Sepse

Question 1

Definição (JAMA, 2016):

Answer 1

Disfunção orgânica resultante de uma resposta desregulada do organismo a infecção

Question 2

Epidemiologia (Saraiva, 2015):

Answer 2

Incidência +750 mil casos/ano. Mortalidade de 20% na Sepse grave e 40-70% no Choque Séptico. 10% das internações em UTI

Question 3

Fatores de Risco:

Answer 3

Idosos, +Doencas cronicas, +Intervencoes, Imunossupressao, Resistencia bacteriana e +Virulencia

Question 4

Etiologia (Saraiva, 2015):

Answer 4

Bactérias gram-positivas, gram-negativas, anaeróbias, vírus, micobactérias, fungos, protozoários, Superantígenos e Choque endotóxico

Question 5

Fisiopatologia:

Answer 5

Toxina -> Ativação imuno-inflamatória -> cascatas de citocina -> dano induzido por leucócitos -> lesão endotelial difusa -> fatores pró-coagulantes -> CIVD -> hipoperfusão tecidual

+Síntese de óxido nítrico -> Vasodilatação periférica -> +Permeabilidade vascular -> Hipotensão -> Hipoperfusão tecidual -> Metabolismo anaeróbio -> Acidose, acidemia e hiperlactatemia

Question 6

Classificação:

Answer 6

Sepse Grave e *Choque Séptico

*Choque distributivo

Question 7

Sepse Grave (Dellinger, 2012):

Answer 7

Sepse + Disfunção orgânica (1+ órgãos) ou hipoperfusão tecidual

Question 8

Critérios de Choque Séptico (Dellinger, 2012):

Answer 8

Sepse e 1+ (Hipotensão refrataria a reposição volêmica e Hiperlactatemia)

Question 9

Síndrome da Disfunção Múltipla de Órgãos (MODS):

Answer 9

a

Question 10

Quadro Clinico:

Answer 10

Febre, Agitação/Confusão, Sudorese, Taquicardia, Hipotensão e Oligúria

Question 11

Exame Físico:

Answer 11

Alteração do status mental, Palidez, Taquicardia, Hipotensão, Pulso filiforme, Pele quente e seca, +TEC, Livedo, Hiperglicemia, Íleo paralítico e Edema

Question 12

Exames Complementares:

Answer 12

HC, Tipagem, Prova cruzada, Coagulograma, 2x Hemoculturas, Urocultura, Função hepática e renal, Eletrólitos, Glicemia, Lactato sérico, Gasometria c/ lactato, Rx de tórax, US abdominal, TC abdominal e *beta-HCG -> VHS e Proteína C Reativa

*Mulheres

Question 13

Critérios Diagnósticos:

Answer 13

Infecção confirmada ou presumida e 2+ crit. de SIRSS (T +38,3°C/-36°C; FC +90; FR +20 ou PaCO2 -32; Leuc +12000/-4000 ou Bastões +10%)

SIRSS + Foco infeccioso

Question 14

Sequencia do atendimento:

Answer 14

Pulso -> perfusão -> pele -> PA -> classifica choque e gravidade -> monitoriza -> 2 acessos cateter jelco 14 ou 16 -> coleta -> SF 0,9% —> Noradrenalina 0,05-2mcg/kg/min

Question 15

Tratamento:

Answer 15

SF 0,9% 30mL/kg seguida de RL, ATB empírico de amplo espectro e Controle do foco —> Noradrenalina 0,05-2mcg/kg/min —> Hidrocortisona 200-300mg/dia —> Epinefrina

Question 16

Pressão venosa central -8:

Answer 16

Cristaloide

Question 17

Pressão venosa central +12:

Answer 17

Avalia PAM

Question 18

PAM -65:

Answer 18

Epinefrina EV

Question 19

PAM 65-90:

Answer 19

Cristaloide

Question 20

Saturacao venosa central -70%:

Answer 20

*Concentrado de Hemacias –SvcO2 -70%–> **Inotrópico

• Buscar manter Ht +30%
• *Dobutamina 5-20mcg/kg/min

Question 21

Indicações de Concentrado de plaquetas:

Answer 21

Plaq -50.000 com sangramento ativo ou procedimentos;

Plaq -20.000

Question 22

Se TAP ou TTPA +1,5x:

Answer 22

Plasma Fresco Congelado

Question 23

Controle glicêmico:

Answer 23

Insulina Regular em BIC

*Manter Glic 100-180

Question 24

Profilaxia para ulcera péptica:

Answer 24

Ranitidina 50mg EV 8/8h ou Omeprazol 40mg EV 1x/dia

Question 25

Tromboprofilaxia:

Answer 25

Enoxaparina 40mg SC 1x/dia

Question 26

Inicio da contagem do tempo para pacote de 3h e 6h:

Answer 26

Assim que preencher critérios p/ SIRS

Question 27

qSOFA:

Answer 27

"HAT" - Hipotensão, Alteração do status mental e Taquipneia

Question 28

Deve-se pesquisar foco infeccioso em até:

Answer 28

2h

Question 29

ATB na Sepse s/ foco aparente:

Answer 29

Piperacilina-Tazobactam ou Meropenem ---> Vancomicina

Question 30

ATB na Sepse por Meningite:

