Hemostasia e Trombose

Question 1

O TAP e o PTTa avaliam a via secundária da coagulação. Qual avalia cada via?

Answer 1

TAP - via extrínseca

PTTa - via intrínseca

Question 2

Qual é a ação antiplaquetária do AAS? Quanto tempo antes de cirurgia devo suspender?

Answer 2

Ação: inibição irreversível da COX-1

Suspender 7 dias antes de cirurgia

Question 3

Qual o mecanismo de ação do clopidogrel/prasugrel/ticagrelor para ter sua ação antiplaquetária?
Quanto tempo antes de cirurgia devo suspendê-los?

Answer 3

Mecanismo de ação: bloqueio do receptor P2Y12 do ADP (ativação)
GREL - suspender 5 a 7 dias antes (bloqueio irreversível)
Ticagrelor - suspender 48h antes (bloqueio reversível)

Question 4

Qual o mecanismo de ação antiplaquetário do abciximabe?

Answer 4

Antagonista da GPIIbIIIa (agregação)

Question 5

Qual a clínica da PTI e como ela acomete adultos e crianças?

Answer 5

Clínica: plaquetopenia e mais nada!
Crianças: aguda, autolimitada, idiopática, infecção prévia
Adultos: crônica, recorrente, mulher, secundária (HIV, LES, heparina)

Question 6

Entre as opções terapêuticas da PTI, temos corticoide, imunoglobulina, transfusão de plaquetas e esplenectomia. Quando fazer cada um?

Answer 6

Corticoide - se sangramento ou plaquetas <20-30.000 (se quadro agudo em crianças, só fazer se <10.000)
Imunoglobulina - se sangramento grave (SNC, GI)
Transfusão de plaquetas - apenas se sangramento MUITO grave
Esplenectomia - se crônica refratária

Question 7

A PTT é composta de dor abdominal + PENTA em uma mulher. Como é essa penta?

Answer 7

Plaquetopenia
Esquizócitos (hemólise) - Coombs direto negativo
Neurológicas
Temperatura elevada
Anúria

Question 8

Qual o tratamento da PTT? E o que não fazer?

Answer 8

Tratamento: plasmaférese

NÃO transfundir plaquetas!

Question 9

PTI, PTT, SHU e CIVD geram plaquetopenia. Como diferenciá-las?

Answer 9

PTI - plaquetopenia e mais nada!
PTT - PENTA
SHU - criança com diarreia sanguinolenta por E.coli O157-H7. Plaquetopenia + hemólise + uremia
CIVD - sepse. Plaquetopenia + hemólise + aumento de d-dímero + hipofibrogenemia

Question 10

Qual o distúrbio hereditário mais comum da hemostasia?

Answer 10

Doença de von Willebrand

Question 11

O que aconteceu com o TS e PTTa na doença de von Willebrand? Por quê?

Answer 11

TS alargado porque o FvW age diretamente nessa via (cimento)

PTTa alargado porque o fator 8 precisa do FvW pra existir, então acaba caindo também!)

Question 12

As duas heparinas potencializam a antitrombina III. Qual delas alarga PTTa? Qual age seletivamente sobre o fator Xa?

Answer 12

HNF: Alarga PTTa

HBPM (enoxaparina): ação seletiva sobre o Xa, não alarga PTTa

Question 13

Qual é a ação da varfarina como anticoagulante?

Answer 13

Inibe os fatores vitamina K dependentes

Question 14

Como age o fondaparinux?

Answer 14

Inibição INDIRETA do fator Xa. Não há antídoto.

Question 15

Como age a rivaroxabana (Xarelto)?

Answer 15

Inibição DIRETA do fator Xa. Não há antídoto.

Question 16

Como age o dabigatran?

Answer 16

Inibidor direto da trombina. Não há antídoto.

Question 17

Qual os fatores de coagulação de cada via (extrínseca, intrínseca e comum)?

Answer 17

Extrínseca: fator 7
Intrínseca: 8, 9 e 11
Comum: 10 e 5, protrombina (fator 2) e fibrinogênio (fator 1)

Question 18

Qual fator não é avaliado nem por TAP nem por PTTa?

Answer 18

Fator 13

Question 19

As heparinas agem na via intrínseca. Qual o antídoto?

Answer 19

Protamina

Age apenas parcialmente na HBPM

Question 20

Pode ocorrer uma trombocitopenia induzida por heparina. Qual heparina tem maior risco? Qual o quadro? Como tratar?

Answer 20

HNF tem maior risco
Ocorre com qualquer dose
Gera plaquetopenia não grave (>20.000) e trombose
Tratamento: suspender a heparina, anticoagulo com inibidor da trombina (dabigatran) ou do fator X (fondaparinux)

Após ajuste do INR, posso deixar apenas varfarina. Não deixo sozinha desde o início pelo efeito pró-coagulante inicial

Question 21

As hemofilias são problemas da via intrínseca. Qual são os fatores deficientes na hemofilia A, B e C?

Answer 21

Hemofilia A: fator 8 (mais comum)
Hemofilia B: fator 9
Hemofilia C: fator 11 (mais rara)

Question 22

Qual a clínica das hemofilias? 4Hs

Answer 22

Homem (herança ligada ao X)

Hemorragia + hematoma + hemartrose

Question 23

Quais são os fatores dependentes da vitamina K e que, consequentemente, são afetados pelo varfarin?

Answer 23

Fatores 2, 7, 9 e 10, além de proteínas C e S

Question 24

Como monitorizar o uso do varfarin?

Answer 24

Através do TAP e do INR

Question 25

Qual a trombofilia hereditária e a adquirida mais comum?

Answer 25

Hereditária: fator V de Leiden (resistência à proteína C)

Adquirida: SAF

Question 26

O que é o sinal de Homans presente na TVP?

Answer 26

Dor na panturrilha à dorsiflexão do pé