Síndrome Nefrótica

Question 1

Característica:

Answer 1

. Presença de Albuminuria > 3 - 3,5 g/dia

Question 2

Além da albuminúria quais outras alterações podem estar presentes?

Answer 2

. Edema
. Hipoalbuminemia
. Hiperlipidemia

Question 3

Qual a principal causa de S. Nefrótica em crianças?

Answer 3

Lesão mínima

Question 4

Características importantes sobre adultos portadores de de S.N:

Answer 4

. 30% possuem doenças sistêmicas (DM, amiloidose, lúpus eritematoso sistêmico)
. Os demais tem doenças renais primarias (lesão mínima, glomeruloesclerose segmentar e focal, nefropatia membranosa)

Question 5

Motivos pelo o que ocorre a hipoalbuminemia na S.Nefrótica?

Answer 5

. Perda urinária
. Catabolismo da albumina no túbulo distal

Question 6

O que a hipoalbuminemia causa na S.N?

Answer 6

Hipoperfusão renal -> Ativação do SRAA -> Aumento da concentração de sal e agua

Question 7

Tríade da S.Nefrótica?

Answer 7

. Proteinúria nefrótica
. Hipolbuminemia
. Edema

Question 8

Características do edema:

Answer 8

. Mole
. Frio
. Indolor
. Membros inferiores (alguns podm ir até a coxa ou abdome)
. Edema periorbitário (ajuda a diferencias de outras sindromes edemigênicas)

Question 9

Valores: proteinúria nefrótica?

Answer 9

. Criança: > 50 mg/kg/dia
. Adulto: > 3-3,5 g/dia

Question 10

Valores: hipoalbuminemia?

Answer 10

. Criança: < 3,0 (2,5) g/dL
. Adulto: < 3,5 g/dL

Question 11

Quais as teorias do edema criança e adulto?

Answer 11

. Criança: teoria de Underfiling
. Adulto: teoria de Overfiling

Question 12

Por que os paciente com S. Nefrótica são mais suscetíveis a infecções?

Answer 12

Perda urinária de:
. Imunoglobulinas (IgG)
. Zinco e transferrina

Essas perdas levam ao aumento do risco de infecções por germes encapsulados

Question 13

Qual o principal germe encapsulado que acomete os pacientes com S. Nefrótica?

Answer 13

Streptococcus pneumoniae

Question 14

Qual a principal infecção causada pelo Streptococcus pneumoniae na S. Nefrótica?

Answer 14

Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)

Question 15

Dados importantes sobre a PBE:

Answer 15

. Mais prevalentes em crianças com S. Nefrótica
. Importante causa de morbimortalidade

Question 16

Quando suspeitar de PBE?

Answer 16

. Febre
. Dor abdominal
. Sinais de peritonite

Question 17

PBE, critérios laboratoriais?

Answer 17

> 250 polimorfonucleares no líquido ascitico (> 50% da amostra)

Question 18

PBE, tratamento?

Answer 18

Cefalosporina de 3 geração (ceftriaxona)

Question 19

Dado importante sobre S. Nefrótica?

Answer 19

Risco aumentado para eventos trombóticos

Question 20

Qual evento trombótico mais importante da S. Nefrótica?

Answer 20

Trombose de Veia Renal (mais cobrado em provas)

Question 21

Quando suspeitar de Trombose de Veia Renal?

Answer 21

. Dor lombar súbita
. Hematúria macroscópica
. Obs: piora da função renal se trombose bilateral.

Atenção: a mesma clínica também é presente em outras doenças, como por exemplo a litíase renal.

Question 22

Trombose de Veia Renal, diagnóstico?

Answer 22

Exame de imagem

Question 23

Trombose de Veia Renal, tratamento?

Answer 23

Anticoagulação

Question 24

Em que situação a Trombose de Veia Renal é mais prevalente?

Answer 24

Quando a causa de S. Nefrótica é a glomerulopatia membranosa

Question 25

O que lembrar da proteinúria?

Answer 25

. Tubolotóxica
. Marcador de prognóstico

Question 26

Dislipidemia?

Answer 26

. Aumento de LDL
. Diminuição de HDL
. Aumento de triglicerídeos

Dislipidemia mista
EAS: presença de cilindros graxos ou corpos lipóides - típico do paciente com S. Nefrótica

Question 27

Como reduzir a proteinúria?

Answer 27

. Tratando a doença de base
. Drogas antiproteinúricas - IECA / BRA

Question 28

Drogas antiproteinúricas - IECA / BRA

Answer 28

. Melhoram o prognóstico
. Pode diminuir a proteinúria em até 40%
. Pode ter aumento da ureia / creatinina (tolerância máxima: 30%)
. Ter cuidado com a hipercalemia