Doenças da ARUD

Question 1

Quanto à anatomia óssea, quais os tipos de superfície articular da ARUD?

Answer 1

Plano: mais instável

Ski Slope

Em C

Em S

Question 2

Quais os principais estabilizadores da ARUD?

Answer 2

Ligamentos rádio ulnares (do rádio para estilóide da ulna e fóvea ulnar)
- Ramo profundo e superficial

Entre eles = complexo da fibrocartilagem triangular

Question 3

Qual a nutrição do complexo fibrocartilaginoso do punho?

Answer 3

Artérias que vem dos ramos dos ligamentos radioulnares

Question 4

Quais os tipos de lesões da ARUD?

Answer 4

Isoladas x Fratura Galeazzi (principal)

Question 5

Qual os tipos e mecanismo de lesão nas lesões da ARUD?

Como caracterizar quanto ao tempo de evolução?

Answer 5

Tipo 1: traumático
- Queda com punho estendido e antebraço em pronação

Tipo 2: degenerativo
- Variância ulnar positiva (impacto ulnocarpal)

Agudo < 2 meses
- Fratura cabeça ulna, estilóide ulnar, rádio distal e luxações envolvendo ARUD

Crônico > 2 meses
- Consolidação viciosa e pseudoartrose e todo o resto que não se relaciona a trauma

Question 6

Como é o quadro clínico da lesão da ARUD?

Descreva os testes especiais para diagnóstico de lesão da ARUD.

Answer 6

Dor na ARUD à palpação e pronosupinação.
Dor virar chave
Teste de Pressão: dor levantar e apoiar na cadeira.
Teste impacto ulnar: Hiperextensão punho e desvio ulnar + compressão axial
Sinal da tecla: punho em pronação, ulna distal translada dorsalmente e é reduzida pelo polegar

Teste de SHARPEY
- Estabiliza antebraço e rotaciona a mão com desvio ulnar, causando dor

Question 7

Cite alterações radiográficas que podem estar presentes na lesão da ARUD.

Answer 7

Perfil:
- Dissociação entre a radioulnar distal

AP:

• Alargamento da radioulnar distal
• Encurtamento do rádio distal

Question 8

Cite os métodos tomográficos usados na lesão da ARUD.

Answer 8

Método de Mino
Método da congruência
Método do epicentro
Método RUR

Question 9

Qual principal desvio da ulna nas lesões da ARUD?

Answer 9

Dorsalmente em relação ao radio

Question 10

Qual o exame padrão ouro para avaliação de lesões da ARUD?

O que é visualizado?

Answer 10

Artro-RNM

- Passagem de contraste através dos ligamentos radioulnares = lesão dos ligamentos

Question 11

Pra que a artroscopia deve ser usada nas lesões da ARUD?

Answer 11

Diagnóstico e tratamento.

Question 12

Descreva a Classificação de Palmer para as lesões da ARUD.

DICA:
PALMER UM - CU De RADIO

PALMER DOIS: Desgaste Malemolente Perufou o Ligamento de Artrite

Answer 12

Palmer 1: série traumática
1A - Lesão intrameniscal (dentro da cartilagem)
1B - Complexo lesado proximo à inserção na ulna (ligamentar ou avulsão processo estiloide) - MAIS COMUM
1C - Lesão ligamentos radioulnar distal com carpo
1D - Avulsão inserção da parte radial

Palmer 2: série degenerativa
2A - Afilamento sem perfuração
2B - Afilamento com condromalacia da cabeça da ulna
2C - Perfuração do disco articular com condromalácia
2D - Perfuração do disco articular com condromalácia e lesão parcial dos ligamentos lanopiramidais
2E - Perfuração do disco articular com condromalácia, lesão parcial dos ligamentos lunopiramidais e ARTRITE

Question 13

Qual o tratamento das lesões da ARUD?

