Fratura do Escafóide e Ossos do Carpo Flashcards
Qual a epidemiologia da fratura do escafóide?
20-30 anos
Homem 2,5 : 1
60-80% terço médio
QPA > Esporte > Alta energia
Qual a epidemiologia da fratura do piramidal?
40-50 anos
Quais ossos do carpo com maior risco de necrose?
Escafóide, capitato e 20% dos semilunares com menor vascularização (1 vaso)
Como se dá a vascularização do escafóide?
Dorsal
- Ramo dorsal da artéria radial
- Retrógrada
Volar
- Região distal
Qual o mecanismo de trauma da fratura do escafóide?
Queda com compressão axial em hiperextensão (>95º) com desvio radial 10º
Quais os ossos do carpo mais fraturados?
Escafóide (60-80%)
Piramidal (15%)
Hamato (5%)
Trapézio
Como é a avaliação (quadro clínico/exame físico) nas fraturas do escafóide?
Dor à palpação da tabaqueira anatômica Teste da Pistonagem Tuberosidade do escafóide (região volar) Dor ao fazer pinça Teste de Kirk Watson
Quais os limites da tabaqueira anatômica?
Extensor longo do polegar e Abdutor longo do polegar
Quais incidências radiográficas realizadas para avaliação do escafóide?
PA + Perfil
PA com desvio ulnar (escafóide verticalizado)
Obliquo semi-pronado/semi-supinado (45º)
Zitler (desvio ulnar + 20º do tubo p/cotovelo)
Quais ângulos devem ser traçados para avaliação da fratura do escafóide (na TC)?
Ângulo lateral intra-escafóide (até 35º)
Ângulo cortical dorsal (até 160º)
Relação altura/comprimento (até 0,65)
Ângulo AP intraescafóide (até 45º)
Qual desvio aceitável na fratura do escafóide?
Até 1mm
Como é a classificação de Herbert e Fisher para fratura do escafóide?
AGUDA
A (estáveis)
- A1 tuberosidade
- A2 unicortical (incompleta do colo)
B (instáveis)
- B1: Obliqua distal
- B2: completa do colo
- B3: polo proximal
- B4: Fratura luxação
- B5: Fratura cominutiva
CRÔNICA (NÃO CAI)
C: Retardo de consolidação
D: D1: União fibrosa / D2:Pseudoartrose
Cite os critérios de instabilidade (Mayo) para fraturas do escafóide.
Desvio >1mm (TC) Ângulo intraescafóide lateral >35º Perda óssea ou cominuição Consolidação viciosa Fratura do Polo proximal (maior risco necrose) DISI Fratura luxação Perilunar
“FDP P CAra1o”
Quais opções de tratamento cirúrgico nas fraturas do escafóide?
Percutânea (anterógrada/retrógrada)
- Parafuso canulado compressivo tipo Herbert
Aberta
- Volar
- Dorsal (anterógrada)
Quais complicações inerentes à fratura do escafóide?
Retardo de Consolidação Pseudoartrose Necrose avascular Consolidação Viciosa SNAC (Colapso avançado do punho devido pseudoartrose do escafóide)
Quanto as opções de enxerto para pseudoartrose do escafóide, cite os principais vascularizados e não-vascularizados.
Vascularizado
- Zaidemberg (artéria entre 1º e 2º comp. extensor)
Artéria fica suprarretinacular, intercompartimental.
Via de acesso dorsal
Para necrose avascular associada
Não-Vascularizado
- Matti-Russe: faz cavilha no escafóide e coloca enxerto autólogo. Via de acesso ventral.
Não corrige deformidade.
- Fisk Fernandez: enxerto mais estruturado do ilíaco, tricortical (aumenta o comprimento do escafóide)
Para perdas em altura e angulação
O que é o SNAC?
Colapso avançado do punho devido pseudoartrose do escafóide
Descreva a classificação da SNAC, segundo Watson e Ballet.
I: Artrose estilóide do rádio
II: I + fossa do escafóide
III: II + capitolunato
IV: artrite difusa do carpo
Descreva os tipos de tratamento da SNAC, conforme a classificação de Watson e Ballet
I: estiloidectomia radial + TTO pseudoartrose
II: Artrodese parcial ou carpectomia proximal
III: Artrodese parcial
IV: Artrodese total
Quais ligamentos provocam a fratura-avulsão do piramidal?
Ligamento radiocárpico dorsal
Ligamento dorsal intercarpal
Qual o sinal radiográfico patognomônico da fratura-avulsão do piramidal?
Pooping Duck Sign
Qual o mecanismo de trauma da fratura do piramidal?
Avulsão
Cisalhamento - estilóide da ulna contra dorso do piramidal
Punho em extensão e desvio ulnar
Descreva a classificação de Teisen e Hjarbaeck para as fraturas do semilunar.
I: Polo volar (+ comum) II: Fratura osteocontral marginal (volar) III: Polo dorsal IV: Sagital do corpo V: Transversa do corpo
Qual o tratamento para fratura do semilunar?
Sem desvio: conservador com gesso por 4 semanas
Polo volar, corpo, desvio >1mm: cirúrgico
Quais os mecanismos de trauma da fratura do hamato?
