Fratura dos Metatarsos e Falanges Flashcards
Qual a epidemiologia das fraturas dos metacarpos e falanges?
2ª mais comuns do mmss
2ª - 4ª década de vida
Maior chance em classes econômicas mais baixas
Mecanismo de trauma - Jovem com atividade laboral. Idoso com QPA
Mais comum: falange distal
Cite aspectos importantes no atendimento inicial nos traumas das falanges e metacarpos.
Hematoma subungueal
- Se >50% superfície da unha pode haver lesão matriz ungueal. Pode ser necessário esvaziamento
Exposição óssea
Desvio rotacional
Sd. Compartimental
Lesões associadas
Cite as principais incidências radiográficas para avaliações dos traumas de falanges e metacarpos?
RX
Dedo: AP + P
Mão: AP + P + O
- Roberts: melhor para ver base 1º MTC (AP verdadeiro/hiperpronação)
- Brewerton: melhor para cabeça do MTC (Metacarpofalangeana 65º e Ampola 15º ulnar para radial)
- Obliquas: semipronada e semisupinada
Sobre a fratura da base 1º MTC, cite
1) Idade e sexo mais comuns
2) Mecanismo de trauma
3) Dois testes clínicos para avaliação
Homens Jovens
Flexão + Carga axial
Sinal da Tecla
Pistonagem
Classificação fratura da base do 1º MTC
Green e O’Brien
Tipo 1: Bennett
- Fragmento articular volar/ulnar + luxação base 1ºMTC
Tipo 2: Rolando
- Em Y da base
Tipo 3A: Extra articular com traço transverso
- Mais estável das tipo 3
Tipo 3B: Extra articular com traço obliquo
- Mais instável das tipo 3
Tipo 4: Fisária
- Fragmento thurston holland
Sobre a fratura de Bennett:
Cite os principais desvios e quais músculos são responsáveis pelos desvios
Adutor do polegar
- Adução e supinação (radial e dorsal)
Abdutor longo do polegar
- Proximal
Fragmento volar ulnar
- Mantido pelo ligamento volar obliquo
Qual o TTO nas fraturas de Bennett?
Cirúrgico
- Fio de K
- Parafuso: pode ser feito se fragmento >25% da superfície articular
(Manobra de redução: tração + abdução + pronação)
Qual o nome de via de acesso para tratamento da fratura de Rolando?
Wagner
Em relação à fratura extraarticular da base dos metacarpos, qual o desvio aceitável para tratamento conservador?
Até 30º
Descreva como encontra-se o desvio da fratura da base do 5º metacarpo (Bennett Reverso) e quais musculaturas responsáveis
Extensor ulnar do carpo: traciona para proximal
Musculatura hipotenar: Aduz o fragmento
Quais os mecanismos de trauma nas fraturas das diáfises dos MTC?
Transversas
- Direto
Obliquo/Espiral:
- Rotacional
Para onde está o ápice das fraturas diafisárias dos MTC?
Ápice dorsal
Cite as indicações para tratamento conservador nas fraturas diafisárias dos metacarpos
Desvios aceitáveis:
- Indicador e médio <10º
- 4º dedo <25º
- 5º dedo <45º
o 4º e 5º aceitam mais desvio pois as bases são mais móveis.
- Encurtamento até 5mm (a cada 2mm de encurtamento perde 7º extensão)
Como deve ser feita a imobilização das fraturas diafisárias dos metacarpos?
Posição de James
- Extensão 30º punho
- Flexão metacarpo-falangeana 70-90º
- Interfalangeana extendida
Posição para relaxar musculatura intrínseca
Qual a principal indicação para utilização de parafuso de tração nas fraturas diafisárias dos metacarpos?
Cite uma condição para utilização?
Traço ESPIRAL ou obliquo longo
Traço de fratura 2x maior que o diâmetro do osso
Em relação à fratura do colo do metacarpo, cite
1) qual o epônimo
2) Mecanismo de trauma
3) Raio mais comum
4) Posição para RX
Boxer
- Trauma por soco
- 5º metacarpo = mais comum
- RX semipronação e obliquo
Qual o desvio aceitável na fratura de boxer na cabeça do 5º MTC?
Até 50º desvio
Qual risco nas fraturas de boxer com desvio >50º?
Pseudogarra por flexão do fragmento da cabeça
Qual a manobra para redução das fraturas de Boxer?
Manobra de Jahss
- Flexão metacarpofalangeana e interfalangeana proximal
- Compressão axial
Quais as vantagens e desvantagens de cada tipo de tratamento cirúrgico da cabeça dos metacarpos?
(Fio de K, Parafuso intramedular, Placa)
Fio K
- Anterógrada (Fouchet): risco ramo sensitivo dorsal do nervo ulnar
- Retrógrada: pode bloquear os ligamentos colaterais
- Transverso: risco ramo sensitivo
Parafuso Intramedular
- Risco dano articulação cabeça do metacarpo
Placa
- Aderência, limitação ADM
- Usado em fratura cominutiva
Qual epidemiologia das fraturas da cabeça do metacarpo?
Homens Jovens
2º e 3º dedos
Qual principal complicação das fraturas da cabeça do metacarpo?
