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3º Prática Médica III > Injúria Renal Aguda > Flashcards

Injúria Renal Aguda Flashcards

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1
Q

Qual o conceito da IRA? (4)

A

Perda súbita (em horas ou dias) da função renal

Provoca acúmulo de substâncias nitrogenadas (uréia e
creatinina)

Ocorrem disfunções do equilíbrio hidro-eletrolítico e
ácido-básico

Acompanhada ou não da diminuição da diurese

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Q

Quais são as características Epidemiológicas da IRA? (5)

A

Ocorre em 2 a 5% dos pacientes hospitalizados

79% dos casos secundários a hipovolemia, pós-cirurgia,
administração de contrastes para RX, uso de
aminoglicosídeos, choque séptico

Ocorre em 23% dos pacientes internados em UTI

Alta mortalidade

Necessidade de diálise: estudos mostram taxas que
variam de 37% a 88%

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3
Q

Quais são os fatores de risco da IRA? (4)

A

Idade avançada

Doença hepática

Nefropatia pré-existente

Diabetes

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4
Q

Quais são os critérios de Creatinina Sérica utilizados na Classificação dos Estágios 1, 2 e 3?

A

1 = Aumento de 0,3 mg/dl OU aumento de 1,5 a 2 vezes o valor basal

2 = Aumento > 2-3 vezes o valor basal

3 = Aumento > 3 vezes ou Cr sérica >= 4 com aumento agudo de pelo menos 0,5 mg/dl

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5
Q

Quais são os critérios de Diurese utilizados na Classificação dos Estágios 1, 2 e 3?

A

1: < 0,5 ml por Kg por hora durante 6 horas
2: < 0,5 ml por Kg por hora durante 12 horas
3: < 0,3 ml por Kg por hora durante 24 horas ou anúria por 12 horas

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6
Q

Os dois critérios devem ser utilizados para classificação?

A

Não, somente um dos critérios.

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7
Q

Pacientes que fazem diálise são incluídos em qual estágio?

A

Pacientes que necessitem de diálise são considerados estágio 3, independente do estágio que se encontravam no início da terapia dialítica.

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8
Q

Quais são as principais funções do RIM? (3)

A

Função excretória ou de filtro

Regulação do equilíbrio hidro-eletrolítico

Função endócrina (renina, eritropoetina e
calcitriol)

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9
Q

O que significa Azotemia?

A

É uma alteração bioquímica que se refere a uma elevação plasmática/sanguínea dos níveis de compostos de nitrogênio (como ureia, ácido úrico, creatinina, proteínas). Esta deve-se amplamente a uma taxa de filtração glomerular insuficiente.

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10
Q

O que significa Uremia?

A

Elevação de ureia no sangue

Sinais e sintomas de síndrome urêmica (TFG < 15-30 ml/min)

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11
Q

Quais são as características da Insuficiência Renal Aguda PRÉ-RENAL? (7)

A

Causa mais comum, ocorre devido á redução do fluxo plasmático renal e do ritmo de filtração glomerular

Principais causas: hipotensão arterial, hemorragia, diarréia, queimadura

Não é obrigatória a oligúria

Não há lesão estrutural do rim

Secundária a baixa perfusão quando PA max < 80mmHg

Reversível em 1 a 2 dias (se tratada adequadamente)

Se persistir: necrose tubular aguda (NTA)

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12
Q

Qual a fisiopatologia esperada quando ocorre a queda da Pressão Arterial Média? (3)

A

Vasodilatação das arteríolas aferentes

Queda da Resistência vascular do rim

Evitando hipofluxo renal: até PAS 80mmHg

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13
Q

Qual a fisiopatologia esperada quando ocorre a queda do volume efetivo? (4)

A
  • Ativação do sistema renina/angiotensina/aldosterona
  • Vasoconstricção periférica
  • Reabsorção de Na e água
  • Oligúria, urina hiperconcentrada e pobre em sódio
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14
Q

