Fratura dos Metatarsos e Falanges

Question 1

Qual a epidemiologia das fraturas dos metacarpos e falanges?

Answer 1

2ª mais comuns do mmss
2ª - 4ª década de vida
Maior chance em classes econômicas mais baixas
Mecanismo de trauma - Jovem com atividade laboral. Idoso com QPA
Mais comum: falange distal

Question 2

Cite aspectos importantes no atendimento inicial nos traumas das falanges e metacarpos.

Answer 2

Hematoma subungueal
- Se >50% superfície da unha pode haver lesão matriz ungueal. Pode ser necessário esvaziamento

Exposição óssea

Desvio rotacional

Sd. Compartimental

Lesões associadas

Question 3

Cite as principais incidências radiográficas para avaliações dos traumas de falanges e metacarpos?

Answer 3

RX
Dedo: AP + P
Mão: AP + P + O

• Roberts: melhor para ver base 1º MTC (AP verdadeiro/hiperpronação)
• Brewerton: melhor para cabeça do MTC (Metacarpofalangeana 65º e Ampola 15º ulnar para radial)
• Obliquas: semipronada e semisupinada

Question 4

Sobre a fratura da base 1º MTC, cite

1) Idade e sexo mais comuns
2) Mecanismo de trauma
3) Dois testes clínicos para avaliação

Answer 4

Homens Jovens
Flexão + Carga axial
Sinal da Tecla
Pistonagem

Question 5

Classificação fratura da base do 1º MTC

Answer 5

Green e O’Brien

Tipo 1: Bennett
- Fragmento articular volar/ulnar + luxação base 1ºMTC

Tipo 2: Rolando
- Em Y da base

Tipo 3A: Extra articular com traço transverso
- Mais estável das tipo 3
Tipo 3B: Extra articular com traço obliquo
- Mais instável das tipo 3

Tipo 4: Fisária
- Fragmento thurston holland

Question 6

Sobre a fratura de Bennett:

Cite os principais desvios e quais músculos são responsáveis pelos desvios

Answer 6

Adutor do polegar
- Adução e supinação (radial e dorsal)

Abdutor longo do polegar
- Proximal

Fragmento volar ulnar
- Mantido pelo ligamento volar obliquo

Question 7

Qual o TTO nas fraturas de Bennett?

Answer 7

Cirúrgico

• Fio de K
• Parafuso: pode ser feito se fragmento >25% da superfície articular

(Manobra de redução: tração + abdução + pronação)

Question 8

Qual o nome de via de acesso para tratamento da fratura de Rolando?

Answer 8

Wagner

Question 9

Em relação à fratura extraarticular da base dos metacarpos, qual o desvio aceitável para tratamento conservador?

Answer 9

Até 30º

Question 10

Descreva como encontra-se o desvio da fratura da base do 5º metacarpo (Bennett Reverso) e quais musculaturas responsáveis

Answer 10

Extensor ulnar do carpo: traciona para proximal

Musculatura hipotenar: Aduz o fragmento

Question 11

Quais os mecanismos de trauma nas fraturas das diáfises dos MTC?

Answer 11

Transversas
- Direto

Obliquo/Espiral:
- Rotacional

Question 12

Para onde está o ápice das fraturas diafisárias dos MTC?

Answer 12

Ápice dorsal

Question 13

Cite as indicações para tratamento conservador nas fraturas diafisárias dos metacarpos

Answer 13

Desvios aceitáveis:
- Indicador e médio <10º
- 4º dedo <25º
- 5º dedo <45º
o 4º e 5º aceitam mais desvio pois as bases são mais móveis.
- Encurtamento até 5mm (a cada 2mm de encurtamento perde 7º extensão)

Question 14

Como deve ser feita a imobilização das fraturas diafisárias dos metacarpos?