Necrose avascular
- Evolução com osteoartrose
Qual indicação de tratamento cirúrgico com osteossíntese nas fraturas da base das falanges proximais?
> 2mm desvio
Fragmento articular grande
Quais as indicações de tratamento das fraturas diafisárias da falange proximal?
Desvio rotacional
Encurtamento - Déficit de extensão
Espícular - limitação mecânica da flexo-extensão
Qual via de acesso preferível para fratura diafisária de falange proximal?
Medioaxial
- Evitar aderência nos extensores
Qual estrutura pode impedir a redução das fraturas do colo da falange proximal?
Placa volar
Descreva a classificação das fraturas do colo da falange proximal.
Tipo 1: sem desvio
Tipo 2: com desvio mas com contato ósseo
Tipo 3: totalmente desviada
- Pode ter interposição da placa volar
Qual estrutura pode provocar rotação de 180º no fragmento da fratura da cabeça da falange proximal?
Ligamento colateral inserido no côndilo
Descreva a classificação de Weiss e Hastings para fraturas unicondilares da cabeça da falange proximal
Tipo 1: obliqua volar
Tipo 2: Sagital longa
Tipo 3: Coronal dorsal
- RX Perfil
Tipo 4: Coronal volar
- RX Perfil
Qual mecanismo de trauma na fratura da base da falange média tipo “pilão”?
Qual tratamento cirúrgico adequado?
Compressão axial + flexão variável
Fixação externa com distração
Quais estruturas estão inseridas na base da falange média?
Inserção flexor superficial
Extensor central
Qual mecanismo de trauma da fratura avulsão dorsal da falange média?
Força em flexão aplicada durante extensão ativa
Quais as indicações para tratamento cirúrgico na fratura-avulsão dorsal da base da falange média?
Desvio > 1 a 2mm
Fragmento >25% articulação
Instável
Fratura articular completa
Qual mecanismo de trauma da fratura avulsão volar da falange média?
Carga axial com graus variáveis de hiperextensão
Quais indicações para tratamento cirúrgico na fratura-avulsão VOLAR da falange média?
Incongruência articular
- Sinal do V dorsal mostra subluxação
> 40% da superfície articular (instável)
Fratura articular completa
Quais indicações para tratametno conservador na fratura da base volar da falange média?
Estabilidade: redução com flexão passiva até 30º sem subluxação
<40% superfície articular
Descreva a técnica de Viegas para tratamento da base volar da falange média.
Fio de K dorsal para bloquear a hiperextensão da falange, mantendo estabilidade
Quais tipos de tratamento cirúrgico possíveis para tratamento de casos tardios da fratura da base volar da falange média?
Artroplastia de placa volar ou Hemi-Hamato
Qual mecanismo de trauma mais comum na fratura da diáfise da falange média?
Trauma direto (traço transverso)
Quais os responsáveis pelos desvios de fragmentos da fratura da falange média (base e colo)?
Base
- Flexor superficial inserido no fragmento distal e Banda central do tendão extensor
- Ápice dorsal
- Flexão fragmento distal
Colo
- Flexor superficial no fragmento proximal e Banda central do tendão extensor
- Ápice volar
- Extensão fragmento distal
Qual complicação mais frequente no tratamento cirúrgico das fraturas da falange média?
Limitação da flexão por aderência do extensor
Descreva a classificação de Albertoni para dedo em martelo.
A1 A2 B1 B2 C1 C2
Descreva a classificação de Doyle para dedo em martelo.
.
Descreva a classificação de Leddy e Packer para lesões dos flexores profundos.
Tipo 1:
Tipo 2:
Tipo 3:
O que é lesão de Stener?
Lesão ligamento colateral ulnar da metacarpofalangeana do polegar com interposição da aponeurose adutora
Qual a queixa do paciente com lesão de Stener?
Instabilidade para pinça
Dor
Sobre as fraturas de metacarpos e falanges em crianças, cite:
Qual mais comum fisária e não fisária e em quais dedos?
Não fisária: falange distal
Fisária: falange proximal (SH II - Fragmento Thurston Holland)
4 e 5º dedo
Quando ocorre o aparecimento e fechamento das fises dos dedos das crianças?
Quais os locais da fise em cada dedo?
MTC Polegar:
- Aparece: 24-36 meses
- Fechamento: 14-16 anos
- Fise na base
Falange Polegar:
- Aparece: 16-36 meses
- Fechamento: 14-16 anos
- Fise na base
MTC Dedos:
- Aparece: 12-27 meses
- Fechamento: 14-16 anos
- Fise na cabeça
Falange Dedos:
- Aparece: 10-24 meses
- Fechamento: 14-16 anos
- Fise na base
O que não deve ser feito antes do RX nas prováveis lesões de Stener?
Realizar testes pois pode haver fragmento avulsionado.
O que é a fratura de Seymour?
Fratura da falange distal com interposição da matriz
Qual fratura do metacarpo mais comum na criança?
Colo 4º e 5º
Na fratura de Bennett em criança, qual seu tipo, segundo Salter Harris?
Salter Harris tipo 3
Qual estrutura provoca fratura SH tipo 3 na base da falange proximal do polegar (Bennett criança)?
Ligamento colateral ulnar
