Doença de Kienbock Flashcards
Qual a epidemiologia da doença de Kienbock?
Homem
Jovem (até 50 anos)
Trabalhador manual
Lado dominante
O que é a doença de Kienbock?
Necrose idiopática do osso semilunar.
Quais as 2 principais hipóteses para desenvolvimento da doença de Kienbock?
Fator Vascular: vascularização pobre do semilunar
Fator Compressivo: maior compressão no semilunar nesses pacientes.
Cite possíveis fatores compressivos no semilunar.
Ulna Minus (80% dos pacientes com Kienbock) - maior carga no semilunar
Formato do Semilunar
- principalmente triangular
Descreva a Classificação de Zapinco quanto ao formato do semilunar.
Tipo I: Triangular (20% população)
Tipo II: Quadrangular (75%)
Tipo III: Trapezoidal (5%)
Cite os possíveis padrões de vascularização do semilunar.
Vascularização pela arcada cárpica proximal
Tipos:
Y: mais comum
X
I : maior chance de Kienbock
Como é feito o diagnóstico da doença de Kienbock?
Diagnóstico de exclusão.
Perda arco movimento
Inicialmente tenossivonite como hipótese
Aumento sintomas progressivo
Cite alterações radiográficas encontradas na doença de Kienbock.
AP:
- Esclerose do semilunar
- Pode ter Ulna Minus
- Sinal anel escafóide (mostra avanço e instabilidade da doença).
Perfil:
- Estágio avançado, pode ter instabilidade cárpica
- Ângulo escafossemilunar
- V de Taleinisk
Quais alterações encontradas na RNM da doença de Kienbock?
T1: semilunar escuro
T2: semilunar branco (densidade líquida)
Baseada em achados radiográficos, descreva o Estadiamento de Licthman na doença de Kienbock.
(Classificação)
Grau I: Sem alterações radiográficas
- Só visível na RNM
- Cintilografia pode ter hipercaptação.
Grau II: Esclerose do semilunar, sem perda do formato
Grau III: Colapso do semilunar
- III A: Sem sinais de instabilidade cárpica
- III B: Com sinais de instabilidade cárpica (hiperflexão escafóide + migração proximal capitato)
Grau IV: Artrose associada (geralmente fossa escafóide e fossa semilunar)
Quais métodos e objetivos do tratamento conservador na doença de Kienbock.
Órtese, AINEs, Fisioterapia
Apenas alívio dos sintomas, não trata a doença.
Conforme a classificação de Litchman, descreva as indicações de tratamento cirúrgico na doença de Kienbock.
Até o IIIA: Cirurgias Conservadores
IIIB e IV: Cirurgias de Salvação
Descreva os tipos de cirurgias Conservadoras na doença de Kienbock.
Descompressivas: aliviar a pressão sobre o semilunar
- Ulna Minus: Encurtamento do Rádio em 2mm (6-7cm da superficie articular - método preferido) ou Alongamento da Ulna (risco PSA)
- Ulna neutra: encurtamento do capitato (pode causar necrose)
Osteogênicas: recompor a vascularização
- Enxertia óssea VASCULARIZADA ou não-vascularizada
(enxerto da parte dorsal do rádio para o semilunar - artéria do 4º e 5º compartimento extensor / Pronador quadrado / 2º mtc / psiforme)
Descreva os tipos de cirurgias de Salvação na doença de Kienbock.
Artrodese Escafo-Capitato: faz ressecção do semilunar, muda-se o eixo da carga. Causa osteoartrose no local, evoluindo futuramente para artrodese do punho.
Mantem preensão palmar mas perde mobilidade
Artrodese Triescafoidea: (trapézio-trapezoide-escafóide)
Evolução artrose fosse escafoidea
Artrodese total do punho: cirurgia final.
Sem mobilidade, preensão boa
Posição: leve extensão (exceção = se mulher bilateral, um punho deve ficar em flexão para evitar ITU).
Carpectomia proximal
Boa mobilidade, preensão diminuída.
(ex: idosa que faz crochê)
Qual melhor método diagnóstico para fases iniciais da doença de Kienbock? E qual o melhor para avaliar extensão da necrose?
Precoce = RNM
Extensão = TC
