Fratura de Monteggia no Adulto e Criança Flashcards
O que é a fratura de Monteggia?
Luxação da cabeça do rádio com fratura diafisária da ulna
Qual a epidemiologia da fratura de Monteggia do adulto?
Incidência 1-13%
Baixa energia
Homem = Mulher
Idade média 52 anos
Cite 3 fraturas associadas na Fratura de Monteggia
Cabeça radio
Diáfise do rádio
Úmero distal
Descreva a Classificação de Bado para fratura de Monteggia no adulto. (4)
Correlaciona direção com ápica da fratura + mecanismo de trauma
Tipo 1: Diáfise da ulna anterior e luxação cabeça do radio anterior
Tipo 2: Diáfise da ulna posterior + luxação da cabeça do radio posterior
- Normalmente possui fratura coronóide ou cabeça do rádio associada
Tipo 3: Diáfise da ulna lateral + luxação cabeça do radio lateral
Tipo 4: Diáfise do rádio e da ulna anterior + cabeça do rádio anterior
Conforme a classificação de BADO, qual tipo de fratura de Monteggia mais comum nos adultos e nas crianças?
Campbell
Bado I: adulto e criança
Rockwood:
Bado II: adulto
Bado I: criança
Descreva os mecanismos de trauma das fraturas de Monteggia conforme a classificação de Bado
Tipo I - Trauma direto, hiperextensão, hiperpronação
- Bíceps traciona cabeça do rádio.
Tipo II - Carga axial, cotovelo semi-extendido. Hipersupinação.
Tipo III - Carga axial com abdução forçada do cotovelo (força em varo)
Em crianças pode ser: galho verde ou deformidade plástica
Tipo IV - Igual tipo I
Descreva os subtipos de Jupiter para a classificação de Bado tipo 2.
Localização e característica do traço de fratura da ulna
2 A: Traço através do coronóide
2 B: Traço na junção metadiafisária
2 C: Traço na diáfise
2 D: Complexa
Qual tipo de fratura de Monteggia, conforme Bado, é quase exclusivo nos adultos?
Tipo 4
Qual tipo de fratura de Monteggia, conforme Bado, é quase exclusivo nas crianças?
Tipo 3
Qual nervo mais comumente lesado na fratura de Monteggia?
Em qual tipo, conforme Bado?
Nervo interósseo posterior
Tipo 3
Qual fratura de Monteggia possui piores resultados?
Tipo 2 (costuma ter lesão ligamentar e fratura intraarticular do coronóide e cabeça do rádio) - maior instabilidade
Cite quais os prováveis motivos da não redução da cabeça do rádio após osteossíntese da ulna na fratura de Monteggia.
Verificar redução anatômica da ulna
Interposição na cabeça do rádio: ligamento anular (principal), fragmento osteocondral ou nervo interósseo posterior
Cite as principais complicações inerentes à fratura de Monteggia.
Instabilidade
Rigidez: imobilização, sinostose, capsular, calcificação heterotópica.
Perda da redução
Síndrome compartimental (Bado 4)
Descreva a Classificação de Letts para Fratura de Monteggia em criança.
A - Deformidade plástica ("Bado 1")
B - Galho verde ("Bado 1")
C - Fratura completa ("Bado 1")
D -Desvio posterior ("Bado 2")
E - Desvio lateral ("Bado 3")Descreva as variantes de monteggia para fraturas em crianças.
I: - luxação isolada da cabeça do radio
- fratura do colo do radio
- ft colo radio + diafise ulna
- ft olécrano com luxação cotovelo
- Subluxação do cotovelo com luxação anterior da cabeça do radio + ft ulna
- Inclui pronação dolorosa
II - luxação posterior cabeça do radio + ft radio proximal
III - ulna + condilo lateral obliquo
- galho verde do olécrano com ft colo radio com desvio lateral
- trauma em varo e supinação
IV - umero distal + antebraço proximal
Descreva o tratamento da fratura de Monteggia na CRIANÇA conforme a classificação de Bado.
Bado I:
- Via de regra conservador.
Redução e imobilização em flexão 100-110º e supinação (aliviar força do bíceps)
- Cirúrgico se falha no tratamento conservador, traço obliquo curto ou transverso (fio intramedular), cominuída ou traço obliquo longo (RAFI). OBS: Manter tala flexão 90-110º e supinação.
Bado II:
- Conservador
Redução e tala em extensão ou flexão 60º.
- Cirúrgico: instáveis, cominutivas, proximais
Tipo III: via de regra cirúrgico (instável) - Placa / Haste intramedular
Bado III:
- Conservador: redução com tração em extensão e valgo + pressão cabeça do rádio. Tala 90-110º flexão e supinação.
- Cirúrgico: se falha de redução.
Bado IV: - Conservador = Bado I - Cirúrgico: fraturas instáveis. Crianças = fio intramedular >12 anos = RAFI.
Cite as complicações possíveis na fratura de Monteggia nas crianças. (5)
Lesão neurológica: n. interosseo posterior (mais comum)
Recidiva da luxação
Rigidez
Síndrome compartimental
Consolidação viciosa
Quando pode ser feita reconstrução do ligamento anular na Fratura de Monteggia em crianças?
Crianças até 12 anos
Trauma até 3 anos evolução
Como se caracteriza a variante Bado II (Monteggia-like)?
Luxação umero-ulnar posterior
Fratura colo do rádio
Luxação cabeça do rádio
De acordo com a classificação de Bado para lesão de Monteggia, em qual local a ulna está fraturada?
Tipo I: qualquer região da diáfise
Tipo II: metadiafisária
Tipo III: proximal
Tipo IV: metadiafisária
O que é utilizado para reconstrução do ligamento anular no procedimento de Bell-Tawse?
Aponeurose do tríceps braquial (tira central)
Qual a epidemiologia da fratura de Monteggia na criança?
<1% das fraturas do antebraço
4-10 anos
Descreva o tipo de deformidade nas fraturas de Monteggia nas crianças (conforme Bado).
I: Deformidade valgo do antebraço e ápice anterior
II: Desvio posterior da região proximal do antebraço
III: Deformidade em varo do cotovelo e limitação supinação
IV: Igual Bado I.
Cite um parâmetro radiográfico para avaliação da cabeça do rádio na fratura de Monteggia.
Relação rádiocapitelar
- Melhor no perfil
Descreva as características da luxação congênita da cabeça do rádio nas crianças.
Hipoplasia do capítulo
Convexidade da cabeça do rádio
Cabeça do rádio diminuída
Qual o principal tipo de luxação congênita da cabeça do rádio na criança e quais doenças podem estar associadas?
Posterior, bilateral
Associação com síndromes (tipo Ehlers-Danlos)
Cite os 4 critérios para bom resultado no tratamento das luxações de monteggia nas crianças.
Redução anatômica da ulna
Redução estável da cabeça do rádio
Redução congruente da cabeça do rádio
Manutenção da redução da ulna
Cite critérios para manutenção do tratamento conservador na fratura-luxação de Monteggia nas crianças.
Redução concêntrica da cabeça do rádio
Até 10º desvio da ulna
Qual manobra deve ser feita para realizar a redução da fratura-luxação de Monteggia?
Manobra de Patterson
