Síndromes Compressivas dos MMSS Flashcards
Qual a epidemiologia das neuropatias compressivas? (6)
Mulheres Meia idade Hipotireoidismo DM Obesidade Álcool Neuropatia hereditária sensitivo-motora (chacot-marie-tooth; HNPP) Puérperas/Gestantes
Na neuropatia compressiva, qual a sequência dos sintomas?
1º - alteração sensorial
2º - alteração motora
Como encontra-se a disposição fascicular do nervo?
Periférico = sensitivo Central = motor
Qual o principal exame complementar nas neuropatias compressivas?
Eletroneuromiografia.
Cite, de maneira geral, os tipos de tratamento nas neuropatias compressivas.
Conservador
- Fisioterapia/Acupuntura
- Medicamentoso (pregabalia, gabapentina, amitriptilina)
- Órtese
Cirúrgico
- Liberação (neurólise)
Quais os sítios de compressão mais comuns do Nervo MEDIANO?
LuiS PRovocou LinFoma com AaS e TC
Ligamento de Struthers (proximal) Pronador Redondo (proximal) Lacertus Fibrosus (proximal) Arcada dos Superficiais (sd. nervo interosseo anterior) Túnel do Carpo
Quais as neuropatias compressivas mais comuns?
1º Síndrome do Túnel do Carpo
2º Síndrome do Túnel Cubital
Qual local acometido de maneira motora e sensorial na síndrome do túnel do carpo?
Motora - musculatura tenar
Sensitivo - 1º até metade do 4º dedo
OBS: Não acomete sensorial da palma da mão.
Descreva os testes especiais para síndrome do túnel do carpo.
Tinnel
- Percussão na região do túnel do carpo
- Positivo com aumento da HIPOESTESIA nos dedos.
Durkan (mais sensível e específico)
- Aumento da pressão (com dedos) na região do túnel do carpo.
- Positivo com aumento da hipoestesia.
Phalen
- Ombro fletido, cotovelo fletido, mão em flexão palmar
- Manter 1 minuto.
Cite um sinal de estágio avançado da síndrome do túnel do carpo.
Atrofia da musculatura tenar.
Cite a classificação de Dellon para síndrome do túnel do carpo.
Tipo I - Sintomas intermitentes (sensoriais)
Tipo II - Sintomas persistentes (sensoriais)
Tipo III - Atrofia tenar
Conforme a classificação de Dellon, como é indicado o tratamento cirúrgico?
Tipo I e II de Dellon no caso de falha do tratamento conservador
Tipo III de Dellon imediatamente - estágio já avançado da doença
Cite a classificação de Lana para síndrome do túnel do carpo e qual sua aplicabilidade.
A partir do tipo C = maior risco de lesão do ramo radial do nervo mediano A B C D E
Quanto a clínica, quais as semelhanças e diferenças da Síndrome do Pronador x Síndrome do Túnel do Carpo
Síndrome do Pronador
- Acometimento sensorial da palma da mão.
Em ambas existe acometimento sensorial do 1º ao 4º dedo.
Quais os principais testes na síndrome do pronador?
Flexão resistida do 3º dedo (arcada dos superficiais)
Flexão resistida do cotovelo (lacetus fibrosos e ligamento struthes)
Pronação resistida (pronador redondo e ligamento struthes)
Aumento da hipoestesia ao realizar os testes.
Quais sinais radiográficos encontrados na síndrome do Pronador?
Calcificação no úmero do ligamento de Struthres.
Quantos as respectivas síndromes, quais os tipos de alterações encontradas?
Síndrome do Túnel do Carpo
Síndrome do Pronador
Síndrome do Nervo Interósseo Anterior
Síndrome do Túnel do Carpo e Síndrome do Pronador
- Sintomas sensoriais e motores
Síndrome do Nervo Interósseo Anterior
- Sintomas motores
Qual o principal sinal encontrado na síndrome do Nervo Interósseo Anterior?
Sinal de BENNEDICT
Perda da “pinça oval” do polegar com indicador.
Devido deficiência do flexor longo do polegar e do flexor profundo do 2º dedo.
Paciente realiza pinça triangular/adutora.
Qual a musculatura inervada pelo nervo ulnar?
Flexores ulnares
Musculatura intrínseca da mão (4º e 5º dedo)
Quais os principais sítios de compressão do nervo ulnar?
Canal de Guyon (mão)
Túnel Cubital (cotovelo - entre epicôndilo medial e olécrano)
Qual o teto do túnel cubital?
Ligamento de Osborne
Quais alterações sensoriais e motoras da síndrome do canal de Guyon?
