ASMA e DPOC Flashcards
Qual o gatilho do ASMA? e do DPOC?
- Alérgeno
- Agentes nocivos
Qual é a consequência comum da ASMA e do DPOC?
Obstrução ao fluxo de ar, com dispneia (sibilos/tosse)
Qual o conceito de ASMA?
Hiper-reatividade das vias aéreas por Recorrência (contato com alérgenos) ou por Progressão (com inflamação e remodelamento).
Quais são as características mais marcantes clinicamente da ASMA? (3)
Episódios recorrentes de:
- Dispnéia
- Tosse
- Sibilância
Qual a faixa de início da ASMA?
- Infância (ou x< 25 anos)
- Após 40 anos.
Quais são os elementos chaves da Fisiopatologia da ASMA? (6)
- Reação a alérgenos de forma exacerbada (ATOPIA - Dermatite, Rinite e ASMA) com produção de anticorpos IgE.
- Células inflamatórias - linfócitos, eosinófilos e mastócitos
- Mediadores inflamatórios - citocina, histamina, leucotrieno
- Constrição da mm lisa das vias aéreas inferiores : HIPER-REATIVIDADE
- Líquido ou edema - hipersecreção de muco
- Possível espessamento das paredes das vias aéreas
Quais sequências de acontecimentos na fisiopatologia levam ao Broncoespasmo e inflamação? (4+4)
- Estimulam plasmócitos a produzir IgE -> ligam-se aos mastocitos -> liberação de histamina, leucotrieno e prostaglandinas -> broncoespasmo e inflamação
- Diferenciação e ativação dos eosinófilos -> ligam-se ao complexo antígeno/anticorpo (IgE) -> liberação de histamina e leucotrieno -> broncoespasmo
Tendo origem das céls. epiteliais, quais os efeitos causados pelos mediadores Quimiocinas? e pelo Óxido Nítrico?
- Recrutamento de células inflamatórias
- Inflamação das vias aéreas
Tendo origem nos mastócitos, quais são os efeitos esperados do mediador Histamina? (2)
- Broncoespasmo
- Inflamação das vias aéreas
Tendo origem nos mastócitos, quais são os efeitos esperados da Prostaglandina?
Recrutamento do LTh2 (amplifica a inflamação)
Qual a sequencia básica da Fisiopatologia da ASMA? (4)
Broncoconstricção/Inflamação -> Hipersecreção de muco -> obstrução ao fluxo de ar -> Dispneia
Quais são os 3 gatilhos da ASMA?
- Irritantes (ar frio, exercício, estresse, mudança de temperatura, odores fortes…)
- Inflamatórios (alérgenos, infecções respiratórias, ocupação…)
- Outros (refluxo gastroesofágico, poluentes, alimentos, medicações, cigarro…)
Quais são as manifestações clínicas esperadas na ASMA?
- Idade de início: normalmente adultos jovens (<25 anos)
- Dispneia
- Sensação de opressão torácica
- Tosse seca
- Piora à noite
- Associação com rinite e dermatite alérgicas
O que é esperado encontrar na Inspeção da ASMA? (7)
- Taquipnéia (25 a 40 ipm)
- fase expiratória prolongada em relação a inspiratória
- taquicardia
- ansiedade
- uso de mm. acessória - tiragem
- tórax hiper-insuflado
- cianose
O que é esperado encontrar na Percussão na ASMA?
Hiperessonância - na crise
O que é esperado encontrar na Ausculta na ASMA? (3)
- Sibilos, princ. expiratórios (Broncoespasmo
- Pode haver roncos (estertores)
- Gravidade - tórax pouco ruidoso ou silencioso.
Quais são os exames complementares esperados na ASMA? (3)
- Laboratório (eosinofilia e aumento de IgE)
- Testes alérgicos
- Raio x: geralmente normal. Asma grave: pode haver hiperinsuflação - depressão diafragmática e campos pulmonares muito transparentes.
O que é o exame de Espirometria?
Exame que registra o máximo volume de ar (VEF) que um indivíduo pode movimentar desde uma inspiração máxima até uma expiração completa.
Qual o principal objetivo da Espirometria?
É demonstrar uma obstrução do fluxo aéreo que se reverte pela administração de broncodilatadores.
Na Espirometria, quais são os indicativos de ASMA? (3)
- Obstrução das vias aéreas caracterizada por redução do VEF (inferior a 80% do previsto) e da relação VEF/CVF (inferior a 0,75 em adultos e a 0,86 em crianças).
- Obstrução ao fluxo aéreo que desaparece ou melhora significativamente após o uso de broncodilatador beta 2 de curta duração (aumento do VEF de 7% em relação ao valor previsto e 200ml em valor absoluto)
- Aumento espontâneo do VEF no decorrer do tempo ou após uso de corticosteróides (por duas semanas) de 20%, excedendo 250ml.