Answer 13

Isolada:
- Imobilização na posição de redução por 3-4 semanas (normalmente a posição supinada é a de maior estabilidade)

Galeazzi estável:
- Fixação rádio + imobilização supinação

Galeazzi instável:
- Fixação ARUD (pinagem rádio-ulnar).
Se fratura base estilóide: fixação da base

Falha TTO conservador
- nas outras lesões que não melhoram após 3 semanas

Question 14

Instabilidade crônica da ARUD

Answer 14

Raras
Agudas negligenciadas
Cirúrgicas (já estão constituídas)
- Devem evoluir para artrose

Question 15

Quais os tipos de tratamento para a Instabilidade crônica da ARUD?

Answer 15

Reconstrução ligamentar com enxertia
- Adams (enxerto livre, palmar longo)

Osteoplastia do nó sigmóide
- Perde movimento de pronosupinação

Question 16

O que é a Síndrome do Impacto Ulnar?

Qual o principal sintoma?

Answer 16

Doença causada devido uma variante ulnar (comum na ulna plus)

Dor ao desvio ulnar do punho.

Question 17

Qual a epidemiolgoia da Doença de Madelung?

Answer 17

Meninas
Adolescentes (púberes)
Bilateral
Congênito
Raro
Sem alteração da função
Ulna proeminente dorsal (devido subluxação volar da mão)

Question 18

Qual a fisiopatologia da Doença de Madelung?

Answer 18

Ligamento de Vickers
- Estrutura criada a partir de defeito fisário medial (ulnar) e anterior do rádio que acarreta em diminuição do crescimento e subluxação volar da mão (acarretando em proeminência ulnar dorsal)

Question 19

Quais as causas de Artrose da ARUD?

Answer 19

Causas

• Instabilidades não tratadas
• Impacto ulnar negligenciado

Question 20

O que forma o complexo da fibrocartilagem triangular? (5)

Answer 20

Ligamentos radioulnares volares e dorsais
Colateral ulnar
Disco articular
Menisco homólogo
Bainha do extensor ulnar do carpo

Question 21

Quais as funções do CFCT?

Answer 21

1 - Ampliar superfície articular do rádio distal
2 - Transmitir forças axial da articulação ulno-carpal
3 - Proporcionar uma conexão forte e flexível que permita pronosupinação ARUD
4 - Suportar a porção ulnar do carpo

Question 22

Qual o tratamento da Síndrome do Impacto Ulnar?

Answer 22

Inicial = SEMPRE conservador

Se falha do tratamento conservador = CIRÚRGICO

a) Desbridamento discal
b) Encurtamento ulnar (quando ulna plus importante).
- Técnica PREFERENCIAL.
- Variância ulnar positiva >2mm
c) Ressecção tipo Wafer (quando ulna plus importante).
- Retira osso subcondral e cartilagem da ulna
- Problema = destrói local de inserção do ligamento radio ulnar que vai para a fóvea, podendo causar instabilidade.

Question 23

Qual o tratamento para Artrose da ARUD?

Answer 23

CONSERVADOR:
- Analgesia, Fisioterapia

CIRÚRGICO = Quando falha do conservador

a) Sauvé-Kapandji (mais usada) - salvação
- Artrodese entre rádio e ulna distal
- Mantem estabilidade relevante
- Faz uma pseudoartrose proximal à artrodese (faz com que a pronosupinação ocorra na pseudoartrose)
- Pouca perda funcional

b) Técnica de Bowers
- Hemi-ressecção da ARUD com interposição tendínea
- Não pode usar com instabilidade associadas.

c) Técnica de Darrach
- Ressecção ulna distal mantendo estilóide da ulna
- Praticamente não usada
- Paciente que não pode cirurgia de maior porte e com baixa demanda

Question 24

Qual o tratamento da Doença de Madelung?

Answer 24

Via de regra CONSERVADOR - Pouca dor e boa função!

Cirúrgico se deformidade severa e dor constante

• Vickers e Nielson: ressecção fisária
• Osteotomia radial corretiva e encurtamento ulnar (melhor opção em esqueletos imaturos)
• Osteotomia de Darrach (para esqueleto maduro)
• Carter e Ezaki (ressecção ligamento de Vickers + osteotomia em domo + encurtamento ulna)