Sensorial: 4º ulnar e 5º dedo
Motor: adutor do polegar, Intrínseco do 4º e 5º dedo
Quais os principais sinais (5) da síndrome do canal de Guyon?
Sinal de DUCHENNE (“Garra ulnar”)
- Hiperextensão metacarpofalangeana (perda musculatura intrínseca) e flexão interfalangeanas do 4º e 5º dedo (flexores preservados)
Sinal de FROMENT
- Pedir pro paciente segurar papel.
- Perda da pinça triangular (feita pelo adutor do polegar)
- Paciente faz apenas pinça oval.
Sinal de WARTENBERG
- Paciente não consegue aproximar o 5º dedo do 4º quando são separados.
Tinel do Canal de Guyon
- Sensitivo
Atrofia da musculatura adutora do polegar
- Motora
Quais alterações sensoriais e motoras da síndrome do túnel cubital?
Sensorial: desde a base da mão até ponta do 4º e 5º dedo. Dorso-ulnar.
Motor: Idem canal guyon + flexor ulnar do carpo e flexor do 4º e 5º dedo.
Quais os principais sinais achados na síndrome do túnel cubital?
Tinel do túnel cubital
- Sensorial
Flexão ativa (máxima) do cotovelo
- Tensiona tríceps e ligamento de Osborne (ligamento epicôndilo-olecraniano).
Cite a alteração do Sinal de Duchenne na síndrome do Canal de Guyon x Síndrome do Túnel Cubital.
Guyon:
- Hiperextensão metacarpofalangeana
- Flexão interfalangeana
Túnel Cubital
- Apenas hiperextensão metacarpofalangeana
Descreva a Classificação de McGowan para síndrome do Túnel Cubital.
Tipo I - Hipoestesia, Sintomas subjetivos
Tipo II - Sintomas objetivos, atrofia leve de intrínsecos (2A sem atrofia e 2B atrofia leve)
Tipo III - Disfunção sensoriomotora, paralisia de intrínsecos.
Segundo a classificação de McGowan como é realizado o tratamento da síndrome do túnel cubital?
Tipo I e II - Conservador
Tipo III - Cirúrgico
- Neurólise
- Transferência anterior do nervo ulnar (retirar do túnel cubital)
Qual sinal clínico presente na Síndrome de Wartenberg?
Hipoestesia dorso-radial
Síndrome sensorial.
Qual sinal clínico presente na Síndrome de Wartenberg?
Hipoestesia dorso-radial
Síndrome sensorial.
Qual sinal clínico presente na Síndrome do Nervo Interósseo POSTERIOR?
Paciente consegue realizar APENAS a extensão do punho para radial.
- Preservado apenas o extensor radial longo do carpo.
Síndrome motora.
Qual sinal clínico presente na Síndrome do Nervo Interósseo POSTERIOR?
Paciente consegue realizar APENAS a extensão do punho para radial.
- Preservado apenas o extensor radial longo do carpo.
Síndrome motora.
Quais sinais clínicos presente na Síndrome do Túnel Radial?
Hipoestesia dorso-lateral do cotovelo.
Teste de Maudsley
- Cotovelo fletido e extensão do 3º dedo contra resistência.
Síndrome sensitiva.
Como diferenciar Epicondilite lateral da Síndrome do Túnel Radial?
Pelo teste de Maudsley
- Epicondilite lateral ocorre dor no epicôdilo lateral
- Síndrome do Túnel Radial ocorre hipoestesia região lateral do cotovelo
Como diferenciar Epicondilite lateral da Síndrome do Túnel Radial?
Pelo teste de Maudsley
- Epicondilite lateral ocorre dor no epicôdilo lateral
- Síndrome do Túnel Radial ocorre hipoestesia região lateral do cotovelo
Em quais locais é possível que ocorra a síndrome do desfiladeiro torácico?
Espaço triangular do escaleno (escaleno anterior) Região costoclavicular Região peitoral menor (hiperabdução) Costela cervical Primeira costela Ombro-mão
Quais as formas da síndrome do desfiladeiro torácico e qual a principal delas?
Neurogênica (94% dos casos) Vascular - Arterial mais comum - Venosa Mista
Quais os locais do membro mais acometidos na forma neurogênica da síndrome do desfiladeiro torácico?
Região medial do cotovelo, antebraço e região sensitiva do nervo ulnar.
Descreva os sinais/testes (3) para compressão na síndrome do desfiladeiro torácico.
