Mão Reumatóide Flashcards
Qual a epidemiologia da artrite reumatóide?
*
Mulher 2-4 : 1 30-60 anos Brancas e descendentes de índios História familiar positiva (risco 4x maior) Incomum em multíparas
OBS: Pacientes idosos (80+) é praticamente 1:1 homem x mulher
Quais os principais critérios para diagnóstico da artrite reumatóide?
*
Envolvimento articular (0 a 5 pontos)
Tempo do sintoma: 6 semanas como marco (0 a 1 ponto)
Sorologias (0 a 3 pontos)
1) FAN (em 80% dos pacientes com AR estabelecida)
- Positividade no Látex 80%
- Waler-Rose 60%
2) ANTI-CCP
- Positivo mais precoce.
- Especificidade 90-98%
VHS e PCR (0 ou 1 ponto)
- Um dos dois alterados = 1 ponto
= ou + 6 pontos = ARTRITE REUMATÓIDE
Como é a apresentação clínica da artrite reumatóide nas mãos?
*
Bilateral
Simétrico
Metacarpofalangeana e Interfalangeana PROXIMAL
- Desvio ulnar com subluxação MTC-F palmar ou luxação dos dedos
Poliarticular
Rigidez matinal (mais de 1 hora)
Como se caracteriza a Main en Lorgnette (mão em óculos de ópera/mão em luneta)? (artrite mutilante)
Excesso de pele e encurtamento dos raios
Descreva a fisiopatologia da deformidade da artrite reumatóide na mão (mão em Z ou zigue-zague).
*
Insuficiência dos ligamentos ulno-carpais
Ruptura gera luxação dorsal da ulna e desvio volar+supinação+ulnar do carpo
Extensor ulnar do carpo (no 5º meta), apresenta-se desvio radial. Isso traciona os MTC para desvio radial
Ocorre destruição do capuz extensor por ação do pano sinovial, fazendo os extensores dos dedos se desloquem para ulnar, isso provoca luxação volar e ulnar dos dedos.
Quais problemas podem surgir na região do carpo na artrite reumatóide?
Como deve ser feito o tratamento em cada caso?
Síndrome do túnel do carpo (por aumento da sinovite)
CD: Sinovectomia + liberação túnel do carpo.
Artrose ARUD + Art.Radioulnar cárpica.
CD: Artrodese punho (pode associar ressecção cabeça da ulna)
Quais os tratamentos para envolvimento na articulação metacarpofalangeana na artrite reumatóide?
Deformidade sem osteoartrose:
= Realinhamento ligamentar
- Release musculatura intrínseca
- Re-alinhamento e tensão do ligamento colateral radial
Osteoartrose
- Artroplastia de Swanson (silicone): bom para baixa demanda de força.
Quais os principais envolvimentos nas articulações interfalangeanas na artrite reumatóide?
Dedo em botoeira
- Nódulos de Bouchard
Dedo em pescoço de cisne
Como se dá a deformidade do tipo dedo em botoeira?
Quais as 2 estruturas acometidas?
Banda central tendão extensor na IFP
- Provoca flexão da IFP
Ligamento triangular
- Sustenta dorsalmente a banda lateral
- Migra a banda lateral para volar (hiperextende a IFD)
Descreva os estágios da classificação de Nalebuff para dedo em botoeira.
(cai pouco)
Estágios:
1) Leve (<15º): deformidade móvel sem alteração no RX.
2) Moderado (15-40º): deformidade móvel com alteração no RX
3) Grave (>40º): rígida com artrose
Qual deve ser o tratamento para o dedo em boteiro, seguindo a classificação de Nalebuff?
Leve
- Reposicionamento das bandas laterais
- Cirurgia de Dolphin-Fowler
Moderado
- Reconstrução das bandas centrais
Grave
- Artroplastia x Artrodese
Como se dá a deformidade do tipo dedo em Pescoço de Cisne?
Quais as estruturas acometidas?
Banda terminal (junção das 2 bandas laterais, responsável pela extensão da falange distal) - Causa flexão IFD
Ligamento Retinacular Obliquo (Landsmee)
- Ancora a banda na região volar
- Causa extensão IFP
Descreva os estágios da classificação de Nalebuff para dedo em pescoço de cisne.