Answer 14

Posição de James

• Extensão 30º punho
• Flexão metacarpo-falangeana 70-90º
• Interfalangeana extendida

Posição para relaxar musculatura intrínseca

Question 15

Qual a principal indicação para utilização de parafuso de tração nas fraturas diafisárias dos metacarpos?

Cite uma condição para utilização?

Answer 15

Traço ESPIRAL ou obliquo longo

Traço de fratura 2x maior que o diâmetro do osso

Question 16

Em relação à fratura do colo do metacarpo, cite

1) qual o epônimo
2) Mecanismo de trauma
3) Raio mais comum
4) Posição para RX

Answer 16

Boxer

• Trauma por soco
• 5º metacarpo = mais comum
• RX semipronação e obliquo

Question 17

Qual o desvio aceitável na fratura de boxer na cabeça do 5º MTC?

Answer 17

Até 50º desvio

Question 18

Qual risco nas fraturas de boxer com desvio >50º?

Answer 18

Pseudogarra por flexão do fragmento da cabeça

Question 19

Qual a manobra para redução das fraturas de Boxer?

Answer 19

Manobra de Jahss

• Flexão metacarpofalangeana e interfalangeana proximal
• Compressão axial

Question 20

Quais as vantagens e desvantagens de cada tipo de tratamento cirúrgico da cabeça dos metacarpos?
(Fio de K, Parafuso intramedular, Placa)

Answer 20

Fio K

• Anterógrada (Fouchet): risco ramo sensitivo dorsal do nervo ulnar
• Retrógrada: pode bloquear os ligamentos colaterais
• Transverso: risco ramo sensitivo

Parafuso Intramedular
- Risco dano articulação cabeça do metacarpo

Placa

• Aderência, limitação ADM
• Usado em fratura cominutiva

Question 21

Qual epidemiologia das fraturas da cabeça do metacarpo?

Answer 21

Homens Jovens

2º e 3º dedos

Question 22

Qual principal complicação das fraturas da cabeça do metacarpo?

Answer 22

Necrose avascular

- Evolução com osteoartrose

Question 23

Qual indicação de tratamento cirúrgico com osteossíntese nas fraturas da base das falanges proximais?

Answer 23

> 2mm desvio

Fragmento articular grande

Question 24

Quais as indicações de tratamento das fraturas diafisárias da falange proximal?

Answer 24

Desvio rotacional
Encurtamento - Déficit de extensão
Espícular - limitação mecânica da flexo-extensão

Question 25

Qual via de acesso preferível para fratura diafisária de falange proximal?

Answer 25

Medioaxial | - Evitar aderência nos extensores

Question 26

Qual estrutura pode impedir a redução das fraturas do colo da falange proximal?

Answer 26

Placa volar

Question 27

Descreva a classificação das fraturas do colo da falange proximal.

Answer 27

Tipo 1: sem desvio Tipo 2: com desvio mas com contato ósseo Tipo 3: totalmente desviada - Pode ter interposição da placa volar

Question 28

Qual estrutura pode provocar rotação de 180º no fragmento da fratura da cabeça da falange proximal?

Answer 28

Ligamento colateral inserido no côndilo

Question 29

Descreva a classificação de Weiss e Hastings para fraturas unicondilares da cabeça da falange proximal

Answer 29

Tipo 1: obliqua volar Tipo 2: Sagital longa Tipo 3: Coronal dorsal - RX Perfil Tipo 4: Coronal volar - RX Perfil

Question 30

Qual mecanismo de trauma na fratura da base da falange média tipo "pilão"? Qual tratamento cirúrgico adequado?

Answer 30

Compressão axial + flexão variável Fixação externa com distração

Question 31

Quais estruturas estão inseridas na base da falange média?

Answer 31

Inserção flexor superficial | Extensor central

Question 32

Qual mecanismo de trauma da fratura avulsão dorsal da falange média?

Answer 32

Força em flexão aplicada durante extensão ativa

Question 33

Quais as indicações para tratamento cirúrgico na fratura-avulsão dorsal da base da falange média?

