Reanimação neonatal Flashcards by Lucas Holanda

Passos antes do parto iniciar:

Se Apresenta -> *Anamnese materna -> Preparação para receber RN

*Idade, Se fez pre-natal, nº consultas, cartão da gestante, idade gestacional, **intercorrências e parto

**HAS, DM, Pre-eclampsia, Infecções e Isoimunização

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Preparação para receber o RN:

Checa material -> Lavagem cirúrgica das mãos -> Paramentação cirúrgica -> Sala de parto

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Perguntas p/ avaliar necessidade de reanimação imediatamente após o nascimento:

A termo?;
Ausência de mecônio?;
Respirando/Chorando?;
Bom Tônus muscular?

Todas “sim” -> mãe (a nível da placenta) -> clampeamento tardio -> amamentação
Um “não” -> clampeamento imediato e reanimação

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Sequencia do atendimento (SBP, 2013):

Checa material -> Lava mãos -> EPI -> Sala de parto -> Perguntas -> Panos aquecidos -> Fonte de calor radiante -> Posiciona cabeça -> Coxim -> *Aspira -> Seca/estimula -> Despreza campos úmidos -30s-> **Ausc. precord. –FC-100–> Aspira -> BVM 21% -> **Oxímetro -30s-> Ausc. precord. –FC-100–> **Blender 40% -30s-> Ausc. precord. –FC-60–> IOT -> Massagem-Ventila 3:1 -60s-> Ausc. precord. –FC-60–> Epinefrina/SF

Se evidencia de obstrução -> aspira boca e narinas sob visualização direta
*Sob pulso radial ou palma da mão do mmss direito (pre-ductal)
**O2 100%, se Blender indisponível

APGAR (FC, RESP; Tônus e Irrit. Reflexa) no 1’ e 5’

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Temperatura ideal da sala de parto:

26°C

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Volume máximo do ambu a ser usado:

300mL

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Pressão de escape do balão autoinflavel:

30-40cmH20

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Medicacoes disponiveis:

SF e *Adrenalina 1mL + 9mL de SF

*Adrenalina 0,1-0,3mL/kg/dose

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Tempo ideal de Clampeamento apos nascimento (SBP, 2013):

RN a termo com boa vitalidade: 1-3min

RN prematuro com boa vitalidade: 30-60s

RN que precisa de reanimação: imediato

*Clampeamento -> aumenta PA sistemica

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Estimulo da amamentação:

Na primeira hora apos parto

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Se presença de mecônio em RN não-vigoroso:

IOT -> aspira mecônio -> *ventila 40-60x/min

*Aperta -> Solta-Solta

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FC -60:

IOT, O2 100%, Massagem-Ventila 3:1

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Intervalos de reavaliação (SBP, 2013):

FC, Respiração e SatO2 30/30s –Massagem card.—> 60/60s

* Em 6s (x10)

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Indicações de aspiração de secreções:

Obstrucao, Dispneia/Apneia, Uso de VPP e Cianose

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Indicações de IOT:

FC-60, Necessidade de massagem card, Sem expansão torácica a VNI, VNI ineficaz, Extremo baixo peso, mecônio em RN não vigoroso e Hernia diafragmatica

*Cada tentativa com duração de no max. 30s

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Indicações de Massagem cardíaca:

FC-60 apesar de VNI +30s

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Posologia da Epinefrina (SBP, 2013):

Epinefrina (0,1mg/mL) 0,01-0,03mg/kg/dose (0,1-0,3mL/kg) EV a cada 3-5min, se necessário

0,05-0,1mg/kg Endotraqueal

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Indicações de Expansão volêmica (SBP, 2013):

Perda sanguínea, palidez, hipoperfusão, pulso fraco e FC-60 persistentemente

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Posologia do SF 0,9% (SBP, 2013):

SF 0,9% 10mL/kg/dose EV

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Secagem/Estimulo do RN:

Em sentido crânio-caudal

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Manter temperatura do RN:

36,5-37,5 °C

Sinais de ventilação efetiva:

+FC, Melhora da SatO2, cor, tônus e inicio de respiracao regular

Indicacoes de interrupcao da reanimacao:

Assistolia +10min

Cuidados pós-reanimação:

*Identificar RN, Exame físico, Registrar Apgar, UTI neonatal, Monitorar complicações, **Medidas de neuroproteção, Informar família as condições do RN e Estimular a presença dos pais

Pulseira e Dactiloscopia
*Se indicado

Controle da temperatura em RN com baixo peso:

Envolver em plastico s/ secar, touca e colchao termico ou coloca-lo sob fonte de calor radiante

Complicações da aspiração nasofaríngea de rotina:

