Doenças da ARUD Flashcards
Quanto à anatomia óssea, quais os tipos de superfície articular da ARUD?
Plano: mais instável
Ski Slope
Em C
Em S
Quais os principais estabilizadores da ARUD?
Ligamentos rádio ulnares (do rádio para estilóide da ulna e fóvea ulnar)
- Ramo profundo e superficial
Entre eles = complexo da fibrocartilagem triangular
Qual a nutrição do complexo fibrocartilaginoso do punho?
Artérias que vem dos ramos dos ligamentos radioulnares
Quais os tipos de lesões da ARUD?
Isoladas x Fratura Galeazzi (principal)
Qual os tipos e mecanismo de lesão nas lesões da ARUD?
Como caracterizar quanto ao tempo de evolução?
Tipo 1: traumático
- Queda com punho estendido e antebraço em pronação
Tipo 2: degenerativo
- Variância ulnar positiva (impacto ulnocarpal)
Agudo < 2 meses
- Fratura cabeça ulna, estilóide ulnar, rádio distal e luxações envolvendo ARUD
Crônico > 2 meses
- Consolidação viciosa e pseudoartrose e todo o resto que não se relaciona a trauma
Como é o quadro clínico da lesão da ARUD?
Descreva os testes especiais para diagnóstico de lesão da ARUD.
Dor na ARUD à palpação e pronosupinação.
Dor virar chave
Teste de Pressão: dor levantar e apoiar na cadeira.
Teste impacto ulnar: Hiperextensão punho e desvio ulnar + compressão axial
Sinal da tecla: punho em pronação, ulna distal translada dorsalmente e é reduzida pelo polegar
Teste de SHARPEY
- Estabiliza antebraço e rotaciona a mão com desvio ulnar, causando dor
Cite alterações radiográficas que podem estar presentes na lesão da ARUD.
Perfil:
- Dissociação entre a radioulnar distal
AP:
- Alargamento da radioulnar distal
- Encurtamento do rádio distal
Cite os métodos tomográficos usados na lesão da ARUD.
Método de Mino
Método da congruência
Método do epicentro
Método RUR
Qual principal desvio da ulna nas lesões da ARUD?
Dorsalmente em relação ao radio
Qual o exame padrão ouro para avaliação de lesões da ARUD?
O que é visualizado?
Artro-RNM
- Passagem de contraste através dos ligamentos radioulnares = lesão dos ligamentos
Pra que a artroscopia deve ser usada nas lesões da ARUD?
Diagnóstico e tratamento.
Descreva a Classificação de Palmer para as lesões da ARUD.
DICA:
PALMER UM - CU De RADIO
PALMER DOIS: Desgaste Malemolente Perufou o Ligamento de Artrite
Palmer 1: série traumática
1A - Lesão intrameniscal (dentro da cartilagem)
1B - Complexo lesado proximo à inserção na ulna (ligamentar ou avulsão processo estiloide) - MAIS COMUM
1C - Lesão ligamentos radioulnar distal com carpo
1D - Avulsão inserção da parte radial
Palmer 2: série degenerativa
2A - Afilamento sem perfuração
2B - Afilamento com condromalacia da cabeça da ulna
2C - Perfuração do disco articular com condromalácia
2D - Perfuração do disco articular com condromalácia e lesão parcial dos ligamentos lanopiramidais
2E - Perfuração do disco articular com condromalácia, lesão parcial dos ligamentos lunopiramidais e ARTRITE
Qual o tratamento das lesões da ARUD?
Isolada:
- Imobilização na posição de redução por 3-4 semanas (normalmente a posição supinada é a de maior estabilidade)
Galeazzi estável:
- Fixação rádio + imobilização supinação
Galeazzi instável:
- Fixação ARUD (pinagem rádio-ulnar).
Se fratura base estilóide: fixação da base
Falha TTO conservador
- nas outras lesões que não melhoram após 3 semanas
Instabilidade crônica da ARUD
Raras
Agudas negligenciadas
Cirúrgicas (já estão constituídas)
- Devem evoluir para artrose
Quais os tipos de tratamento para a Instabilidade crônica da ARUD?
Reconstrução ligamentar com enxertia
- Adams (enxerto livre, palmar longo)
Osteoplastia do nó sigmóide
- Perde movimento de pronosupinação
O que é a Síndrome do Impacto Ulnar?
Qual o principal sintoma?
Doença causada devido uma variante ulnar (comum na ulna plus)
Dor ao desvio ulnar do punho.
Qual a epidemiolgoia da Doença de Madelung?
Meninas Adolescentes (púberes) Bilateral Congênito Raro Sem alteração da função Ulna proeminente dorsal (devido subluxação volar da mão)
Qual a fisiopatologia da Doença de Madelung?
Ligamento de Vickers
- Estrutura criada a partir de defeito fisário medial (ulnar) e anterior do rádio que acarreta em diminuição do crescimento e subluxação volar da mão (acarretando em proeminência ulnar dorsal)
Quais as causas de Artrose da ARUD?
Causas
- Instabilidades não tratadas
- Impacto ulnar negligenciado
O que forma o complexo da fibrocartilagem triangular? (5)
Ligamentos radioulnares volares e dorsais Colateral ulnar Disco articular Menisco homólogo Bainha do extensor ulnar do carpo
Quais as funções do CFCT?
1 - Ampliar superfície articular do rádio distal
2 - Transmitir forças axial da articulação ulno-carpal
3 - Proporcionar uma conexão forte e flexível que permita pronosupinação ARUD
4 - Suportar a porção ulnar do carpo
Qual o tratamento da Síndrome do Impacto Ulnar?
Inicial = SEMPRE conservador
Se falha do tratamento conservador = CIRÚRGICO
a) Desbridamento discal
b) Encurtamento ulnar (quando ulna plus importante).
- Técnica PREFERENCIAL.
- Variância ulnar positiva >2mm
c) Ressecção tipo Wafer (quando ulna plus importante).
- Retira osso subcondral e cartilagem da ulna
- Problema = destrói local de inserção do ligamento radio ulnar que vai para a fóvea, podendo causar instabilidade.
Qual o tratamento para Artrose da ARUD?
CONSERVADOR:
- Analgesia, Fisioterapia
CIRÚRGICO = Quando falha do conservador
a) Sauvé-Kapandji (mais usada) - salvação
- Artrodese entre rádio e ulna distal
- Mantem estabilidade relevante
- Faz uma pseudoartrose proximal à artrodese (faz com que a pronosupinação ocorra na pseudoartrose)
- Pouca perda funcional
b) Técnica de Bowers
- Hemi-ressecção da ARUD com interposição tendínea
- Não pode usar com instabilidade associadas.
c) Técnica de Darrach
- Ressecção ulna distal mantendo estilóide da ulna
- Praticamente não usada
- Paciente que não pode cirurgia de maior porte e com baixa demanda
Qual o tratamento da Doença de Madelung?
Via de regra CONSERVADOR - Pouca dor e boa função!
Cirúrgico se deformidade severa e dor constante
- Vickers e Nielson: ressecção fisária
- Osteotomia radial corretiva e encurtamento ulnar (melhor opção em esqueletos imaturos)
- Osteotomia de Darrach (para esqueleto maduro)
- Carter e Ezaki (ressecção ligamento de Vickers + osteotomia em domo + encurtamento ulna)
