Hemostasia e Trombose Flashcards
O TAP e o PTTa avaliam a via secundária da coagulação. Qual avalia cada via?
TAP - via extrínseca
PTTa - via intrínseca
Qual é a ação antiplaquetária do AAS? Quanto tempo antes de cirurgia devo suspender?
Ação: inibição irreversível da COX-1
Suspender 7 dias antes de cirurgia
Qual o mecanismo de ação do clopidogrel/prasugrel/ticagrelor para ter sua ação antiplaquetária?
Quanto tempo antes de cirurgia devo suspendê-los?
Mecanismo de ação: bloqueio do receptor P2Y12 do ADP (ativação)
GREL - suspender 5 a 7 dias antes (bloqueio irreversível)
Ticagrelor - suspender 48h antes (bloqueio reversível)
Qual o mecanismo de ação antiplaquetário do abciximabe?
Antagonista da GPIIbIIIa (agregação)
Qual a clínica da PTI e como ela acomete adultos e crianças?
Clínica: plaquetopenia e mais nada!
Crianças: aguda, autolimitada, idiopática, infecção prévia
Adultos: crônica, recorrente, mulher, secundária (HIV, LES, heparina)
Entre as opções terapêuticas da PTI, temos corticoide, imunoglobulina, transfusão de plaquetas e esplenectomia. Quando fazer cada um?
Corticoide - se sangramento ou plaquetas <20-30.000 (se quadro agudo em crianças, só fazer se <10.000)
Imunoglobulina - se sangramento grave (SNC, GI)
Transfusão de plaquetas - apenas se sangramento MUITO grave
Esplenectomia - se crônica refratária
A PTT é composta de dor abdominal + PENTA em uma mulher. Como é essa penta?
Plaquetopenia Esquizócitos (hemólise) - Coombs direto negativo Neurológicas Temperatura elevada Anúria
Qual o tratamento da PTT? E o que não fazer?
Tratamento: plasmaférese
NÃO transfundir plaquetas!
PTI, PTT, SHU e CIVD geram plaquetopenia. Como diferenciá-las?
PTI - plaquetopenia e mais nada!
PTT - PENTA
SHU - criança com diarreia sanguinolenta por E.coli O157-H7. Plaquetopenia + hemólise + uremia
CIVD - sepse. Plaquetopenia + hemólise + aumento de d-dímero + hipofibrogenemia
Qual o distúrbio hereditário mais comum da hemostasia?
Doença de von Willebrand
O que aconteceu com o TS e PTTa na doença de von Willebrand? Por quê?
TS alargado porque o FvW age diretamente nessa via (cimento)
PTTa alargado porque o fator 8 precisa do FvW pra existir, então acaba caindo também!)
As duas heparinas potencializam a antitrombina III. Qual delas alarga PTTa? Qual age seletivamente sobre o fator Xa?
HNF: Alarga PTTa
HBPM (enoxaparina): ação seletiva sobre o Xa, não alarga PTTa
Qual é a ação da varfarina como anticoagulante?
Inibe os fatores vitamina K dependentes
Como age o fondaparinux?
Inibição INDIRETA do fator Xa. Não há antídoto.
Como age a rivaroxabana (Xarelto)?
Inibição DIRETA do fator Xa. Não há antídoto.
Como age o dabigatran?
Inibidor direto da trombina. Não há antídoto.
Qual os fatores de coagulação de cada via (extrínseca, intrínseca e comum)?
Extrínseca: fator 7
Intrínseca: 8, 9 e 11
Comum: 10 e 5, protrombina (fator 2) e fibrinogênio (fator 1)
Qual fator não é avaliado nem por TAP nem por PTTa?
Fator 13
As heparinas agem na via intrínseca. Qual o antídoto?
Protamina
Age apenas parcialmente na HBPM
Pode ocorrer uma trombocitopenia induzida por heparina. Qual heparina tem maior risco? Qual o quadro? Como tratar?
HNF tem maior risco
Ocorre com qualquer dose
Gera plaquetopenia não grave (>20.000) e trombose
Tratamento: suspender a heparina, anticoagulo com inibidor da trombina (dabigatran) ou do fator X (fondaparinux)
Após ajuste do INR, posso deixar apenas varfarina. Não deixo sozinha desde o início pelo efeito pró-coagulante inicial
As hemofilias são problemas da via intrínseca. Qual são os fatores deficientes na hemofilia A, B e C?
Hemofilia A: fator 8 (mais comum)
Hemofilia B: fator 9
Hemofilia C: fator 11 (mais rara)
Qual a clínica das hemofilias? 4Hs
Homem (herança ligada ao X)
Hemorragia + hematoma + hemartrose
Quais são os fatores dependentes da vitamina K e que, consequentemente, são afetados pelo varfarin?
Fatores 2, 7, 9 e 10, além de proteínas C e S
Como monitorizar o uso do varfarin?
Através do TAP e do INR
Qual a trombofilia hereditária e a adquirida mais comum?
Hereditária: fator V de Leiden (resistência à proteína C)
Adquirida: SAF
O que é o sinal de Homans presente na TVP?
Dor na panturrilha à dorsiflexão do pé
