Injúria Renal Aguda Flashcards
Qual o conceito da IRA? (4)
Perda súbita (em horas ou dias) da função renal
Provoca acúmulo de substâncias nitrogenadas (uréia e
creatinina)
Ocorrem disfunções do equilíbrio hidro-eletrolítico e
ácido-básico
Acompanhada ou não da diminuição da diurese
Quais são as características Epidemiológicas da IRA? (5)
Ocorre em 2 a 5% dos pacientes hospitalizados
79% dos casos secundários a hipovolemia, pós-cirurgia,
administração de contrastes para RX, uso de
aminoglicosídeos, choque séptico
Ocorre em 23% dos pacientes internados em UTI
Alta mortalidade
Necessidade de diálise: estudos mostram taxas que
variam de 37% a 88%
Quais são os fatores de risco da IRA? (4)
Idade avançada
Doença hepática
Nefropatia pré-existente
Diabetes
Quais são os critérios de Creatinina Sérica utilizados na Classificação dos Estágios 1, 2 e 3?
1 = Aumento de 0,3 mg/dl OU aumento de 1,5 a 2 vezes o valor basal
2 = Aumento > 2-3 vezes o valor basal
3 = Aumento > 3 vezes ou Cr sérica >= 4 com aumento agudo de pelo menos 0,5 mg/dl
Quais são os critérios de Diurese utilizados na Classificação dos Estágios 1, 2 e 3?
1: < 0,5 ml por Kg por hora durante 6 horas
2: < 0,5 ml por Kg por hora durante 12 horas
3: < 0,3 ml por Kg por hora durante 24 horas ou anúria por 12 horas
Os dois critérios devem ser utilizados para classificação?
Não, somente um dos critérios.
Pacientes que fazem diálise são incluídos em qual estágio?
Pacientes que necessitem de diálise são considerados estágio 3, independente do estágio que se encontravam no início da terapia dialítica.
Quais são as principais funções do RIM? (3)
Função excretória ou de filtro
Regulação do equilíbrio hidro-eletrolítico
Função endócrina (renina, eritropoetina e
calcitriol)
O que significa Azotemia?
É uma alteração bioquímica que se refere a uma elevação plasmática/sanguínea dos níveis de compostos de nitrogênio (como ureia, ácido úrico, creatinina, proteínas). Esta deve-se amplamente a uma taxa de filtração glomerular insuficiente.
O que significa Uremia?
Elevação de ureia no sangue
Sinais e sintomas de síndrome urêmica (TFG < 15-30 ml/min)
Quais são as características da Insuficiência Renal Aguda PRÉ-RENAL? (7)
Causa mais comum, ocorre devido á redução do fluxo plasmático renal e do ritmo de filtração glomerular
Principais causas: hipotensão arterial, hemorragia, diarréia, queimadura
Não é obrigatória a oligúria
Não há lesão estrutural do rim
Secundária a baixa perfusão quando PA max < 80mmHg
Reversível em 1 a 2 dias (se tratada adequadamente)
Se persistir: necrose tubular aguda (NTA)
Qual a fisiopatologia esperada quando ocorre a queda da Pressão Arterial Média? (3)
Vasodilatação das arteríolas aferentes
Queda da Resistência vascular do rim
Evitando hipofluxo renal: até PAS 80mmHg
Qual a fisiopatologia esperada quando ocorre a queda do volume efetivo? (4)
- Ativação do sistema renina/angiotensina/aldosterona
- Vasoconstricção periférica
- Reabsorção de Na e água
- Oligúria, urina hiperconcentrada e pobre em sódio
Quais são as principais causas da Insuficiência Renal Aguda PRÉ-RENAL? (5)
- Hipovolemia: hemorragias, perdas GI, queimaduras, diuréticos, febre, terceiro espaço
- Diminuição do débito cardíaco: arritmias, ICC, IAM, tamponamento pericárdico
- Vasodilatação periférica: choque anafilático, bacteremia e anti-hipertensivos
- Vasoconstricção renal: anestesias, cirurgias, síndrome hepatorrenal
- Drogas: AINE, IECA, ciclosporina, agentes contrastados RX
Quais são as características da Insuficiência Renal Aguda RENAL? (4)
Ocorre devido a lesões recentes ao parênquima renal
NTA - Necrose Tubular Aguda (isquêmica e ou tóxica) é a mais frequente- 70% dos casos
Nefrites túbulo-intersticiais (drogas, infecções) - 10 a 25% dos casos
Outros (pielonefrites, glomerulonefrites e necrose cortical)- 1 a 10%
Quais são as principais causas de IRA RENAL? (4)
- Hemodinâmicas (isquêmicas): hemorragias, politraumatismos, pancreatites, gastroenterites, sepse
- Nefrotoxicidade : antibióticos, metais pesados, contrastes, venenos, anestésicos, AINE, mioglobina, etc
- Doenças glomerulares e vasculares
- Nefrite intersticial aguda: antibióticos, AINE
Quais são as características da Necrose Tubular Aguda? (NTA)? (7)
A reversão não ocorre imediatamente a retirada da causa
Hipoperfusão é a causa mais comum
Exemplos: Sepse, trauma, cirurgias, hemorragias,
desidratação
Ativação dos barorreceptores centrais secundário ao baixo volume intravascular efetivo
Níveis elevados de ADH, norepinefrina
Retenção de Na e água
Drogas (AINE, IECA) pioram a hipoperfusão
Quais as características da ISQUEMIA na Necrose Tubular Aguda? (6)
Sistema tubular é mais sensível à lesão isquêmica do que o glomérulo