Reflexo vagal -> espasmo laríngeo -> apneia -> bradicardia

Indicações de aspiração de mecônio (SBP, 2013):

RN não vigoroso Usar *dispositivo p/ aspiração de mecônio conectado a aspirador a vácuo com pressão máxima de 100mmHg *Aspirar uma unica vez e NAO usar sonda de aspiração traqueal

Tempo necessário para a SatO2 atingir valores satisfatório extrauterinos:

10min pós-parto

Principais causas de Bradicardia no RN:

Insuflacao pulmonar inadequada e hipoxemia

Ventilação adequada (SBP, 2013):

40-60x/min (Aperta, solta, solta..) ---> reposiciona cabeça, aspira secreções e corrige técnica de ventilação ---> Blender 40% ---> O2 100% a 5L/min -> afasta cateter gradativamente de acordo com a SaO2 *Realizar monitoração da pressão oferecida pelo balão por meio de manômetro

Massagem cardíaca adequada (SBP, 2013):

Massagem/Ventilação 3:1 (90 massagens e 30 ventilações por minuto) Atras do RN c/ Técnica dos 2 polegares sobrepostos sob o terço inferior do esterno, logo abaixo da linha intermamilar com as mãos envolvendo o tórax; *Quem ventila se desloca para o lado do pct

Causas de Choque no RN:

Trauma, Cardiopatia, Endocrinopatia, Distúrbio Metabólico, Erros inatos do metabolismo, Sepse, Fármaco diluído/concentrado, Catástrofes intestinais, *Toxinas e Convulsão *Remédios caseiros THE MISFITS

Condições fetais:

Mecônio, Oligohidrâmnio, Polihidramnio, RCIU, Acidose, Arritmia, Macrossomia, Malformação fetal, Hidropsia, Gemelaridade e Perfil biofísico fetal baixo

Preparo da Epinefrina:

1mL Epinefrina + 9mL SF 0,9% e Seringas de 1mL de Epinefrina *Cateterismo umbilical venoso

Efeito do oxigênio nos alvéolos e distensão gasosa dos pulmões:

Vasodilatação pulmonar *Hipoxia -> Vasoconstrição de arteríolas pulmonares

Apgar 1' e 5':

(0, 1 e 2 pontos) FC, Cor, Irritabilidade reflexa, Esforço respiratório e Tonus muscular *Se -7, fazer apgar 5/5min ate 20min

FC (Apgar):

Ausente, -100 e +100

Cor (Apgar):

Cianose/Palidez, Cianose de extrem. e Roseo

Irritabilidade reflexa (Apgar):

Sem resposta, Algum movimento/caretas e Choro

Respiração (Apgar):

Ausente, Irregular/choro fraco e Regular/choro forte

Tonus muscular (Apgar):

Flácido, Semi-flexão de extrem. e Movimentos ativos

RN com mecônio não seca nem estimula inicialmente, primeiro (SBP, 2013):

Fonte de calor radiante -> *aspira sob visualização direta *Sonda de aspiração traqueal nº10

Tempo normal necessário para alcançar SaO2 80-90% em RN respirando ar ambiente (SBP, 2013):

5min

Aquecimento em RN com -1500g:

Saco plastico de polietileno 30x50cm

Posicionamento da cabeça (SBP, 2013):

Leve extensão, colocando coxim sob os ombros

Precisa ser iniciada nos primeiros 60s | de vida - "The Golden Minute" (SBP, 2013):

Ventilação com pressão positiva

Diâmetro adequado do tubo orotraqueal para o RN (SBP, 2013):

(-28sem ou -1000g): 2,5mm; (28-34sem ou 1000-2000g): 3mm; (34-38sem ou 2000-3000g): 3,5mm (+38sem ou +3000g): 4mm *Ou diâmetro igual ao dedo mínimo da criança OBS: Sem cuff

Complicações da IOT (SBP, 2013):

Pneumotórax, laceração de tecidos moles, perfuração de traqueia ou esôfago e infecção

Complicações da Massagem cardíaca (SBP, 2013):

Fratura de costelas, pneumotórax, hemotórax e laceração de fígado

Sequencia IOT (ATLS, 2012):

Paramentação -> verifica material -> *escolhe lâmina -> conecta -> testa luz -> **escolhe tubo s/ cuff -> jawthrust -> avalia dificuldade -> pré-oxigenação -> seda -> bloqueia -> ***insere tubo -> conecta ambu -> ausc. epigástrio -> base esq -> base dir -> ápice esq -> ápice dir -> SaO2 -> guedel -> fixa * Lamina 0-1 * *Diâmetro do dedo minimo * **Posição da marcação 3x o número do tubo