Fratura de Rádio Distal no Adulto Flashcards
Qual a epidemiologia da fratura de radio distal?
Homem jovem alta energia (<50 anos)
Mulher idosa baixa energia (osteoporose) - 2-3x mais frequente (>40 anos)
Crianças 5-14 anos
17,5% das fraturas dos adultos (atrás apenas de fraturas da mão)
Quais as principais lesões associadas à fratura do radio distal?
Lesão fibrocartilagem triangular (+ comum)
Lesão ligamentar do punho (escafosemilunar ou lunopiramidal)
Lesão condral
Síndrome do túnel do carpo (pela contusão ou hematoma)
Cite os critérios de La Fountaine para instabilidade da fratura de radio distal (6)
Se 3 ou mais = instabilidade
- Desvio dorsal > 20º (“11 +9”)
- Cominuição dorsal
- Fratura articular radiocarpal
- Fratura associada da ulna
- Idade > 60 anos
- Fratura cominutiva
Cite os principais epônimos das fraturas de radio distal (6).
Quais seus mecanismos de trauma?
Colles: metafisária com desvio dorsal (deformidade em garfo).
QPA punho extendido e pronado
Smith: metafisária com desvio volar
QPA punho fletido e supinado
Barton: Luxação ou subluxação da articulação (dorsal)
Barton reverso ou Leternnier: Luxação ou subluxação da articulação (volar)
QPA punho extendido e pronado
Die-Punch: afundamento fossa semilunar
Compressão da fossa
Chauffeur: estiloide radial com lesão do ligamento escafosemilunar.
Punho extendido e desvio ulnar
Classificação AO antiga
A - extraarticular
A.1: Ulna simples
A.1: Radio simples + estiloide ulnar
A.2: Radio simples com cominuição
B - intraarticular parcial
1: Chauffeur
2: Barton dorsal
3: Barton volar
C: articular
Descreva os tipos da classificação de Fernandez (baseada no mecanismo de trauma).
I - angulação metafisária (Colles) II - Cisalhamento (Barton) III - compressão da superfície articular (Die-Punch) IV - Avulsão ou Fratura-Luxação V - Combinado (alta energia)
Cite os critérios para manutenção do tratamento conservador após redução do rádio distal (4)
Variância ulnar: encurtamento relativo até 2mm
Inclinação palmar (Tilt volar) neutra
Inclinação radial: mínimo 10º
Degrau articular: <2mm
Descreva as técnicas para fixação percutânea nas fraturas do rádio distal (3).
DePalma: 1 fio K através da ulna para fixar cruzado
Stein: 2 fios cruzados no rádio
Kapandji: fio dentro do foco, reduz fratura, fio fixado na cortical oposta.
Qual o padrão-ouro para tratamento cirúrgico das fraturas do rádio distal?
Placa volar - Fraturas articulares / cominutivas - Via de Henry modificada - Técnica: Watershed (linha divisora de placas) / Visão tangencial (skyline) para avaliar parafuso nos extensores Complicações: tenossinovite, ruptura
Em relação à utilização de placa dorsal nas fraturas do rádio distal, cite:
1) Indicações
2) Via de acesso
3) Complicações
Indicação: fratura sem ruptura da cortical volar / barton dorsal
Via de acesso: entre 3º e 4º compartimento
Complicação: Tenossinovite de extensores
Em relação à fixação de fragmentos específicos, cite:
1) Indicação
2) Via de acesso
3) Técnica
4) Complicação
Indicação: fragmentos menores e muito distais
Via de acesso: diversas (de acordo com o fragmento)
Técnica: específica para cada fragmento
Complicação: aderência e tenossinovite
Quais estruturas em risco no acesso de HENRY?
Artéria Radial
Ramo Sensitivo do Nervo Radial
Entre quais compartimentos extensores é realizado o acesso dorsal no punho?
Entre 3º e 4º compartimento extensores (acesso universal)
Quais as principais lesões neurológicas observadas nas fraturas do rádio distal? (pelo tratamento conservador x cirúrgico)
Mediano - pela fratura
Ramo sensitivo nervo radial - pinagem
Cite as principais lesões tendíneas que ocorrem na fratura do rádio distal.
Extensor longo do polegar (principal) 3º tunel extensor - ao redor do lister
Flexor longo do polegar: em placa volar
Qual vitamina deve ser utilizada para prevenção síndrome dolorosa regional complexa na fratura do terço distal do rádio?
Vitamina C
Cite 3 fatores de proteção para fratura do rádio distal.
Menopausa tardia
Reposição hormonal
Atividade física
Em relação à fratura de rádio distal, descreva os principais parâmetros radiográficos analisados na radiografia em AP do punho (3)
AP:
- Comprimento Radial: normal 11 - 13 mm
Ponta do estilóide radial até a cabeça da ulna.