Answer 30

Ceftriaxona ---> Associa Ampicilina ---> Vancomicina

Question 31

ATB na Sepse por Pneumonia:

Answer 31

Ceftriaxona + Levofloxacino ---> Meropenem ---> Vancomicina

Question 32

ATB na Sepse por Colecistite:

Answer 32

Piperacilina-Tazobactam ou Ampicilina-Sulbactam ---> Meropenem

Question 33

ATB na Sepse por Infecção intra-abdominal ou pélvica:

Answer 33

Piperacilina-Tazobactam ou Ampicilina-Sulbactam ---> Meropenem

Question 34

ATB na Sepse por ITU:

Answer 34

Levofloxacino ou Ceftriaxona ---> Piperacilina-tazobactam ---> Vancomicina ---> Linezolida

Question 35

Diagnóstico diferencial:

Answer 35

Pseudosepse: Pancreatite aguda, Cetoacidose diabética, TEP e IAM

Question 36

Critérios para Sepse Grave:

Answer 36

PaO2/FiO2 -250 ou -200 c/ pneumonia, Hipotensão, Plaq -100.000 e INR +1,5, Hiperlactatemia, Bilirrubinas +2, Cr +2 e DU -0,5 por +2h

Question 37

Hipoperfusão tecidual induzida pela Sepse (Dellinger, 2012):

Answer 37

Hipotensão induzida por infecção, Hiperlactatemia ou Oligúria

Question 38

Definição (Dellinger, 2012):

Answer 38

SIRS + foco infeccioso presumido ou confirmado

Question 39

SIRS (Bone, 1991):

Answer 39

2+ (T+38 ou -36, FC +90, FR +20 ou PaCO2 -32 e Leuc +12k ou -4k ou Bastões +10%)

Question 40

Disfunção orgânica (JAMA, 2016):

Answer 40

SOFA 2+

Question 41

Choque Séptico (JAMA, 2016):

Answer 41

Sepse associada a anormalidade circulatória e metabólica profunda o bastante para aumentar substancialmente a mortalidade

Question 42

Focos infecciosos:

Answer 42

Meningite, Pneumonia, Endocardite, Cateter infectado, Colecistite, Perfuração abdominal, Obstrução intestinal, Abscesso renal, Pielonefrite, Prostatite e Celulite

Question 43

Início da ATB empírica:

Answer 43

Iniciar em ate 1h ---> Antibiótico especifico

Question 44

ATB na Sepse por infecção de pele:

Answer 44

Penicilina ou Cefazolina ---> Meropenem ---> Vancomicina

Question 45

ATB na Sepse por infecção em sítio de inserção de dispositivo:

Answer 45

Vancomicina

Question 46

Controle do foco infeccioso:

Answer 46

Drenagem, Debridar tecidos necróticos, Retirar cateter ou sonda infectada

Question 47

Metas nas primeiras 6h

Answer 47

PVC 8-12 ou 12-15 se IOT, SvcO2 +70%, PAM +65, Lactato normal, TEC -3s, US seriado e DU +0,5

Question 48

a

Answer 48

a

Question 49

Fatores de risco para resistência bacteriana:

Answer 49

Uso recente de | antibióticos, doentes institucionalizados e ambiente hospitalar

Question 50

Momento da coleta da primeira Hemocultura:

Answer 50

Antes do inicio do antibiotico

Question 51

Exames laboratoriais para acompanhamento:

Answer 51

VHS e Proteína C Reativa

Question 52

Indicações de Controle Glicêmico (Saraiva, 2015):

Answer 52

2+ Glic +180

Question 53

Monitorização durante Controle Glicêmico:

Answer 53

Glicemia capilar 1/1h ou 2/2h

Question 54

Indicações de Corticóide:

Answer 54

Necessidade de doses crescentes de noradrenalina e Suspeita de Insuf. Adrenal Aguda

Question 55

Indicações de Tromboprofilaxia:

Answer 55

Sepse grave e Choque séptico

Question 56

Indicações de Concentrado de Hemácias:

Answer 56

Hb -7 ou SvcO2 -70%

Question 57

Pacote de 3h (Dellinger, 2012):

Answer 57

Dosagem do Lactato, Culturas, Reposição volêmica e ATB

Question 58

Pacote de 6h (Dellinger, 2012):

Answer 58

Vasopressor se hipotensão refratária, Inotrópico se SvcO2 -70%, PAM+65, PVC 8-12, Diurese +0,5 e Repete Lactato

Question 59

Escore de Gravidade:

Answer 59

qSOFA

Question 60

qSOFA 2+:

Answer 60

Maior risco de óbito ou permanência +3d em UTI

Question 61

Critérios Diagnósticos (JAMA, 2016):

Answer 61

SOFA 2+

Question 62

SOFA:

Answer 62

GCS, PaO2/FiO2, PAM, Uso de vasopressores, Plaq, Bilirrubina, Cr e DU

Question 63

Critérios de Choque Séptico (JAMA, 2016):

Answer 63

Uso de vasopressor p/ PAM+65 e Lactato +2mmol ou +18mg/dL refratário a reposição volêmica

Question 64

Reposição volêmica:

Answer 64

SF 0,9% 30mL/kg, 4-6L nas primeiras 6h