Síndromes Anêmicas

Question 1

Quais são as causas de anemia hiperproliferativa (com reticulocitose) e hipoproliferativa (sem reticulocitose)?

Answer 1

Hiper - anemia hemolítica e sangramento agudo

Hipo - anemias carenciais, anemia de doença crônica e IRC (cai a eritropoietina)

Question 2

Qual a ordem de alteração dos exames em caso de anemia ferropriva?
O que acontece com o RDW e a protoprofirina?

Answer 2

1º - depleção dos estoques - cai FERRITINA (mais sensível)
2º - aumenta o transporte de ferro - aumento da TRANSFERRINA e TIBC (sempre juntos!)
3º - FERRO SÉRICO diminui assim como cai a SATURAÇÃO DA TRANSFERRINA (sempre juntos!)
4º - anemia - normo/normo e depois hipo/micro

Aumento do RDW (sempre aumenta em anemias carenciais) e aumento da protoporfirina

Question 3

Qual o parâmetro de resposta ao tratamento com ferro em caso de anemia ferropriva?

Answer 3

Reticulócitos - aumento após 2º dia

Question 4

Na anemia de doença crônica ocorre um aprisionamento do ferro. Quais são os marcos laboratoriais?

Answer 4

FERRO baixo (saturação da transferrina também cai) mas com FERRITINA alta!
Queda da TRANSFERRINA (e do TIBC)
Aumento da HEPCIDINA
RDW normal

Question 5

A anemia sideroblástica cursa com ferro sérico, saturação da transferrina, ferritina e RDW alta com transferrina e TIBC normais.
Quais os achados em sangue periférico e em aspirado de MO que fazem o diagnóstico?Sangue

Answer 5

Sangue periférico: corpúsculos de Pappenheimer

Aspirado de MO: mais de 15% de sideroblastos em anel

Question 6

O que costumo encontrar no sangue periférico que me faz pensar em anemia megaloblástica?

Answer 6

Neutrófilos hipersegmentados

Question 7

Quais são causas clássicas de deficiência de folato e de vitaminas B12 - causadoras da anemia megaloblástica?

Answer 7

Folhato: má nutrição (ALCÓOLATRA, crianças), aumento da necessidade (gestante), metotrexato, trimetoprim
Cobalamina (B12): anemia perniciosa (auto-imune), vegetariano, gastrectomia, doença ileal, tênia do peixe (Diphyllobotrium latum)

Question 8

Como diferenciar clínica e laboratorialmente as carências de folato e B12?

Answer 8

SÓ B12 causa sintomas neurológicos e SÓ B12 aumenta ácido metilmalônico
B12 e ácido fólico causam aumento de homocisteína

Question 9

Qual o laboratório da anemia megaloblástica?

Answer 9

Anemia macrocítica (VCM >110), neutrófilos hipersegmentados, aumento do RDW

Question 10

Através do Coombs direto posso diferenciar as causas de hemólise como imune e não imune. Quais são causas imunes? E não imunes?

Answer 10

Coombs direto + - causa imune - auto-AHAI
Coombs direto negativo - não imune - pode ser congênita ou adquirida

Congênitas: esferocitose, deficiência de G6PD, falciforme, talassemia
Adquiridas: hiperesplenismo, SHU, hemoglobinúria paroxística noturna

Question 11

Qual o laboratório típico da esferocitose hereditária?

Answer 11

Hemólise + esferócitos (NÃO são patognômicos) + HIPERCROMIA + Coombs direto negativo

Question 12

Qual doença possui a melhor resposta à esplenectomia com cura total do quadro?
Qual outra patologia devo investigar para aproveitar a cirurgia?

Answer 12

Esferocitose hereditária

Devo pesquisar colelitíase e, em caso positivo, aproveitar a incisão da esplenectomia

Question 13

Qual é o nome dado ao afoiçamento da hemácea típico de anemia falciforme?

Answer 13

Drepanócito

Question 14

Pacientes com anemia falciforme costumam sofrer autoesplectomia até os 5 anos. Qual o risco dessa condição? Qual o marco laboratorial?

Answer 14

Risco de sepse penumocócica (vacinar!)

Encontro corpúsculos de Howel-Jolly

Question 15

A hemoglobinopatia SC é uma variante falciforme. Quais manifestações clínicas são mais comuns nessa doença? Como é a hemácea?

Answer 15

Retinopatia e osteonecrose de fêmur

Hemácea em alvo

Question 16

Qual bactéria é bastante comum em pacientes portadores de anemia falciforme com osteomielite?

Answer 16

Salmonella

Question 17

O tratamento crônico da anemia falciforme consiste no uso de penicilina oral (qual a idade de uso?), folato e hidroxiureia (para quê serve e quais as indicações)?

Answer 17

Penicilina V oral dos 3 meses aos 5 anos para evitar infecção
Hidroxiureia serve para aumentar a HbF.
Indicações: crises álgicas (mais de 3x/ano), síndrome torácica aguda, alteração no doppler transcraniano, priapismo grave ou recorrente, anemia grave persistente (Hb <6), lesões crônicas

Question 18

O tratamento aguda da anemia falciforme consiste em hidratação, O2, analgesia (o que usar?), ATB (qual?), transfusão (quais as indicações?) e avaliar drenagem do corpo cavernoso se priapismo por mais de 3 a 4 h.

Answer 18

• Analgesia: NÃO poupar opiode!
• ATB: cefalosporina de 3ª geração - ceftriaxone
• Indicações de transfusão: APENAS se crise anêmica ou álgica refratária, síndrome torácica aguda, AVE ou priapismo

Question 19

Quais são as duas células características da deficiência de G6PD?

Answer 19

Células mordidas (bite cells) e corpúsculos de Heinz

Question 20

No tratamento da deficiência de G6PD, é necessário evitar medicamentos. Quais são eles?
GSeisPD:

Answer 20

G
S(eis): Sulfa
P: Primaquina
D: Dapsona