que é o sinal de Kehr?

A

Dor em hipocôndrio D que irradia para ombro em caso de colelitíase

27
Q

Quais são as indicações de colecistectomia?

A 
Sintomáticos
Assintomáticos +
- Vesícula em porcelana
- Cálculo > 2,5 a 3cm
- Anemia hemolítica
- Associação com pólipo
28
Q

Qual o quadro clínico da colecistite?

A

Dor abdominal por > 6h + febre + sinal de Murphy (interrupção súbita da inspiração profunda à palpação)
SEM icterícia

29
Q

Qual o tratamento de colecistite?

A

Colecistectomia laparoscópica precoce (até 72h)

30
Q

O que é o íleo biliar?

A

Passagem de cálculo via fístula para o duodeno podendo impactar no intestino

31
Q

O que é a colecistite enfisematosa?

A

Causada pelo Clostridium (anaeróbico)

O sinal patognomônico é ar na parede da vesícula

32
Q

Qual o quadro clínico da coledocolitíase?

A

Icterícia intermitente + vesícula não palpável

33
Q

Sempre que faço colecistectomia por cálculo, preciso avaliar o colédoco?
O que faço em caso de risco alto, intermediário e baixo para coledocolitíase?

A 
Risco alto (icterícia, US mostrando cálculo no colédoco) - CPRE (antes da colecistectomia)
Risco intermediário - colangiografia intra-operatória, USG endoscópica pré cirurgia
Risco baixo - só colecistectomia
34
Q

Qual é uma das possíveis complicações da colecistectomia?

A

Estenose cicatricial (lesão iatrogênica da via biliar) - causa icterícia contínua e progressiva nos primeiros meses de pós-operatório

35
Q

Qual é a tríade característica da colangite aguda?

A

Tríade de Charcot - febre com calafrio + icterícia + dor abdominal

36
Q

Em casos graves de colangite aguda, a tríade de Charchot se transforma em uma pêntade. Qual o nome e as características?

A

Pêntade de Reynolds - tríade + hipotensão + redução do sensório

37
Q

Qual o tratamento da colangite aguda?

A

Antibiótico + drenagem biliar (imediata se grave ou eletiva)

38
Q

Dor tumores periampulares, qual o mais comum?

A

Tumor de cabeça de pâncreas

Outros: câncer da ampola de Vater, colangiocarcinoma distal e câncer de duodeno

39
Q

Qual sinal é patognomônico de tumor periampular?

A

Vesícula de Courvoisier (palpável e indolor)

40
Q

Qual o marcador para acompanhamento do tumor de cabeça de pâncreas?

A

CA 19.9

41
Q

O que é a síndrome de Mirizzi?

A

É o cálculo impactado no ducto cístico que faz efeito de massa sobre o ducto hepático comum

42
Q

Quais as indicações de colecistectomia (sempre aberta!) devido a pólipos da vesícula biliar?

A 
Sintomáticos
Assintomáticos com risco de malignidade:
1- associado a colelitíase 
2 - > 50 a 60 anos
3 - > 1cm
4 - crescimento documentado
43
Q

Qual é a causa mais comum de lesão iatrogênica das vias biliares (causa mais comum de icterícia no pós operatório) em uma colecistectomia?

A

Tração excessiva da vesícula em direção cefálica

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