Síndromes Coronarianas Agudas

Question 1

Sequencia do atendimento:

Answer 1

Cenário seguro -> EPI -> sr? Oq sente? -sint. isquêmicos-> Via aérea -> Respiração -> Pulso -> Carrinho de parada -> AAS -> Oxímetro -> Acesso venoso -> Solic. exames -> Monitorização -> O2 4L/min -> historia -> Ex. fisico -> Clopidogrel -> ECG 12d -> NTG, B-block e Heparina
-> Exames -> Fibrinolítico/Angioplastia

Question 2

Classificação:

Answer 2

Angina instável, IAM s/ Supra de ST e c/ Supra de ST

Question 3

Historia pelo paciente ou acompanhante:

Answer 3

Como é a dor? A quanto tempo? Sintomas? Medicamentos em uso? Ultima ingesta oral? Alergia a AAS ou hemorragia gastrointestinal? Usou Viagra nos últimos 2d?

Question 4

Oxigenação:

Answer 4

O2 4L/min, mantendo SaO2 94-95%

Question 5

Antiagregante plaquetário:

Answer 5

AAS 325mg 1cp ou 160mg 2cp VO -> Clopidogrel 75mg 4cp VO

Question 6

Nitroglicerina:

Answer 6

NTG sublingual ou *spray

*2x borrifadas 5/5min ate 3x, se necessário

Question 7

Contraindicações de nitroglicerina:

Answer 7

Infarto de VD e *Uso de inibidor da fosfodiesterase nas ultimas 24-48h

*Risco de hipotensão grave

Question 8

Morfina:

Answer 8

Morfina 2mg EV

Question 9

Indicações de morfina:

Answer 9

Dor refrataria a NTG

Question 10

Classificação pelo ECG:

Answer 10

Supradesnivelamento do seg. ST, Infradesnivelamento do seg. ST e ECG normal.

Question 11

Se Supra de ST:

Answer 11

Notifica ao hospital de referencia -> Admissão na Unidade Coronária -> Terapia de reperfusão

Question 12

Exames Complementares:

Answer 12

HC, coagulograma, biomarcadores cardíacos, eletrolitos, ECG e Rx de tórax portátil

Question 13

Biomarcadores cardíacos:

Answer 13

Mioglobina, Creatinocinase, Creatinocinase fração miocárdica, Troponina I e Troponina T

Question 14

Meta de realização do Rx de tórax:

Answer 14

Em ate 30min

Question 15

Tratamentos adjuntos:

Answer 15

NTG EV, Beta-bloqueador, Heparina baixo peso e *Inibidor da glicoproteína IIb/IIIa

*Se pct de alto risco s/ supra de ST

Question 16

Conduta geral:

Answer 16

MONBACH - Morfina, Oxigenoterapia, Nitrato, Beta-bloqueador, Aspirina, Clopidogrel e Heparina

Question 17

Reperfusão:

Answer 17

Trombólise ou Angioplastia

Question 18

Metas de reperfusão:

Answer 18

Fibrinolíticos em ate 30min e *Intervenção coronária percutânea (ICP) em ate 90min

*Angioplastia

Question 19

Hospital sem hemodinâmica e +2h do destino:

Answer 19

Fibrinólise

Question 20

Hospital sem hemodinâmica e -2h do destino:

Answer 20

Fibrinólise + Cateterismo

Question 21

Hospital com hemodinâmica disponível:

Answer 21

Cateterismo

Question 22

-3h dos sintomas, Estratégia invasiva não é opção e Atraso no transporte +90min:

Answer 22

Fibrinólise

Question 23

+3h dos sintomas, Tempo porta-balão -90min, choque, EAP e contraindicação de fibrinólise:

Answer 23

Cateterismo

Question 24

Contraindicações de fibrinólise

Answer 24

Hemorragia intracraniana, AVCi há -3m, Lesão vascular cerebral, Neoplasia intracraniana, Suspeita de Dissecção e Sangramento ativo (Exceto menstruação):

Question 25

Tempo de chegada ao pronto socorro até o atendimento:

Answer 25

3-5min

Question 26

Meta de ECG:

Answer 26

10min

Question 27

Tempo de coleta dos marcadores de necrose miocárdica até o resultado:

Answer 27

2h

Question 28

Marcador precoce de necrose miocárdica:

Answer 28

Mioglobina

Question 29

Apresenta maior especificidade para lesão miocárdica:

Answer 29

Troponina

Question 30

Reduzem mortalidade:

Answer 30

Aspirina, Heparina e Beta-bloqueadores

Question 31

Não alteram mortalidade:

Answer 31

NTG, Oxigênio e Morfina

Question 32

Pos-infarto:

Answer 32

Exame de estresse cardiaco —> Cateterismo

Question 33

Medicamentos pos-infarto:

Answer 33

Aspirina, Beta-bloqueador, Estatina e *IECA

*Se fracão de ejeção -40%

Question 34

So faz trombólise se:

Answer 34

Elev. de seg. ST

Question 35

Dor ha -30min e CKMB-:

Answer 35

Angina instável

Question 36

Dor ha +30min e CKMB+:

Answer 36

IAM

Question 37

dor prolongada em repouso, dor de inicio recente -2m classe 3 e Angina com aumento recente -2m de gravidade para pelo menos classe 3:

Answer 37

Angina instável

Question 38

SCA s/ alt. do ECG e s/ elev. de enzimas card.:

Answer 38

Angina instável

Question 39

Equivalentes anginosos:

Answer 39

Dispnéia, Tosse e Sudorese

Question 40

Sinal de Levine:

Answer 40

Dor c/ punho fechado contra o esterno

Question 41

Conf. de IAM c/ supra de ST:

Answer 41

Supra de ST em 2+ derivacoes contiguas

Question 42

Se ECG não diagnostico:

Answer 42

Repetir com 6h

Question 43

Biomarcador não cardio-seletivo de inicio em 4-6h, pico em 24h e normaliza 48-72h:

Answer 43

CKMB

Question 44

Biomarcador cardio-seletivo de inicio em 4-6h, pico em 24h e normaliza em 5-14d:

Answer 44

Troponina

Question 45

Curva para reavaliar reinfarto:

Answer 45

Curva de CKMB 6/6h

Question 46

Ex. de Beta-bloqueador:

Answer 46

Metoprolol 50mg VO

Question 47

Contraindicações de Beta-bloqueador:

Answer 47

Asma
Bradicardia/Hipotensão
BAV a partir de 1grau
Insuf Card Aguda

Question 48

SatO2 +95%:

Answer 48

Não precisa de O2 suplementar

Question 49

Contraindicações de AAS:

Answer 49

Alergia e hemorragia gastrointestinal

Question 50

Contraindicações de Clopidogrel:

Answer 50

Hepatopatia chaid C, Procedimento cirúrgico de emergência, Sopro sistólico mitral e *Sopro em bordo esternal

*(Comunicação interventricular)

Question 51

Infarto de VD clinico:

Answer 51

Hipotensão + Bradicardia

Question 52

Supra indica arteria:

Answer 52

Totalmente obstruida -> n espera enzimas -> cateterismo

Question 53

Contraindicações de morfina:

Answer 53

Hipotensão, Bradicardia ou taquicardia importante