Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

Question 1

Quais doenças são definidoras de AIDS (CD4 <200)?

Answer 1

Cândida de esôfago ou via aérea (cândida de boca e vagina não!), pneumocistose
Tuberculose extrapulmonar (TB pulmonar não!)
CMV, LEMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva) (leucoplasia pilosa e herpes zoster não!)
CA cervical invasivo, linfoma não Hodgkin e sarcoma de Kaposi (CA cervical in situ não!)
Neurotoxoplasmose

Question 2

Como faço o diagnóstico de HIV em menores de 18 meses?

Answer 2

Procuro o vírus através de HIV-RNA ou DNA pró-viral

Question 3

Quais pacientes com HIV necessitam realizar genotipagem pré-tratamento (a genotipagem não pode atrasar o início da TARV)?

Answer 3

Gestantes e paciente com tuberculose ativa

Question 4

Qual o esquema TARV de 1ª linha?

Answer 4

TDF + 3TC + DTG

Tenofovir + lamivudina + dolutegravir

Question 5

Para quem e em quais situações está indicada a profilaxia pré-exposição ao HIV?

Answer 5

Grupos de risco (gays, transexuais, profissionais do sexo e parcerias sorodiscordantes)
+
Relação anal ou vaginal sem preservativos por 6 meses / Episódios recorrentes de DST / Uso repetido de profilaxia pós-exposição

Question 6

Quais os medicamentos que compõem a profilaxia pré-exposição (PrEP)?

Answer 6

TDF + entricitabina

Question 7

Em quanto tempo após a exposição de risco é indicada a profilaxia pós exposição (PEP)?

Answer 7

Até 72h - ideal em até 2h

Question 8

Qual o esquema da profilaxia pós exposição ao HIV?

Answer 8

TDF + 3TC + DTG por 28 dias

Mesmo esquema da TARV

Question 9

Qual o esquema de tratamento para gestantes soro positivas? Quando deve ser iniciado?

Answer 9

TDF + 3TC + RAL a partir da 14ª semana

Question 10

Qual é a indicação de uso de drogas antiretrovirais em RN de mães soro positivas?

Answer 10

AZT por 4 semanas +
NVP (3 doses: 48h - 48h - 96h) apenas se: 
1 - mãe sem TARV na gestação
2 - CV >1000 ou desconhecida no 3º trimestre
3 - má adesão
4 - mãe com DST (principalmente sífilis)
5 - mãe com teste reagente no parto
NÃO FAZER NVP SE PESO <1500g

SMX + TMP a partir da 4ª semanas até descartar HIV (profilaxia para pneumocistose) - se HIV confirmado, fazer até 1 ano independente de CD4

Question 11

Qual é a clínica e o RX da pneumocistose, que costuma aparecer com CD4 <200?

Answer 11

Clínica: tosse seca, dispneia progressiva, hipoxemia, aumento do LDH
RX: infiltrado interticial bilateral, sem linfonodomegalia ou derrame pleural

Question 12

Qual é o tratamento da pneumocistose?

Answer 12

SMX + TMP por 21 dias

Corticoide se PaO2 <70

Question 13

Para quem e com o quê é indicada a profilaxia primária para pneumocistose?

Answer 13

CD4 <200 OU cândida oral OU febre por mais de 2 semanas

Com SMX + TMP

Question 14

Qual o agente mais comum causador de PNM em pacientes HIV +?

Answer 14

Pneumococo

Question 15

Como associo o tratamento para TB e HIV?

Answer 15

Primeiro, inicio RIPE (duração 6 meses) e após 8 semanas, inicio TARV
Se CD4 <50, inicio TARV após 2 semanas!

Question 16

Qual a profilaxia para TB em pacientes HIV+ e para quem fazer?

Answer 16

Isoniazida (270 doses)

Fazer se PPD maior ou igual a 5 OU contactante OU RX com cicatriz OU reator prévio

Question 17

Qual a clínica para pensar em sarcoma de Kaposi?

Answer 17

Manifestações respiratórias + lesão cutânea violácea em paciente com CD4 <200

Question 18

Quem é o causador de micobacteriose atípica?

Answer 18

Complexo Mycobacterium avium (MAC)

Question 19

Qual a clínica da micobacteriose atípica e com qual CD4 costuma aparecer?

Answer 19

Enterite

CD4 <50

Question 20

Quando e com o quê está indicada a profilaxia para micobacteriose atípica?

Answer 20

Se CD4 <50

Com azitromicina

Question 21

Qual o causador da meningite criptocícica da neuroAIDS?

Answer 21

Cryptococcus neoformans

Question 22

Qual a clínica da meningite criptocócica?

Answer 22

CD4 <100

Curso subagudo de febre, cefaleia e confusão mental

Question 23

Qual é a clínica típico da neurotoxoplasmose em paciente HIV?

Answer 23

Febre, cefaleia, SINAIS FOCAIS (hemiparesia, disfasia), convulsão

Question 24

Como é a imagem típica da neurotoxoplasmose?

Answer 24

Lesões hipodensas, edema perilesional, realce de contraste em anel

Question 25

Qual o tratamento da neurotoxoplasmose?

Answer 25

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido foliníco

Se alergia a sulfa, usar clindamicina

Question 26

Qual a profilaxia primária para neurotoxoplasmose e para quem é indicada?

Answer 26

SMX + TMP

Se CD4 <100 + IgG +

Question 27

Qual é o causador da linfoma primário do SNC em paciente HIV+ e como suspeitar?

Answer 27

Vírus Epstein Barr

CD4 <50 em paciente com neurotoxoplasmose que não melhorou com o tratamento!

Question 28

Quais são as doenças oportunistas típicas de CD4 <50?

Answer 28

CMV
Micobacteriose atípica
Linfoma primário do SNC

Question 29

Paciente HIV +, com CD4 <200 que começa a apresentar síndrome demencial + alteração motora + alteração comportamental. Qual a hipótese? Qual o tratamento?

Answer 29

Encefalite pelo HIV

TARV

Question 30

Qual a lesão renal mais comum no paciente HIV +?

Answer 30

GEFS colapsante