Quais são as principais causas da Insuficiência Renal Aguda PRÉ-RENAL? (5)

A
  1. Hipovolemia: hemorragias, perdas GI, queimaduras, diuréticos, febre, terceiro espaço
  2. Diminuição do débito cardíaco: arritmias, ICC, IAM, tamponamento pericárdico
  3. Vasodilatação periférica: choque anafilático, bacteremia e anti-hipertensivos
  4. Vasoconstricção renal: anestesias, cirurgias, síndrome hepatorrenal
  5. Drogas: AINE, IECA, ciclosporina, agentes contrastados RX
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15
Q

Quais são as características da Insuficiência Renal Aguda RENAL? (4)

A

Ocorre devido a lesões recentes ao parênquima renal

NTA - Necrose Tubular Aguda (isquêmica e ou tóxica) é a mais frequente- 70% dos casos

Nefrites túbulo-intersticiais (drogas, infecções) - 10 a 25% dos casos

Outros (pielonefrites, glomerulonefrites e necrose cortical)- 1 a 10%

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16
Q

Quais são as principais causas de IRA RENAL? (4)

A
  1. Hemodinâmicas (isquêmicas): hemorragias, politraumatismos, pancreatites, gastroenterites, sepse
  2. Nefrotoxicidade : antibióticos, metais pesados, contrastes, venenos, anestésicos, AINE, mioglobina, etc
  3. Doenças glomerulares e vasculares
  4. Nefrite intersticial aguda: antibióticos, AINE
17
Q

Quais são as características da Necrose Tubular Aguda? (NTA)? (7)

A

A reversão não ocorre imediatamente a retirada da causa

Hipoperfusão é a causa mais comum

Exemplos: Sepse, trauma, cirurgias, hemorragias,
desidratação

Ativação dos barorreceptores centrais secundário ao baixo volume intravascular efetivo

Níveis elevados de ADH, norepinefrina

Retenção de Na e água

Drogas (AINE, IECA) pioram a hipoperfusão

18
Q

Quais as características da ISQUEMIA na Necrose Tubular Aguda? (6)

A

Sistema tubular é mais sensível à lesão isquêmica do que o glomérulo

Hipóxia nos túbulos

Células necrosadas obstruem a luz tubular

Lesão do epitélio tubular prejudica a reabsorção

Urina rica em Na e água (diluída)

Formação de cilindros epiteliais (Tamm-Horsefall) e cilindros granulosos pigmentares

Diminui a filtração glomerular

19
Q

Quais são as características da Nefrotoxicidade na Necrose Tubular Aguda? (7)

A

Geralmente é reversível se identificada precocemente

Melhora com a suspensão do agente e recidiva com a
reinstituição

Se relacionam à concentração e duração de exposição à droga

Doses normais de drogas podem produzir nefrotoxicidade em
pacientes idosos e desidratados

Ausência de outras causas possíveis

Fisiopatologia similar à hipoperfusão

Hipoperfusão e nefrotoxicidade são sinérgicos

20
Q

Quais são 2 possíveis agentes causadoes da nefrotoxicidade na NTA e quais suas características? (3+3)

A
  • Aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina, tobramicina)
  • Dose-dependente
  • Efeito cumulativo
  • Fatores de risco: idade avançada, uso de contrastes, desidratação, hipopotassemia
  • Contrastes de RX
  • Administração oral, arterial ou venosa
  • Risco em pacientes com insuficiência renal pré-existente
  • Diabéticos com nefropatia
21
Q

Quais são as características da IRA por glomerulopatias? (3)

A

Exame de urina 1 com proteinúria e proteinúria acima de 1g por dia

Hematúria com dismorfismo eritrocitrocitário positivo ou
cilindros hemáticos no sedimento urinário

Biópsia renal positiva

22
Q

Quais são as características da IRA por Nefrite Intersticial Aguda? (6)