Teste de Adson (compressão da subclávia)
- Palpar pulso radial
- Abdução do membro superior
- Lateralização da cabeça para mesmo lado
- Ocorre diminuição ou ausência do pulso radial
- Provável compressão pelo músculo escaleno anterior
Teste de Ross
- Abdução do ombro e rotação externa com flexão cotovelo 90º
- Abrir e fechar a mão
- Paciente não consegue realizar movimento por 30-60 segundos
Teste de Wright (compressão costoclavicular ou tendão peitoral menor)
- Abdução do ombro com rotação externa e flexão cotovelo 90º
- Elevação 180º do membro, ocorrendo diminuição ou ausência do pulso.
Quais critérios para tratamento cirúrgico na síndrome do desfiladeiro torácico?
RARO
Anomalias congênitas
Déficit neurológico significativo
Complicações vasculares
Cite 4 anastomoses possíveis nos nervos a nível do antebraço e mão.
Nervo mediano para ulnar
- Marin-Gruber (Antebraço)
- Riche-Cannieu (Mão)
Nervo ulnar para mediano
- Marinacci ou Marin-Gruber reversa (Antebraço)
Entre nervos digitais comuns do ulnar e mediano
- Berrettini (superficial na palma da mão)
Cite o que é o “duplo crush”.
Duas compressões distintas, gerando sintomas em mais de um local.
A compressão em um nível tornará o nervo suscetível a dano em outro nível.
O que forma o canal de Guyon?
Ligamento transverso do carpo
Ligamento volar do carpo
Osso pisiforme
Quanto a sensibilidade, cite os 2 tipos de receptores de adaptação.
Lento: Merkel e Ruffini (toque estático)
Rápido: Meissner e Paccini (toque movimento/vibratório)
Na ENMG, em qual momento se dá a avaliação sensitiva e motora do nervo?
Sensitiva: retrógrada
Motora: anterógrada
Cite as principais queixas da síndrome do desfiladeiro torácico.
Dor no ombro ou cervical com irradiação para MS
Dor região posterior do hemitórax
Dor na mama
Dor inespecífica
Fadiga no MS
Piora com frio (vascular)
Piora ao carregar peso com mão ou membro.
Cite a característica da Síndrome de Paget-Schroetter.
Ingurgitamento venoso (trombose subclávia ou axilar)
Qual local do plexo braquial mais comumente acometido na síndrome do desfiladeiro torácico?
Tronco INFERIOR.
- Nervo ulnar
- Nervo cutâneo medial do antebraço (facículo medial)
Cite os diagnósticos diferenciais da síndrome do desfiladeiro torácico. (5)
Hernia discal cervical Síndromes compressivas distais (double crush) Síndrome dolorosa regional complexa Tumor de Pancoast Arterite de Takayasu
Quais exames úteis para auxiliar no diagnóstico da síndrome do desfiladeiro torácico?
RX - má formações ENMG - em repouso e posição provocativa TC RNM AngioRNM Ecografia
Quais fatores de PIOR prognóstico no tratamento cirúrgico da síndrome do desfiladeiro torácico? (6)
Sintomas + 24 meses Compensação trabalhista Déficit motor e sensitivo Isquemia aguda Sintomas inespecíficos Necessidade de ressecção ampla da 1ª costela
Cite as principais complicações na síndrome do desfiladeiro torácico. (8)
Falha na resolução (complicação + comum)
Recidiva (2ª mais comum - até 50% em 2 anos)
Lesão plexo braquial, nervo acessório, nervo frênico.
Lesão vascular
Pneumotórax
AVE (quando aneurisma da subclávia)
O que é a síndrome do espaço quadrilátero?
Compressão do nervo axilar e artéria circunflexa posterior do espaço quadrilátero.
É diagnóstico de exclusão!
Qual a epidemiologia da síndrome do espaço quadrilátero?
Jovens (20-35 anos)
Lado dominante
Esportes com braço acima da cabeça (tênis, volei)
Qual o quadro clínico da síndrome do espaço quadrilátero?
Dor piora com atividade (abdução, rotação externa, extensão)
- Teste em rotação externa e abdução por 1 minuto reproduz a dor.
Atrofia do deltóide (casos graves)
Em relação a síndrome do espaço quadrilátero.
Quais exames complementares para auxílio diagnóstico?
RNM: Hipotrofia do redondo menor
ENMG: casos iniciais
AngioRNM: oclusão
Arteriografia: oclusão
Após falha do TTO conservador por 3-6 meses, qual abordagem cirúrgica proposta para a síndrome do espaço quadrilátero?
Técnica de Cahill e Palmer (acesso posterior)
- Dissecção da banda fibrosa para liberar o feixe neurovascular.
