Rizartrose Flashcards
O que é a rizartrose?
Artrose da articulação trapézio-metacárpica.
É a principal osteoartrose da mão.
Qual o tipo da articulação trapézio-metacárpica?
Bi-selar (em sela).
Qual a etiologia da rizartrose?
Diminuição de estrogênio, glicosaminoglicanos
Quais os principais ligamentos responsáveis pela estabilidade da articulação trapézio-metacárpica?
Ligamento apical obliquo anterior (palmar) - PRINCIPAL
Ligamento dorsal
Quais os fatores mecânicos responsáveis pela formação da rizartrose?
Falha ligamentar, principalmente ligamento apical obliquo anterior
Ocorre então subluxação dorso-radial.
Predisposição de artrose na região anterior do metacarpo (pela mudança da carga).
Qual a epidemiologia da rizartrose? (5)
Mulheres 6:1 50-70 anos Brancas Pós menopausa Bilateral Trabalhadoras manuais
Como é feito o diagnóstico da rizartrose?
Clínico!
- Dor palpação local
- Teste da flexibilidade
- Grind Test: carga axial + rotação MTC p/avaliar trapezio-metacarpal
- Teste da pistonagem ou cisalhamento (aperta o metacarpo contra o trapézio, causando dor)
- Sinal do ombro: subluxação da base do 1º MTC.
Cite os exames para diagnóstico complementar da rizartrose.
RX: PA, Perfil/Perfil com stress, Obliqua (30º), Robert (pronação)
- O perfil com stress confirma o diagnóstico (subluxação trapezio-metacarpal)
TC: melhor visualização principalmente escafoide-trapezoidal.
Descreva a Classificação de Eaton e Littler para rizartrose.
Classificação por estadiamento da evolução
Grau I - leve diminuição espaço articular, sem muitas alterações radiográficas
Grau II - maior diminuição espaço articular, eventuais formações pequenos osteófitos (<2mm)
Grau III - formação de osteofitos (>2mm), grande diminuição espaço
Grau IV - artrose nas articulações adjacentes (ex. escafóide-trapezoidal)
Como é feito o tratamento da rizartrose?
Clínico: maioria dos casos. Orteses, medicamentos, FST.
Cirúrgico: apenas quando falha do tto conservador!
Quanto ao tratamento da rizartrose, cite os tipos de tratamento cirúrgico e suas indicações. (5)
Reconstrução ligamentar (estágio 1 e 2)
- Eaton e Littler: enxerto do flexor radial do carpo
- Brunelli: abdutor longo do polegar
Osteotomia extensora (estágio 1)
- Diminuir a carga anterior (transmitir para posterior)
- 30º ressecção, 1cm distal à articulação.
- Desvantagem: não acaba com o problema.
Artrodese carpo-metacárpica (estágio 2 e 3)
- Não pode no estágio 4 pois possui artrose nas articulações ao redor.
- Diminuição da dor e da MOBILIDADE.
- Mantem força, não encurta o raio
- Carroll: 45-45-45
- Principalmente em jovens (sequela à fratura) que possua demanda de força excessiva.
Artroplastia com implante (estágio 2 e 3)
- Não pode estágio 4.
- Diminuição da força
- Risco luxação
Artroplastia de ressecção (estágio 2, 3 e 4)
- Retira o trapézio - trapeziectomia (Gervis)
- Ressecção + enxerto tendíneo para fortalecer região 1º com 2º MTC. (suspensoplastia)
a) Burton e Pellegrini: flexor radial do carpo
b) Thompson: abdutor longo do polegar
c) Zancolli: trapeziectomia + fita do ALP acessória p/TFRC. - Diminuição força
Em qual posição deve ser feita a artrodese da metacarpofalangeana do polegar?
Interfalangeana 20º flexão
MTC-falangeana: 25º flexão
Carpo-MTC: 30º abdução radial e volar, com polegar em oposição.