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3º Prática Médica III > Síndrome nefrótica > Flashcards

Síndrome nefrótica Flashcards

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1
Q

O que representam as síndromes nefrótica e nefrítica?

A

Correspondem a doenças que comprometem o GLOMÉRULO RENAL (Unidade básica da FILTRAÇÃO RENAL)

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2
Q

O que é o Glomérulo?

A

É um tufo de capilares no interior de uma cápsula

denominada – CÁPSULA DE BOWMAN

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3
Q

O que é o polo urinário?

A

Espaço de BOWMAN (também chamado ESPAÇO URINÁRIO)- é a área onde cai o filtrado glomerular que será levado para os túbulos renais

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4
Q

Qual é a BARREIRA FÍSICA PARA FILTRAÇÃO GLOMERULAR (peneira)?

A

Membrana Basal Glomerular – localizada entre as

células endoteliais dos capilares e os podócitos

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5
Q

Qual é a BARREIRA ELETROQUÍMICA para filtração glomerular? (2)

A

Presença de glicoproteínas aniônicas que repelem proteínas de cargas negativas

A maioria das proteínas (como a albumina) são excluídas deste processo, pois não passam pela barreira de membrana, devido a carga elétrica

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6
Q

O que determina se a síndrome vai ser nefrítica ou nefrótica?

A

A agressão preponderante é que determina se vai ser nefrítica (inflamação muito intensa) ou nefrótica (alteração na barreira)

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7
Q

Quais são os mecanismos imunopatológicos de lesão nas glomerulopatias? (4)

A

Citoxidade por anticorpos

Lesão mediada por imunocomplexos

Lesão mediada por células – hipersensibilidade tardia

Lesão mediada por ativação do complemento e por mediadores inflamatórios

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8
Q

Quais são os outros mecanismos de lesão nas glomerulopatias? (3)

A

Lesão por toxinas

Lesão por depósito de substâncias

Lesão por alterações metabólicas

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9
Q

O que é a Síndrome Nefrótica?

A

Lesão glomerular de natureza primária (idiopática) ou

secundária (varias doenças) alterando a permeabilidade da MEMBRANA BASAL GLOMERULAR

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10
Q

Quais são as características da Síndrome Nefrótica? (4)

A

Alterações na barreira da membrana:

  • Barreira de carga elétrica – ALBUMINURIA - Seletiva
  • Barreira Mecânica (poros) – PROTEINURIA - Não seletiva

Na diabetes e na criança (são os principais)

Os poros deixam passar albumina e outras coisas menores que ela que normalmente não
passariam

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11
Q

Qual a faixa nefrótica da proteinúria?

A

p > 3,0 a 3,5g/24h OU

p > 50mg/kg/24h

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12
Q

Qual a faixa nefrótica da albumina?

A

HIPOALBUMINEMIA < 2,5g

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13
Q

Qual a influência da baixa da albumina na formação do edema na síndrome nefrótica?

A

Edema generalizado = se tem pouca proteína, aumenta o fluxo nos vasos linfáticos, podendo extravasar, hipotensão

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14
Q

Qual a influência da baixa da albumina na formação de LDL na síndrome nefrótica? (2)

A
  • O fígado não consegue suprir a perda de albumina porque ela é maciça, mas ele se esforça e acaba degradando VLDL e liberando LDL no sangue
  • Hiperlipidemia (lipidúria + diminuição da pressão oncótica), síntese hepática de LDL
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15
Q

Explique a Etipatogenia do Edema na síndrome nefrótica: (2)

A
  • Teoria do underfiling : Hipoalbuminemia -> redução da pressão oncótica intravascular -> perda para o 3º espaço (vai extravasar) -> SRAA -> retenção de sódio e água pelo rim
  • Teoria do overfiling: retenção primária de sódio no rim -> retenção de água
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16
Q

Qual as características da Síndrome nefrótica Primária (Idiopática)? (9)