Esportes com raquete/golf: trauma no hâmulo do hamato
Soco: corpo
Pequeno trauma/direto: avulsão
Quais riscos inerentes a fratura do hamato?
Lesão ramo motor do nervo ulnar
Ruptura tendão flexor próprio do 5º dedo
Síndrome do túnel do carpo
Trombose da artéria ulnar
Qual fratura deve ser investigada na presença de fratura do hâmulo do hamato?
Fratura do trapézio
Qual a taxa de pseudoartrose na fratura sem desvio do hamato?
50%
Qual incidência radiográfica utilizada para visualização do hâmulo do hamato?
Carpal Tunnel View
O que é a síndrome de Fenton (síndrome naviculo-capitato)?
Síndrome em que ocorre fratura do escafóide e do capitato com rotação do fragmento proximal do capitato entre 90-180º.
Capitato desvia para dorsal
Contra qual estrutura existe impacto do captato provocando a fratura deste?
Lábio dorsal do rádio.
O pisiforme é um osso sesamóide de qual tendão?
Flexor ulnar do carpo
Qual a fratura menos comum dos ossos do carpo?
Trapezóide
Nas crianças qual faixa etária costuma-se ter mais fraturas do escafóide?
12-15 anos
Nas crianças, cite os mecanismos responsáveis pela fratura do escafóide.
1/3 distal: trauma direto ou avulsão
Polo proximal: avulsão do ligamento escafossemilunar
Qual o primeiro osso do carpo a se ossificar e qual a sequencia de ossificação?
Capitato (6-8 meses) Hamato (8 meses) Piramidal (2-3 anos) Semilunar (4 anos) Escafóide (4-5 anos Trapézio (5 anos) Trapezóide (6 anos)
Quanto ao mecanismo de trauma nas fraturas do escafóide, cite quais desvios determinam os locais de fratura.
Radial: polo proximal
Ulnar: polo distal
Cisalhamento: colo
Compressão/Avulsão: tubérculo
Nas fraturas do escafóide, o que é a deformidade em Humpback (corcova)?
Deformidade causada pela tendência de DISI nas fraturas do escafóide.
Com ângulo intraescafóide >30º
Polo distal flete
Polo proximal extende
Descreva a classificação de Russe para fraturas do escafóide.
Qual critério é utilizado para a classificação?
Localização anatômica
Horizontal Obliqua (HO) Transversa (T) Vertical Obliqua (VO)
Qual o tempo de consolidação das fraturas do escafóide de acordo com a localização?
Tuberosidade: 4-6 semanas
Estáveis: 6-8 semenas
Colo e 1/3 distal: 10-12 semanas
Cominuta e Polo proximal: 12-20 semanas
Quais as 3 indicações de procedimento cirúrgico aberto nas fraturas do polo proximal do escafóide?
Desvio
Pseudoartrose
Lesão do ligamento escafossemilunar
Quais as principais complicações do tratamento cirúrgico das fraturas do escafóide?
Consolidação viciosa
Pseudoartrose
Infecção
Necrose avascular
Qual a taxa de pseudoartrose nas fraturas com desvio do escafóide?
> 50%
Quais os procedimentos de salvamento nas fraturas do escafóide? (6)
Estiloidectomia radial
- Estágios iniciais de SNAC
Escafoidectomia
- Polo proximal ou distal
Denervação do punho
- Alívio temporário da dor
Prótese de escafóide
- Osteoartrose panescafóide
- Contra indicação: pacientes jovens e ativos
Artrodese do carpo
- Dor é o principal fator
- Mobilidade restrita
- Ideal para jovem e ativo
Ressecção da fileira proximal
- Ideal idoso e pouco ativo
- Contraindicação relativa: trabalhador braçal, artrose semiluno-capitato.
O que é a Doença de Preiser?
Necrose avascular idiopática do escafóide
Qual a principal lesão que está associada à fratura do trapézio?
Luxação/Subluxação do 1º metacarpo
Qual o mecanismo de trauma na fratura do pisiforme?
Queda com mão espalmada em extensão
Qual as duas principais lesões que estão associadas à fratura do pisiforme?
Ruptura do Flexor Ulnar do Carpo
Compressão nervo ulnar
Cite os 3 mecanismos de lesão do capitato.
Direto/Esmagamento
Síndrome de Fenton (escafóide-capitato)
Bigorna
- Queda com punho em hiperextensão, capitato forçado contra borda dorsal do rádio
Qual o principal risco da fratura do capitato?
Necrose avascular proximal
Qual a provável evolução da fratura do corpo do semilunar?
Doença de Kienbock
- Raramente evolui para pseudoartrose
Entre quais estruturas é feito o acesso de Matti-Russe para tratamento de fratura do escafóide?
Artéria radial e tendão flexor radial do carpo
Quais principais ligamentos que limitam o espaço de Poirier?
Ligamento radioescafocapitato
Ligamento radiolunopiramidal
Qual local mais comum de fratura do piramidal?
Cortical dorsal
Qual % dos semilunares possuem irrigação palmar única?
20%
Através de qual estrutura é realizado o acesso volar para o escafóide?
Bainha do tendão flexor radial do carpo
Após quantas semanas deve ser indicado o tratamento cirúrgico da fratura não desviada do escafóide sem evidência de consolidação óssea?
20 semanas
