Nefrolitíase e Cateterismo Flashcards
Qual a definição de nefrolitíase?
- Massa cristalina que se forma nos rins e tem tamanho suficiente para ser clinicamente identificável (por sintomas ou por imagem).
- Desequilíbrio na concentração de certas
substâncias na urina (supersaturação e cristalúria)
Quais são os fatores intrínsecos na epidemiologia? (7)
Sexo masculino
Brancos
Alterações anatômicas
3ª a 4ª década de vida
Genética
Distúrbios metabólicos e endócrinos
pH urinário (Ph alcalino da urina protege da formação de cristais)
Quais são os fatores extrínsecos na epidemiologia? (6)
Ingesta hídrica
Dieta
Ocupação
Sedentarismo
Clima quente
Uso de drogas litogênicas
Qual a recorrência da nefrolitíase? (2)
- 50% dos portadores terão novo episódio em
algum momento da vida - 30% das vezes esse novo episódio acontece
em 3 anos
Quais são as características na formação do cálculo? (
Supersaturação
Nucleação
Crescimento do cristal
Agregação
Hipercalciúria
Hiperoxalúria (O excesso de oxalato interage com o cálcio formando pedra nos rins de oxalato cálcico).
Hiperuricosúria (aumento da excreção urinária de ácido úrico; hiperuricosúria diminui o ph - favorece a formação)
Cistinúria (causas genéticas)
Quais são os cálculos com cálcio? (3)
Oxalato de cálcio
Hidroxiapatita
Brushita
Quais são os cálculos sem cálcio? (4)
Ácido úrico
Estruvita
Cistina
Indinavir
Qual a diferença entre os cálculos com ou sem cálcio? (3)
- A grande maiorira dos cálculos possuiem cálcio na sua conformação, e a grande maioria é de oxalato de cálcio (60%)
- Raio X simples de abdomen consegue detectar a opacidade do cálcio.
- Cálculos sem cálcio: radiotransparentes
Quais são as características do cálculo com oxalato de cálcio? (6)
Supersaturação/desidratação
Hipercalciúria
Hiperoxalúria
Hipernatriúria – aumenta eliminação de cálcio
Hiperuricosúria – diminui o pH
Hipocitratúria - inibidor
Quais são as características do cálculo com ácido úrico? (6)
Produto do metabolismo das purinas
Desidratação
Baixo pH
Acidose tubular renal
Gota
Quimioterapia – tumores hematológicos
Quais são as características do cálculo com Estruvita? (4)
Bactérias produtores de urease
pH > 7
Crescimento – alta morbidade - coraliformes
Cálculo infeccioso
Exame contrastado, percebe a formação de corais
Quais são as manifestações clínicas gerais? (4)
- Assintomática – maior parte do tempo
- Cólica renal – dor abrupta, lancinante
- Obstrução – insuficiência renal pós-renal
- Infecção: pode desenvolver pielonefrite
Quais são os pródromos frequentes da cólica renal? (4)
Obs: pródromo é um sinal ou grupo de sintomas que pode indicar o início de uma doença antes que sintomas específicos surjam
- Náuseas e vomitos
- Hipotensão (arterial)
- Hipersudorese
- Sialorreia (secreção abundante de saliva)
Quais são as características típicas da cólica renal? (5)
- Caráter ondulante
- Sem posição de alívio
- Localização mal definida, visceral
- Piora com a ingesta hídrica
- Irradiação inguinal ou genital homolateral
Sintomas quando a localização é no Ureter: (5)
Cólica renal!
Hematúria macro ou microscópica
Dor irradiada para região inguinal / testículos
Cistite (infecção bacteriana na bexiga ou no trato urinário inferior)
Reflexo vaso vagal (Queda súbita de frequência cardíaca e pressão arterial que provoca desmaios, muitas vezes em reação a um fator desencadeante estressante.)
Sintomas quando a localização é na Bexiga: (4)
Dor ao urinar
Sintomas de obstrução
Hematúria
ITU
Qual a associação da dor com a localização? (3)
- O paciente vai ter dor lombar e flanco direito quando for UPJ (ureteropelvic junction)
- Quando ele tiver compressão a nível os vasos ilíacos, a dor é lombar e fossa ilíaca
- Quando a dor for a nível ureteral, a dor vai ser na fossa ilíaca e na região sexual
Qual o diagnóstico diferencial da cólica renal? (7)
Lombalgia osteomuscular
Hidronefrose de outras causas
Pielonefrite aguda
Abdome agudo (colecistite, pancreatite, apendicite)
Doenças ginecológicas
Dor nevrálgica (Dor que transita por um nervo - herpes zoster, lombociatalgia)
Dor reflexa (orquiepididimite)
O que deve ser avaliado no exame físico? (3)
Estado geral, dados vitais
Posição antálgica
- inclinação para o lado afetado (porém não adianta)
Sinal de giordano (estando positivo, é necessário afastar que ele tenha infecção associada)
- pielonefrite
O que deve ser avaliado do exame laboratorial? (4)
- VHS e PCR (são provas inflamatórias, podem aumentar)
- EAS (Sumário de urina)/ urocultura
- Função renal e eletrólitos
- Hemograma
Quais as características da radiografia simples de abdomen? (7)
Incluir sempre toda a bacia!! Método mais simples para avaliar - A natureza química da litíase (presumível) - Corretamente a massa litiásica - Progressão de cálculo natural - Progressão de cálculo pós terapêutica Avalia a regularidade da massa Ao bombardear o calculo (uso de laser), avalia (em radiopaco) se está diminuindo
Quais são as características da Ecografia? (2+3+1)
Melhor método para identificar:
- presença de litíase
- repercussão mecânica aguda
Pode mostrar: - repercussão crônica - existência de infecção do parênquima ou peri-renal - presença de fatores predisponentes
A montante (parte de cima) ta dilatado e a jusante (embaixo) fica colado (passa pouca ou nenhuma urina)
Quais as características da Tomografia Computadorizada? (2)
Normalmente não é necessária a administração de contraste
Permite a visualização de cálculos “radiotransparentes” como os de ácido úrico e a localização de cálculos em todo o trajeto do ureter
Quais as características da Urografia Excretora (intra-venosa)? (2)
- Contraste nefrotóxico: motivos renais e pré renais para ter IR,
- Se eu tenho tubo, eu desenho o caminho com o contraste dilatação (img de adição), se tiver uma obstrução (img de subtração)