A

LESÃO MÍNIMA 80% CRIANÇAS/20% ADULTOS

GLOMERULOESCLEROSE

NEFROPATIA MEMBRANOSA

MEMBRANOPROLIFERATICA

Tratamento com imunossupressor: corticoide, se responder posso dizer que é córtico sensível e se não conseguir é cortico resistente (Desmame não pode ser abrupto)

Se fizer o desmame e não melhorar, é cortico dependente, dá chumbo grosso ou outras coisas

Se eu tenho uma criança de 3 anos, edemaciada, proteinúria; colho urina de 24h (para saber efetivamente a perda) aí posso taxar de nefrótico

A grande parte é lesão mínima: não precisa biopsiar

Indico a biópsia quando a resposta ao tratamento não é boa ou não seu a etiologia

17
Q

Quais as características da síndrome nefrótica por causas secundárias?

A

DIABETES MELLITUS

LES

AMILOIDOSE

VASCULITE

HEPATITE B

HIV

LINFOMA

Esquistossomose (muito na bahia)

18
Q

Qual o quadro clínico da Síndrome Nefrótica? (7)

A

Edema periorbital (principalmente pela manhã, bilateral, predomina na pálpebra do lado que ele dormiu)

Edema de face

Anasarca (é um edema generalizado com derrame cavitário)

Derrame pleural / ascite / dispneia – pode haver

Urina espumosa

HAS – Mais raro 30%

Diminuiçao do volume urinário- menos comum – geralmente por pré-renal (por
hipoperfusão renal)

19
Q

Quais são as 2 propensões dos pacientes nefróticos?

A
  • Propensão a trombose –trombose da veia renal ou TVP (perda renal de fatores importantes para a coagulação [antitrombina III])
  • Propensão a infecções (perda renal de imunoglobulinas)
20
Q

Quais são os exames complementares da síndrome nefrótica? (7)

A

Albumina Sérica < 2,5

Proteinuria > 3,0 a 3,5 g/24hs

LDL - Colesterol alto

Função Renal (Uréia e Creatinina) : Geralmente normal ou padrão pré-renal

S. Urina – Proteínas +++

Cilindros Inespecíficos – Hialinos e granulosos

Biópsia Renal (avaliar necessidade)

21
Q

Quais são as características da Nefropatia Diabética? (6)

A

 Microangiopatia – complicação crônica da diabetes
 Principal causa de Insuficiência Renal Crônica e de Diálise no ocidente
 É previnivel (resulta do excesso de glicose crônica)
 Acomete cerca de 25% a 40% dos diabéticos
 5-10 anos após diagnostico
 Aumenta o risco de Doença Cardiovascular em 2x a 3x

22
Q

Quais são os fatores de risco de surgimento da nefropatia diabética? (8)

A 
 Duração do DM
 Descompensação glicêmica
 Obesidade
 HAS
 Tabagismo
 Dislipidemia
 Microalbuminúria
 Genética
23
Q

Quais são os fatores de risco de progressão da nefropatia diabética? (3)

A

 ITU de repetição
 Obstrução urinária
 Fármacos nefrotóxicos (como contraste iodado, em CATE, por exemplo, tem que pensar muito bem se vai fazer em um diabético)

24
Q

Quais são os estágios da Nefropatia Diabética? (5)

A

1) Hipefiltração renal glomerular com hipertrofia renal e aumento da pressão capilar
glomerular
2) Espessamento da membrana basal glomerular e aumento do mesangio
3) Nefropatia incipiente com microalbuminuria e HAS
4) Microalbuminuria –proteinuria- diminuição da TFG
5) Doença renal terminal crônica

25
Q

Quais são as condições não-diabéticas de elevação da albuminúria? (7)

A 
 ITU
 Hematúria
 Insuficiência Cardíaca
 Febre
 Descompensação glicêmica grave
 HAS descompensada
 Atividade física vigorosa no dia anterior
26
Q

Como é feito o tratamento e a prevenção da nefropatia diabética? (6)

A 
 Controlar a glicemia
 Controlar PA
 Interromper tabagismo
 Tratar dislipidemia
 Atividade física
 Controlar a ingesta de proteína na dieta

3º Prática Médica III (23 decks)

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