Answer 33

Desvio > 1 a 2mm Fragmento >25% articulação Instável Fratura articular completa

Question 34

Qual mecanismo de trauma da fratura avulsão volar da falange média?

Answer 34

Carga axial com graus variáveis de hiperextensão

Question 35

Quais indicações para tratamento cirúrgico na fratura-avulsão VOLAR da falange média?

Answer 35

Incongruência articular - Sinal do V dorsal mostra subluxação >40% da superfície articular (instável) Fratura articular completa

Question 36

Quais indicações para tratametno conservador na fratura da base volar da falange média?

Answer 36

Estabilidade: redução com flexão passiva até 30º sem subluxação <40% superfície articular

Question 37

Descreva a técnica de Viegas para tratamento da base volar da falange média.

Answer 37

Fio de K dorsal para bloquear a hiperextensão da falange, mantendo estabilidade

Question 38

Quais tipos de tratamento cirúrgico possíveis para tratamento de casos tardios da fratura da base volar da falange média?

Answer 38

Artroplastia de placa volar ou Hemi-Hamato

Question 39

Qual mecanismo de trauma mais comum na fratura da diáfise da falange média?

Answer 39

Trauma direto (traço transverso)

Question 40

Quais os responsáveis pelos desvios de fragmentos da fratura da falange média (base e colo)?

Answer 40

Base - Flexor superficial inserido no fragmento distal e Banda central do tendão extensor - Ápice dorsal - Flexão fragmento distal Colo - Flexor superficial no fragmento proximal e Banda central do tendão extensor - Ápice volar - Extensão fragmento distal

Question 41

Qual complicação mais frequente no tratamento cirúrgico das fraturas da falange média?

Answer 41

Limitação da flexão por aderência do extensor

Question 42

Descreva a classificação de Albertoni para dedo em martelo.

Answer 42

``` A1 A2 B1 B2 C1 C2 ```

Question 43

Descreva a classificação de Doyle para dedo em martelo.

Answer 43

.

Question 44

Descreva a classificação de Leddy e Packer para lesões dos flexores profundos.

Answer 44

Tipo 1: Tipo 2: Tipo 3:

Question 45

O que é lesão de Stener?

Answer 45

Lesão ligamento colateral ulnar da metacarpofalangeana do polegar com interposição da aponeurose adutora

Question 46

Qual a queixa do paciente com lesão de Stener?

Answer 46

Instabilidade para pinça | Dor

Question 47

Sobre as fraturas de metacarpos e falanges em crianças, cite: Qual mais comum fisária e não fisária e em quais dedos?

Answer 47

Não fisária: falange distal Fisária: falange proximal (SH II - Fragmento Thurston Holland) 4 e 5º dedo

Question 48

Quando ocorre o aparecimento e fechamento das fises dos dedos das crianças? Quais os locais da fise em cada dedo?

Answer 48

MTC Polegar: - Aparece: 24-36 meses - Fechamento: 14-16 anos - Fise na base Falange Polegar: - Aparece: 16-36 meses - Fechamento: 14-16 anos - Fise na base MTC Dedos: - Aparece: 12-27 meses - Fechamento: 14-16 anos - Fise na cabeça Falange Dedos: - Aparece: 10-24 meses - Fechamento: 14-16 anos - Fise na base

Question 49

O que não deve ser feito antes do RX nas prováveis lesões de Stener?

Answer 49

Realizar testes pois pode haver fragmento avulsionado.

Question 50

O que é a fratura de Seymour?

Answer 50

Fratura da falange distal com interposição da matriz

Question 51

Qual fratura do metacarpo mais comum na criança?

Answer 51

Colo 4º e 5º

Question 52

Na fratura de Bennett em criança, qual seu tipo, segundo Salter Harris?

Answer 52

Salter Harris tipo 3

Question 53

Qual estrutura provoca fratura SH tipo 3 na base da falange proximal do polegar (Bennett criança)?

Answer 53

Ligamento colateral ulnar