(cai pouco)
Estágios:
1: Deformidade flexível
2: Contratura dos intrínsecos
3: Deformidade rígida
4: Destruição articular
Qual deve ser o tratamento para o dedo em pescoço de cisne, seguindo a classificação de Nalebuff?
1: Tenodese flexora ou reconstrução ligamentar ou artrodese da IFD
2: Release dos intrínsecos
3: Mobilização das bandas laterais + Release dorsal
4: Artrodese ou artroplastia da IFP
Descreva a classificação de Nalebuff para deformidades do POLEGAR na artrite reumatóide.
(cai pouco)
1: Em botoeira
2: Metacarpofalangeana em flexão, Interfalangeana em extensão, carpometacarpo subluxada
3: pescoço de cisne
4: Lesão do ligamento colateral ulnar (similar e Stener)
Como é o prognóstico da artrite reumatóide na mão?
20% cirurgia
40% incapacidade
Como se caracteriza a sinovite da artrite reumatóide?
Sinovite Hipertrófica Crônica
- Tecido sinovial granulomatoso hipertrófico em proliferação = pannus
Eventual:
- Destruição cartilagem articular
- Ruptura de tendões
- Compressão de nervos adjacentes
- Luxações e corrosão articular
Qual interação (3) determina um perfil mais grave e de pior prognóstico da artrite reumatóide?
HLA-DRB1
Tabagismo
Anti-CCP
Qual a articulação mais afetada na artrite reumatóide?
Metacarpofalangeana
Qual estrutura é responsável pelo polegar em Gamekeeper?
Ligamento colateral ulnar da metacarpofalangeana do polegar
Em quantos % dos pacientes estão presentes os nódulos reumatóides?
O que são? Em quais locais costumam estar presentes?
20% dos pacientes
São nódulos fibrosos nas regiões de pressão
- face extensora da mão, cotovelo
- face dorsal dos dedos
Por onde deve ser iniciado o tratamento cirúrgico na mão reumatóide?
Pelo procedimento mais simples com mais chance de sucesso
Mão menos envolvida
O que são os nódulos de Heberden?
Osteófitos na interfalangeana distal
O que são os nódulos de Bouchard?
Osteófitos na interfalangeana proximal
Quais as características clínicas da osteoartrite das mãos?
Unilateral (sem predileção por lado)
Interfalangeana distal
Dor principalmente ao trauma na articulação
Como é caracterizada a tríade do Fenômeno de Raynaud?
Úlcera
Necrose
Intolerância ao frio
Qual o fator que leva à deformidade das mãos na artrite lúpica?
Destruição de partes moles
- Cartilagem normalmente preservada
Descreva as características gerais da artrite lúpica na mão.
Não corrosivo
Não aditivo
Migratório
Sem deformidade articular fixa
Quais as principais características clínicas da artrite psoriática nas mãos?
Alteração única da A. Psoriática: Unhas se separam do leito
- Descolorimento distal, esbranquiçado e enrugado
Alteração na unha mais comum (15%)
- Pitting (furos na unha = mais comum)
- Onicólise
Inchaço fusiforme de todo o dedo
Descreva como é a deformidade em botoeira do polegar na AR.
Flexão com subluxação palmar da metacarpofalangeana e hiperextensão da interfalangeana
Quais as alterações radiográficas esperadas na artrite psoriática?
Acro-osteólise
- Erosão dos tofos das falanges
Afilamento da extremidade dos metacarpos ou falanges
- Deformidade “pencil-in-cup”
Grande destruição com possível anquilose das pequenas articulações com acometimento das interfalangeanas e preservação relativa da MTCF
Quais os grupos da artrite psoriática de acordo com o momento da artrite x alteração cutânea?
Tipo I: articular precoce e cutâneo tardio
- Artrite moderada
Tipo II: articular tardia e cutâneo precoce
- Artrite grave
Tipo III: aparecimento quase simultâneo
- Artrite imprevisível
Em qual tipo de artrite da mão ocorre mais infecção após artroplastia?
Artrite psoriática
O que compõe a tríade da Síndrome de Reiter?
Conjuntivite
Uretrite
Sinovite (assimétrica em no máximo 4 articulações)
Qual epidemiologia da síndrome de Reiter?
Homem
Jovem
Infecção por Clamídia
Quais membros mais afetados na Síndrome de Reiter?
MMII