A

Manifestações periféricas de hipersensibilidade

Febre e rash cutâneo ou eosinofilia

Uso de drogas associadas a NIA (penicilinas, cefalosporinas, quinolonas, alopurinol, cimetidina,
rifampicina)

Forte suspeita clínica

Patologias frequentemente associadas: leptospirose,
sarcoidose, legionella

Biópsia renal positiva

23
Q

Quais são as características da IRA vascular? (4)

A

Dor lombar

Hematúria macroscópica

Contexto clínico predisponente (ICC, estados de
hipercoagulação, vasculites, síndrome nefrótica)

Confirmação com exame de imagem (cintilografia, TC ou
angioressonância, arteriografia)

24
Q

Quais são as principais causada de Insuficiência Renal Aguda PÓS RENAL? (4)

A
  1. Obstrução bilateral de ureteres (extra-luminal); tumores, iatrogenia
  2. Obstrução bilateral de ureteres (intraluminal)
  3. Obstrução de bexiga, infecção
  4. Obstrução ureteral: válvula congênita, estenose, tumor, hiperplasia prostática
25
Q

Qual a fisiopatologia da Insuficiência Renal Aguda PÓS RENAL? (7)

A
  • Obstrução urinária aguda
  • Síntese de subst. vasoconstrictoras
  • Diminuição da filtração glomerular
  • Liberação de substâncias quimiotáxicas que atraem células inflamatórias
  • Nefrite túbulo-intersticial crônica
  • Fibrose tecidual
  • Risco de infecção
26
Q

Quais são os sinais e sintomas encontrados na Insuficiência Renal Aguda? (8)

A
  • Cutâneo: prurido
  • Imunológicos: depressão imunológica
  • Hematológicos: sangramentos, anemia, distúrbios plaquetários (alta contração da uréia causa dificuldade de agregação plaquetária)
  • Nutricional: catabolismo aumentado, perda de massa muscular
  • Neurológico: sonolência, tremores, agitação, torpor, convulsão, coma, neuropatia periférica (não é muito consistente, esses sintomas podem estar elevados ou quase ausentes)
  • Cardio-respiratórios: arritmias, pericardite, tamponamento cardíaco, pleurite (RELEMBRAR SOM ATRITO PLEURAL), insuficiência cardíaca (B3, B4, SOPRO), dispnéia, edema, hipertensão arterial
  • Digestivas: inapetência, náuseas, vômitos incoercíveis, diarréia, sangramento digestivo, soluços
  • Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos, poliúria, oligúria, anúria
27
Q

Classificação da IRA quanto a diurese:

A 
I.	Anúrica total: 0-20 ml ao dia
II.	Anúrica: 20-100
III.	Oligúrica: 101-400
IV.	Não oligúrica: 401-1200
V.	Poliúrica: 1201- 4000
VI.	Hiperpoliúrica: > 4000
28
Q

Como é dado o diagnóstico de IRA? (3)

A
  • Alteração do débito urinário
  • Sinais e sintomas de síndrome urêmica
  • Azotemia assintomática
29
Q

No diagnóstico laboratorial da IRA, o que é esperado encontrar no sangue? (8)

A

Elevação de escórias nitrogenadas (uréia, creatinina, ácido úrico)

Acidose metabólica

Hipo ou hiper Na

Hiper K

Hipo ou hiper Ca

Hiper P

Cistina C elevada, outros biomarcadores

Possível anemia

30
Q

Como calcular o clearance estimado de creatinina para estabelecer o nível real da função renal?

A

Cockcroft & Gault: (140 – idade em anos) x peso em Kg /
72 x creatinina em mg por dL

Obs: Sexo feminino = clearance x 0,85

31
Q

O que é esperado encontrar no sumário de urina no IRA? (6)

A

Mio e hemoglobinúria

Hematúria (macro ou microscópica)

Leucocitúria

Cilindrúria

Cristalúria

Proteinúria

Obs: US renal e vias urinárias com doppler, exames contrastados devem ser evitados

3º Prática Médica III (23 decks)

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