- Inclinação do Rádio: normal 20-25º
Ângulo entre superficie articular e perpendicular do eixo da diáfise do rádio (traçar 2 pontos na diáfise) - Variância ulnar: ulna plus ou minus (+- 2mm diferença)
Região medial da superfície articular da ulna até ponto mais distal do estilóide ulnar.
Usado para medir o encurtamento do RÁDIO.
Em relação à fratura de rádio distal, descreva os principais parâmetros radiográficos analisados na radiografia em PERFIL do punho (3)
PERFIL:
- Alinhamento carpal: eixo da diáfise cruzando eixo do semilunar e capitato
- Tilt volar: normal 12-15º
Perpendicular eixo diáfise x superfície rádio - Avaliação da fossa semilunar
Ângulo em lágrima: entre eixo da diáfise e borda volar da fosse semilunar (normal 70º)
Descreva a classificação de Mayo para fratura do rádio distal.
I: extraarticular
II: intraarticular radioescafóide
III: intraarticular radiossemilunar
IV: intraarticular radioescafossemilunar
De acordo com o conceito das colunas, cite as estruturas presentes nas 3 colunas.
Coluna radial: estilóide radial e fossa do escafóide
Coluna intermediária: Fossa do semilunar + incisura sigmóide
Coluna ulnar: estilóide ulnar (com CFCT e ligamentos)
Descreva a Manobra de Agee e o que ela reestabelece.
Reestabelece o Tilt Volar.
Tração aplicada no 2º e 3º dedo seguido de hiperdeformidade da fratura e flexão (força volar).
Cite 6 indicações para tratamento cirúrgico na fratura de rádio distal.
Instabilidade metafisária prevista ou estabelecida
Fratura intraarticular cominutiva com desvio
Fraturas expostas
Fratura do carpo associada
Lesão neurovascular/tendínea associada
Fratura bilateral ou extremidade contralateral aferada
Descreva a técnica para colocação de fixador externo transarticular e radiorradial em fraturas do rádio distal.
Rádio: entre ERCC e ERLC (evitar nervo sensitivo radial). 7,5 a 11cm proximal ao estiloide radial.
MTC: metáfise, 45º com plano horizontal
Fragmento distal do rádio: 1 pino em cada lado do Lister (ou em cada fragmento articular). Paralelos à articulação.
Cite as principais diferenças do fixador externo transarticular (ponte) e radiorradial (não ponte) nas fraturas de rádio distal.
Transarticular: ligamentotaxia, não previne perda do tilt volar e pior ganho funcional.
Radiorradial: joystick com redução direta, restaura e mantem o tilt volar, melhor ganho funcional.
Cite as principais complicações dos fixadores externos e fixação percutânea nas fraturas de rádio distal.
Excesso de distração:
- Distrofia simpático reflexa
- Diminuição ADM dedos por tensão extensores
Disestesia
- Lesão nervo sensitivo radial (20%)
Infecção do trajeto dos pinos
- Fio K: 6-33%
- Schanz: 1-8%
Cite as 2 principais osteotomias corretivas para tratamento de consolidação viciosa e suas indicações.
Sintomáticos: dor, fraqueza preensão, redução ADM e deformidade.
Sauvé-Kapandji: fusão ARUD com parafusos + osteotomia ulna
Darrach: excisão ulna distal
Descreva a classificação de Palmer para lesão da fibrocartilagem triangular.
1: Traumática
- 1A: central
- 1B: avulsão da inserção ulnar (com ou sem fratura do estilóide)
- 1C: lesão nos ligamentos ulno-carpais
- 1D: avulsão na borda ulnar do rádio
2: Degenerativas
- 2A: desgaste sem perfuração ou condromalacia
- 2B: desgaste com condromalacia
- 2C: perfuração FCT com condromalacia do semilunar
- 2D: perfuração FCT, condromalacia ulna e semilunar, perfuração do ligamento semilunopiramidal, sem VISI
- 2E: perfuração e artrose
Descreva a classificação de Fernandez para lesão da ARUD.
Tipo I: lesão estável com congruência articular e CFCT intacto
- A: avulsão estilóide da ulna
- B: fratura estável do colo da ulna
Tipo II: instáveis com subluxação ARUD e CFCT lesionada
- A: lesão maciça CFCT
- B: avulsão base estilóide ulnar
Tipo III: lesões potencialmente instáveis devido alteração morfológica da junta
- A: alteração da incisura sigmóide
- B: alteração da cabeça da ulna
Quais as estruturas (7) responsáveis pela estabilidade da ARUD?
Fibrocartilagem triangular Ligamentos ulno-carpais Fossa sigmóide Membrana interóssea Retináculo extensor Extensor ulnar do carpo Pronador quadrado
Quais os critérios de instabilidade, segundo a AO (8)
Cominuição dorsal >50% da espessura do rádio Cominuição volar Inclinação dorsal inicial >20º Translação >1cm Encurtamento inicial >0,5cm Fratura articular Fratura da ulna associada Idade – osteoporose
