Nefrolitíase e Cateterismo

Question 1

Qual a definição de nefrolitíase?

Answer 1

• Massa cristalina que se forma nos rins e tem tamanho suficiente para ser clinicamente identificável (por sintomas ou por imagem).
• Desequilíbrio na concentração de certas
  substâncias na urina (supersaturação e cristalúria)

Question 2

Quais são os fatores intrínsecos na epidemiologia? (7)

Answer 2

Sexo masculino

Brancos

Alterações anatômicas

3ª a 4ª década de vida

Genética

Distúrbios metabólicos e endócrinos

pH urinário (Ph alcalino da urina protege da formação de cristais)

Question 3

Quais são os fatores extrínsecos na epidemiologia? (6)

Answer 3

Ingesta hídrica

Dieta

Ocupação

Sedentarismo

Clima quente

Uso de drogas litogênicas

Question 4

Qual a recorrência da nefrolitíase? (2)

Answer 4

• 50% dos portadores terão novo episódio em
  algum momento da vida
• 30% das vezes esse novo episódio acontece
  em 3 anos

Question 5

Quais são as características na formação do cálculo? (

Answer 5

Supersaturação

Nucleação

Crescimento do cristal

Agregação

Hipercalciúria

Hiperoxalúria (O excesso de oxalato interage com o cálcio formando pedra nos rins de oxalato cálcico).

Hiperuricosúria (aumento da excreção urinária de ácido úrico; hiperuricosúria diminui o ph - favorece a formação)

Cistinúria (causas genéticas)

Question 6

Quais são os cálculos com cálcio? (3)

Answer 6

Oxalato de cálcio
Hidroxiapatita
Brushita

Question 7

Quais são os cálculos sem cálcio? (4)

Answer 7

Ácido úrico
Estruvita
Cistina
Indinavir

Question 8

Qual a diferença entre os cálculos com ou sem cálcio? (3)

Answer 8

• A grande maiorira dos cálculos possuiem cálcio na sua conformação, e a grande maioria é de oxalato de cálcio (60%)
• Raio X simples de abdomen consegue detectar a opacidade do cálcio.
• Cálculos sem cálcio: radiotransparentes

Question 9

Quais são as características do cálculo com oxalato de cálcio? (6)

Answer 9

Supersaturação/desidratação

Hipercalciúria

Hiperoxalúria

Hipernatriúria – aumenta eliminação de cálcio

Hiperuricosúria – diminui o pH

Hipocitratúria - inibidor

Question 10

Quais são as características do cálculo com ácido úrico? (6)

Answer 10

Produto do metabolismo das purinas

Desidratação

Baixo pH

Acidose tubular renal

Gota

Quimioterapia – tumores hematológicos

Question 11

Quais são as características do cálculo com Estruvita? (4)

Answer 11

Bactérias produtores de urease

pH > 7

Crescimento – alta morbidade - coraliformes

Cálculo infeccioso

Exame contrastado, percebe a formação de corais

Question 12

Quais são as manifestações clínicas gerais? (4)

Answer 12

• Assintomática – maior parte do tempo
• Cólica renal – dor abrupta, lancinante
• Obstrução – insuficiência renal pós-renal
• Infecção: pode desenvolver pielonefrite

Question 13

Quais são os pródromos frequentes da cólica renal? (4)

Obs: pródromo é um sinal ou grupo de sintomas que pode indicar o início de uma doença antes que sintomas específicos surjam

Answer 13

• Náuseas e vomitos
• Hipotensão (arterial)
• Hipersudorese
• Sialorreia (secreção abundante de saliva)

Question 14

Quais são as características típicas da cólica renal? (5)

Answer 14

• Caráter ondulante
• Sem posição de alívio
• Localização mal definida, visceral
• Piora com a ingesta hídrica
• Irradiação inguinal ou genital homolateral

Question 15

Sintomas quando a localização é no Ureter: (5)

Answer 15

Cólica renal!

Hematúria macro ou microscópica

Dor irradiada para região inguinal / testículos

Cistite (infecção bacteriana na bexiga ou no trato urinário inferior)

Reflexo vaso vagal (Queda súbita de frequência cardíaca e pressão arterial que provoca desmaios, muitas vezes em reação a um fator desencadeante estressante.)

Question 16

Sintomas quando a localização é na Bexiga: (4)

Answer 16

Dor ao urinar

Sintomas de obstrução

Hematúria

ITU

Question 17

Qual a associação da dor com a localização? (3)

Answer 17

• O paciente vai ter dor lombar e flanco direito quando for UPJ (ureteropelvic junction)
• Quando ele tiver compressão a nível os vasos ilíacos, a dor é lombar e fossa ilíaca
• Quando a dor for a nível ureteral, a dor vai ser na fossa ilíaca e na região sexual

Question 18

Qual o diagnóstico diferencial da cólica renal? (7)

Answer 18

Lombalgia osteomuscular

Hidronefrose de outras causas

Pielonefrite aguda

Abdome agudo (colecistite, pancreatite,
apendicite)

Doenças ginecológicas

Dor nevrálgica (Dor que transita por um nervo - herpes zoster, lombociatalgia)

Dor reflexa (orquiepididimite)

Question 19

O que deve ser avaliado no exame físico? (3)

Answer 19

Estado geral, dados vitais

Posição antálgica
- inclinação para o lado afetado (porém não adianta)

Sinal de giordano (estando positivo, é necessário afastar que ele tenha infecção associada)
- pielonefrite

Question 20

O que deve ser avaliado do exame laboratorial? (4)