Quais são os espectros clínicos da DPOC?
- Bronquite crônica (inflamação brônquica)
- Enfisema (destruição de paredes alveolares)
Qual a definição da DPOC?
Declínio do Fluxo Aéreo Expiratório - perda da capacidade funcional pulmonar - parcialmente reversível ou irreversível e NÃO responde ao Broncodilatador
Quais são os fatores de risco da DPOC? (5)
- TABAGISMO
- Fumaça de lenha
- Exposição ocupacional
- Infecções respiratórias graves na infância
- Irritantes químicos
Quais são os acontecimentos da Fisiopatologia da Bronquite Crônica? (8)
Agentes nocivos -> Estimulam macrófagos alveolares -> recrutamento de neutrófilos -> inflamação, hipertrofia e hiperplasia das glândulas produtoras de muco + hipertrofia dos mm lisos + destruição parcial da cartilagem brônquica + fibrose -> OBSTRUÇÃO por inflamação, muco e fibrose.
Quais são os acontecimentos da Fisiopatologia do Enfisema? (7)
Agentes nocivos -> agressão ao epitélio alveolar -> recrutamento dos neutrófilos com liberação da elastase leucocitária -> destruição da parede alveolar -> redução da retração elástica (pois a elastase digere a elastina) -> redução do fluxo expiratório -> obstrução ao fluxo expiratório de ar.
Quais são as três características encontradas na Capacidade Pulmonar Total?
- mm. inspiratórios ativados ao máximo
- retração elástica pulmonar
- retração elástica da parede torácica
Os paciente que possuem deficiência em determinada enzima possuem predisposição ao enfisema, qual é o nome dessa enzima? Qual a ação dessa enzima?
- Alfa 1-antitripsina
- Enzima inibidora da Elastase (cuja função é digerir elastina)
Quais as modificações do parênquima pulmonar da DPOC? (4)
- Destruição da parede alveolar
- Perda da elasticidade
- Destruição do leito capilar
- Aumento de cél. inflamatórias, macrófagos, CD8 linfócitos
Quais são as manifestações clínicas da Bronquite crônica? (4)
- Quadro de tosse produtiva crônica que ocorre em pelo menos 3 meses em um período de 01 ano por pelo menos 2 anos consecutivos.
- Muitos pacientes “convivem” com a tosse e não a reconhecem como sintomas
- Só vão relatar dispneia quando há redução de pelo menos 50% da função pulmonar.
- Tabagismo
Quais são as manifestações clínicas do Enfisema? (4)
- Dispneia de instalação lenta e progressiva, muitas vezes referida como “cansaço”.
- Limitação progressiva da atividade física, levando subpercepção da dispneia
- Mais comum: tosse seca
- Tabagismo
Quais são os achados do Exame Físico do Enfisema? (8)
- Soprador rosado
- dispneia 4+
- Tosse seca 1+
- Hiperinsuflação
- Tórax em barril
- MV diminuído ou ausente
- constituição magra
- lábios semi-cerrados
Quais são os achados do Exame Físico da Bronquite Crônica? (6)
- Pletórico azul
- Dispneia 2+
- Tosse produtiva 3+
- Tórax normal/barril
- Sibilos e roncos
- Cianose
Quais são outros achados na DPOC do exame físico? (5)
- Taquipneia
- Utilização de mm acessória (tiragem), principalmente do pescoço
- Hiperfonese de B2 no foco pulmonar
- Cianose
- Aumento da pressão venosa jugular à inspiração
Quais as principais características do Blue Bloater - Bronquite Crônica? (6)
- Brevilíneo
- Obesos
- Pletora facial (edema no rosto)
- Respiração ruidosa com estertores
- Hipoxemia
- Cor pulmonale
Quais as principais características do Pink Puffers (Enfisema)? (7)
- Longilíneo
- Fácies angustiada
- Magro
- Tórax em tonel
- Dispneia expiratória
- Sem hipóxia
- Sem cor pulmonale
Qual é uma grande diferença no resultado da inflamação da ASMA e do DPOC?
ASMA: completamente reversível
DPOC: completamente irreversível
Qual alteração é observada nas trocas gasosas na DPOC?
- Queda da PO2 (oximetria e saturação reduzida)
- Tendência a reter CO2 (aumento da PCO2): predominante na bronquite Crônica
Obs: PO2 < 60
PCO2 > 50
O DPOC é fator de risco dependente do fumo para Neoplasia de pulmão (V/F).
FALSO, o DPOC é fator de risco INDEPENDENTE do fumo para neoplasia de pulmão
Olhar imagens de radiografia no slide!!
Slide drive!!