Hipóxia nos túbulos
Células necrosadas obstruem a luz tubular
Lesão do epitélio tubular prejudica a reabsorção
Urina rica em Na e água (diluída)
Formação de cilindros epiteliais (Tamm-Horsefall) e cilindros granulosos pigmentares
Diminui a filtração glomerular
Quais são as características da Nefrotoxicidade na Necrose Tubular Aguda? (7)
Geralmente é reversível se identificada precocemente
Melhora com a suspensão do agente e recidiva com a
reinstituição
Se relacionam à concentração e duração de exposição à droga
Doses normais de drogas podem produzir nefrotoxicidade em
pacientes idosos e desidratados
Ausência de outras causas possíveis
Fisiopatologia similar à hipoperfusão
Hipoperfusão e nefrotoxicidade são sinérgicos
Quais são 2 possíveis agentes causadoes da nefrotoxicidade na NTA e quais suas características? (3+3)
- Aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina, tobramicina)
- Dose-dependente
- Efeito cumulativo
- Fatores de risco: idade avançada, uso de contrastes, desidratação, hipopotassemia
- Contrastes de RX
- Administração oral, arterial ou venosa
- Risco em pacientes com insuficiência renal pré-existente
- Diabéticos com nefropatia
Quais são as características da IRA por glomerulopatias? (3)
Exame de urina 1 com proteinúria e proteinúria acima de 1g por dia
Hematúria com dismorfismo eritrocitrocitário positivo ou
cilindros hemáticos no sedimento urinário
Biópsia renal positiva
Quais são as características da IRA por Nefrite Intersticial Aguda? (6)
Manifestações periféricas de hipersensibilidade
Febre e rash cutâneo ou eosinofilia
Uso de drogas associadas a NIA (penicilinas, cefalosporinas, quinolonas, alopurinol, cimetidina,
rifampicina)
Forte suspeita clínica
Patologias frequentemente associadas: leptospirose,
sarcoidose, legionella
Biópsia renal positiva
Quais são as características da IRA vascular? (4)
Dor lombar
Hematúria macroscópica
Contexto clínico predisponente (ICC, estados de
hipercoagulação, vasculites, síndrome nefrótica)
Confirmação com exame de imagem (cintilografia, TC ou
angioressonância, arteriografia)
Quais são as principais causada de Insuficiência Renal Aguda PÓS RENAL? (4)
- Obstrução bilateral de ureteres (extra-luminal); tumores, iatrogenia
- Obstrução bilateral de ureteres (intraluminal)
- Obstrução de bexiga, infecção
- Obstrução ureteral: válvula congênita, estenose, tumor, hiperplasia prostática
Qual a fisiopatologia da Insuficiência Renal Aguda PÓS RENAL? (7)
- Obstrução urinária aguda
- Síntese de subst. vasoconstrictoras
- Diminuição da filtração glomerular
- Liberação de substâncias quimiotáxicas que atraem células inflamatórias
- Nefrite túbulo-intersticial crônica
- Fibrose tecidual
- Risco de infecção
Quais são os sinais e sintomas encontrados na Insuficiência Renal Aguda? (8)
- Cutâneo: prurido
- Imunológicos: depressão imunológica
- Hematológicos: sangramentos, anemia, distúrbios plaquetários (alta contração da uréia causa dificuldade de agregação plaquetária)
- Nutricional: catabolismo aumentado, perda de massa muscular
- Neurológico: sonolência, tremores, agitação, torpor, convulsão, coma, neuropatia periférica (não é muito consistente, esses sintomas podem estar elevados ou quase ausentes)
- Cardio-respiratórios: arritmias, pericardite, tamponamento cardíaco, pleurite (RELEMBRAR SOM ATRITO PLEURAL), insuficiência cardíaca (B3, B4, SOPRO), dispnéia, edema, hipertensão arterial
- Digestivas: inapetência, náuseas, vômitos incoercíveis, diarréia, sangramento digestivo, soluços
- Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos, poliúria, oligúria, anúria
Classificação da IRA quanto a diurese:
I. Anúrica total: 0-20 ml ao dia II. Anúrica: 20-100 III. Oligúrica: 101-400 IV. Não oligúrica: 401-1200 V. Poliúrica: 1201- 4000 VI. Hiperpoliúrica: > 4000
Como é dado o diagnóstico de IRA? (3)
- Alteração do débito urinário
- Sinais e sintomas de síndrome urêmica
- Azotemia assintomática
No diagnóstico laboratorial da IRA, o que é esperado encontrar no sangue? (8)
Elevação de escórias nitrogenadas (uréia, creatinina, ácido úrico)
Acidose metabólica
Hipo ou hiper Na
Hiper K
Hipo ou hiper Ca
Hiper P
Cistina C elevada, outros biomarcadores
Possível anemia
Como calcular o clearance estimado de creatinina para estabelecer o nível real da função renal?
Cockcroft & Gault: (140 – idade em anos) x peso em Kg /
72 x creatinina em mg por dL
Obs: Sexo feminino = clearance x 0,85
O que é esperado encontrar no sumário de urina no IRA? (6)
Mio e hemoglobinúria
Hematúria (macro ou microscópica)
Leucocitúria
Cilindrúria
Cristalúria
Proteinúria
Obs: US renal e vias urinárias com doppler, exames contrastados devem ser evitados