Answer 20

• VHS e PCR (são provas inflamatórias, podem aumentar)
• EAS (Sumário de urina)/ urocultura
• Função renal e eletrólitos
• Hemograma

Question 21

Quais as características da radiografia simples de abdomen? (7)

Answer 21

Incluir sempre toda a bacia!!
Método mais simples para avaliar
- A natureza química da litíase (presumível)
- Corretamente a massa litiásica
- Progressão de cálculo natural
- Progressão de cálculo pós terapêutica
Avalia a regularidade da massa
Ao bombardear o calculo (uso de laser), avalia (em radiopaco) se está diminuindo

Question 22

Quais são as características da Ecografia? (2+3+1)

Answer 22

Melhor método para identificar:

• presença de litíase
• repercussão mecânica aguda

Pode mostrar:
- repercussão crônica
- existência de infecção do parênquima ou
peri-renal
- presença de fatores predisponentes

A montante (parte de cima) ta dilatado e a jusante (embaixo) fica colado (passa pouca ou
nenhuma urina)

Question 23

Quais as características da Tomografia Computadorizada? (2)

Answer 23

Normalmente não é necessária a administração de contraste

Permite a visualização de cálculos “radiotransparentes” como os de ácido úrico e a localização de cálculos em todo o trajeto do ureter

Question 24

Quais as características da Urografia Excretora (intra-venosa)? (2)

Answer 24

• Contraste nefrotóxico: motivos renais e pré renais para ter IR,
• Se eu tenho tubo, eu desenho o caminho com o contraste  dilatação (img de adição), se tiver uma obstrução (img de subtração)

Question 25

Qual o foco no tratamento da cólica renal? (5)

Answer 25

da dor

da obstrução

da insuficiência renal

da infecção

do cálculo (normalmente expelido, mas pode
necessitar ser resolvido na urgência em algumas
situações)

Question 26

Qual é a medida preventiva geral?

Answer 26

Reforço hídrico

Question 27

Qual tratamento para a Litíase Oxalato / Cálcica? (4)

Answer 27

• Restrição de oxalatos
• Liberalização do cálcio
• Magnésio
• Citrato

Question 28

Qual o tratamento para a Litíase Úrica? (3)

Answer 28

• Dieta pobre em purinas
• Alcalinização da urina
• Alopurinol

Question 29

Quais são as possíveis intervenções urológicas? (

Answer 29

• Litotripsia por ondas de choque extracorpórea (é o procedimento para o tratamento de cálculos, que visa reduzir o tamanho dos cálculos por meio de esmagamento ou trituração, de modo a permitir que eventualmente sejam expelidos pelas vias adequadas)
• Ureteroscopia com remoção por pinça ou fragmentação in situ
• Nefrolitotomia percutânea (procedimento minimamente invasivo para remover cálculos renais volumosos do rim)
• Cirurgia aberta

Question 30

Quais são as indicações para o uso da sonda de folley (ou de demora)? (5)

Answer 30

• Pacientes que requerem acurado controle do débito urinário
• Pacientes com problemas neurológicos, como lesões medulares ou bexiga neurogênica
• Pacientes com manifestações crônicas de déficits cognitivos, incontinência ou deficiência física
• Pacientes que necessitam de cirurgia de bexiga
• Pacientes com obstrução urinária

Question 31

Quais são outros métodos de drenagem vesical? (3)

Answer 31

• Cateterização suprapúbica, cateterização intermitente ou uso de coletores externos (condons).

Question 32

Quais são os materiais necessários para drenagem vesical? (12)

Answer 32

Sonda uretral de alívio ou de demora;

Luvas estéreis;

PVPI (antisséptico para curativos)

Soro fisiológico (para insuflar o balão da sonda);

Xilocaína (lubrificante)

Campo fenestrado;

Gaze;

Seringas;

Pinça

Esparadrapo

Cuba rim

Sistema coletor

Question 33

Qual a técnica de sondagem vesical? (16)

Answer 33

Explicar o procedimento ao paciente

Colocar o paciente em decúbito dorsal e com as pernas afastadas

Colocar de 5 a 10 ml de soro na seringa;

Fazer antissepsia com degermante e colocar luvas com técnica asséptica

Testar o cuff injetando água destilada

Conectar a sonda ao coletor (se for a sonda de folley)

Colocar 8 ml de xilocaína na seringa com o auxilio de outra pessoa

Colocar o campo fenestrado

Segurar o pênis com gaze (mão esquerda), mantendo-o perpendicular ao abdome;

Fazer antissepsia;

Injetar geleia anestésica (lubrificante - lidocaína em gel) na uretra com seringa esterilizada

• No homem = colocar todo o conteúdo da seringa dentro da uretra
• Na mulher = revestir a sonda com lidocaína

Introduzir a sonda (mais ou menos 10 cm na mulher e 18 a 20 cm no homem) com o pênis
elevado perpendicularmente e baixar lentamente para facilitar a passagem na uretra bulbar;
- No homem = inserir com pênis verticalizado até encontrar certa resistência. Após isso, horizontalizar e inserir a sonda até o final
- Na mulher = inserir até que saia urina

Colocar a outra extremidade na cuba rim para receber a urina drenada (sonda de alívio);
OU
Inflar o balão e fazer uma leve tração para conferir se a sonda está fixa (sonda de demora);

Recobrir a glande novamente com o prepúcio;

Fixar a sonda na coxa do paciente.

Question 34

Cite uma contra-indicação da sondagem vesical:

Answer 34

Trauma ureteral (evidenciado pelo sangue no
meato uretral),

Question 35

Quais são as possíveis complicações da sondagem vesical? (3)

Answer 35

ITU

Estenose/necrose por pressão

Lesão do trato urinário