PTI Flashcards
O que é a Púrpura Trombocitopênica Imunológica (PTI)?
É uma doença frequente caracterizada pela produção de autoanticorpos contra proteínas da membrana plaquetária, principalmente os complexos GPIIb-IIIa, GPIIb-IX e GPIa-IIa, resultando na destruição das plaquetas.
Quais são as principais proteínas da membrana plaquetária contra as quais os autoanticorpos são dirigidos na PTI?
Os autoanticorpos são dirigidos principalmente contra os complexos GPIIb-IIIa, GPIIb-IX e GPIa-IIa.
A PTI afeta a produção de plaquetas na medula óssea?
Raramente há diminuição da produção de plaquetas na medula óssea; a destruição direta das plaquetas é o mecanismo principal.
O que o hemograma mostra em um paciente com PTI?
No hemograma de um paciente com PTI, apenas as plaquetas estão baixas; os outros componentes do sangue estão normais.
Quais são os tipos de classificação da PTI?
A PTI é classificada como:
- PTI clássica ou autoimune crônica
- PTI aguda
- PTI secundária
Quais são as características da PTI clássica ou autoimune crônica?
- Mais comum em mulheres, especialmente nas 3ª e 4ª décadas de vida
- Mesmo após o uso de imunossupressores, a plaquetopenia persiste.
Quais são as características da PTI aguda?
- Comum na infância
- Afeta ambos os sexos
- Geralmente ocorre após uma infecção viral, pós-infecção viral ou após vacinação
- Normalmente é autolimitada, não necessitando de tratamento.
O que caracteriza a PTI secundária?
Associada a uma doença primária que causa plaquetopenia.
Como a PTI é classificada com base na duração da doença?
- Aguda: até 3 meses.
- Persistente: 3 a 12 meses.
- Crônica: mais de 12 meses.
Como é feito o diagnóstico da PTI?
- Quadro clínico + exames laboratoriais
- Diagnóstico de exclusão.
Quais são os possíveis sintomas clínicos da PTI?
- Assintomático.
- Sangramento (hematúria, metrorragia, TGI, SNC).
- Petéquias e equimoses.
O que sugere a presença de esplenomegalia em um paciente suspeito de PTI?
Que outras doenças devem ser consideradas como causa, pois esplenomegalia não é comum na PTI.
Qual é a característica típica da trombocitopenia no hemograma de um paciente com PTI?
Intensa trombocitopenia, geralmente com contagem de plaquetas abaixo de 5 mil/mm³.
O que pode ocorrer no hemograma em casos de hemorragia associada à PTI?
Pode haver anemia nos casos de hemorragia; o resto do hemograma está normal.
O que é a Síndrome de Evans?
A Síndrome de Evans é a combinação de anemia hemolítica autoimune (AHAI) com púrpura trombocitopênica imune (PTI).
Quando é indicado realizar um mielograma em pacientes com suspeita de PTI?
- Em crianças, o mielograma geralmente não é realizado devido à recuperação espontânea.
- Em adultos, o hematologista pode solicitar para excluir outras doenças com problemas na fabricação de plaquetas.
O que o mielograma mostra em pacientes com PTI?
Aumento no número de megacariócitos, indicando que a medula está produzindo mais plaquetas para compensar a destruição periférica
O que é pseudotrombocitopenia (PTP)?
Pseudotrombocitopenia é um artefato técnico gerado por erros pré-analíticos (como coleta, transporte, acondicionamento, temperatura e composição química dos anticoagulantes) que afetam a qualidade da amostra para processos analíticos automatizados.
Como pode ocorrer a pseudotrombocitopenia em um hemograma automatizado?
Pode ocorrer por causa de autoagregação plaquetária, que faz parecer que a contagem de plaquetas está baixa.
Como a pseudotrombocitopenia é identificada?
É identificada pela diferença entre a contagem de plaquetas no exame automatizado e no método de Fonio (realizado a fresco).
Dê um exemplo de resultado de hemograma que mostra pseudotrombocitopenia.
- Plaqueta da automação: 49.000/mm³
- Plaquetas Fonio: 551.000/mm³
Qual é o tratamento inicial com corticoides (medicamento) para PTI e qual é o tempo médio de resposta?
O tratamento inicial com corticoides é prednisona 1 a 2 mg/kg, com uma resposta média em 4 a 6 semanas.
O que deve ser feito antes de iniciar a corticoterapia ou terapia imunossupressora em pacientes com PTI?
Deve-se fazer profilaxia para estrongiloidíase disseminada com albendazol ou ivermectina.
Qual é a resposta esperada ao tratamento com corticoides em termos de contagem de plaquetas?
A resposta esperada é que a contagem de plaquetas seja maior que 30.000/mm³.
Quando é usada a imunoglobulina em alta dose no tratamento da PTI e qual é sua eficácia?
- Antes de realizar a esplenectomia, pois tem uma resposta transitória
- A imunoglobulina em alta dose (400 a 1000 mg/kg/dia por 2 a 5 dias consecutivos)
Qual é a importância da esplenectomia no tratamento da PTI?
A esplenectomia é realizada cada vez menos frequentemente, mas pode ser considerada em casos específicos onde outros tratamentos não são eficazes.
Quais são alguns dos imunossupressores usados no tratamento da PTI além dos corticoides?
Alguns imunossupressores usados são azatioprina, ciclofosfamida, vincristina, rituximab, e danazol.
O que fazem os agonistas da trombopoetina no tratamento da PTI?
Os agonistas da trombopoetina, como romiplostim e eltrombopag, estimulam a eritropoiese e aumentam a síntese das plaquetas.
Quando é indicada a transfusão de plaquetas em pacientes com PTI?
A transfusão de plaquetas é indicada em casos de sangramento, pesando o risco e o benefício, pois pode gerar uma resposta imune que agrave a plaquetopenia.
Qual é o tratamento inicial para PTI em situações de emergência?
Corticoterapia.
Qual é a abordagem usual para PTI na infância?
A maioria dos casos de PTI na infância não precisa de tratamento, pois o quadro é autolimitado.
Qual vacina é mais associada ao desenvolvimento de PTI?
A vacina tríplice viral é a mais associada ao desenvolvimento de púrpura trombocitopênica imune (PTI), embora também tenham ocorrido casos após a vacina de COVID-19.
Quando não se utiliza imunossupressores para tratar TPI?
Durante a gravidez, não se pode utilizar imunossupressores para tratar PTI.
