Neutropenia Febril

Question 1

Definição:

Answer 1

Temp. oral +38,3 ou axilar +37,8 e Neut. -500 ou 500-1000 c/ tendência a queda nas próx 48h

Question 2

Epidemiologia:

Answer 2

Mais comum em pcts em uso de quimioterápicos. Mais freq por Gram-positivos.

Question 3

Etiologia:

Answer 3

Mioelodisplasia, Aplasia pura da série branca, Anemia aplásica, Leucemia, LES, Neutropenia benigna crônica, Hiperesplenismo, Uso de clozapina, tionamida e sulfassalazina

Question 4

Fisiopatologia:

Answer 4

Diminuição da produção, Granulopoiese ineficaz, Desvio para endotélio vascular e Destruição periférica

Question 5

Quadro Clínico:

Answer 5

Febre,

Question 6

Critérios de Gravidade (IDSA):

Answer 6

Alt. neurológicas, Pneumonia, Hipotensão, Duração esperada da Neutropenia +7d, Neut. -100, Dor abdominal recente e Escore MAASC -21

Question 7

Escore de risco MAASC:

Answer 7

Intensidade dos sint., s/ desidratação, s/ hipotensão, s/ DPOC, s/ infecção fúngica, Não hospitalizado ao aparecimento da febre, Id -60a e Tumor sólido

21+ -> Baixo risco
-21 -> Alto risco

Question 8

Exames Complementares:

Answer 8

HC, 2x Hemoculturas, Urocultura, Cultura de amostra do cateter, Galactomanana, beta-D-glucana, Eletrólitos, Função renal e hepática, Rx de tórax, TC de tórax e seios da face e *Punção lombar

*Se alt. do status mental

Question 9

Critérios p/ alto risco:

Answer 9

1+ (Neut -100, duração esperada +7d, Mucosite oral/gastrointestinal, Instab. hemodinâmica, Sintomas gastrointestinais, Alt. do estado mental, Inf. do cateter, Infiltrado pulmonar novo e Disfunção hepática)

Question 10

Tratamento:

Answer 10

UTI -> ATB empírica

Question 11

Intervalo máx. entre internação e início da ATB empírica:

Answer 11

30min

Question 12

TTO da Neutropenia febril de baixo risco:

Answer 12

Ciprofloxacina 500mg VO 12/12h + Amoxacilina-clavulanato 500mg/125mg VO 8/8h

Question 13

TTO da Neutropenia febril de alto risco:

Answer 13

Cefepime 2000mg 8/8h EV —> Vancomicina 15mg/kg EV 12/12h

Question 14

TTO do neutropênico em choque:

Answer 14

Droga antipseudomonas + Tobramicina + Vancomicina + Equinocandina

Question 15

TTO de Inf. fúngica:

Answer 15

Voriconazol ou Equinocandina ou Anfotericina B lipossomal

Question 16

Fatores para introdução de vancomicina:

Answer 16

Instab. hemodinâmica, Pneumonia, Mucosite grave, Inf. de cateter, Profilaxia com quinolona, Colonização prévia sensível somente a vanco e Cultura gram-positiva

Question 17

Esquema para Gram-positivos:

Answer 17

Vancomicina —> Linezolida