Pré-natal Flashcards
Os sinais e sintomas surgem em um período variável 3 a 12 anos ou mais depois do contágio.FQual é o número mínimo de consultas para considerarmos que houve assistência pré-natal adequada para a gestante?
6 consultas de pré-natal
Qual é a periodicidade recomendada das consultas de pré-natal para as gestantes de risco habitual?
- Mensal até a 28a semana;
- Quinzenal entre a 28a e a 36a semana;
- Semanal a partir da 37a semana (termo).
A partir de que idade gestacional indica-se a indução do parto em gestantes de risco habitual?
- Ministério da saúde: 41 semanas;
- Zugaib (USP): 42 semanas.
Em geral, com que idade gestacional a gestante começa a perceber os movimentos fetais?
Entre a 18ª e a 20ª semana.
Como se classifica a gestação em três trimestres?
1º trimestre: até a 12a semana de gestação;
2º trimestre: até a 27a semana;
3º trimestre: a partir da 28a semana.
Defina as gestações abaixo:
* Pré-termo
* Termo inicial
* Termo
* Termo tardio
* Pós-termo
- Pré-termo: < 37 semanas;
- Termo inicial: 37 semanas a 38 semanas e 6 dias;
- Termo: 39 semanas a 40 semanas e 6 dias;
- Termo tardio: 41 semanas a 41 semanas e 6 dias;
- Pós-termo: ≥ 42 semanas.
Qual é o objetivo da suplementação de ácido fólico na gestação?
Reduzir o risco de defeitos de fechamento do tubo neural.
Quais são a dose e o período de suplementação de ácido fólico para a gestante de risco habitual?
- Risco habitual: 400-800 mcg/dia;
- Risco aumentado para defeitos do tubo neural: 4 mg/dia;
- Duração: 1 mês antes da concepção até 12 semanas de gestação.
Quais são a dose e o período de suplementação de ácido fólico para a gestante com risco aumentado para defeitos de fechamento do tubo neural?
- Risco aumentado para defeitos do tubo neural: 4-5 mg/dia;
- Duração: 1 mês antes da concepção até 12 semanas de gestação.
Quais são a dose e a duração da suplementação de ferro elementar para gestantes de risco habitual?
Há muita variação na literatura. Responda com base na bibliografia da sua prova.
- Ministério da Saúde: 40 mg/dia para gestantes ≥ 20 semanas até 3 meses pós-parto;
- Zugaib: 60 mg/dia para gestantes ≥ 16 semanas até 8 semanas pós-parto.
Quais são os 4 tempos das manobras obstétricas (de Leopold)?
- 1º tempo: avaliação do fundo uterino
- 2º tempo: monobra de Budin (dorso fetal)
- 3 tempo: monobra de Leopold (mobilidade da cabeça fetal)
- 4 tempo: avaliação da escava
Como é determinada a altura uterina na gestante?
Com uma fita métrica, mede-se a distância entre a borda superior da sínfise púbica e o fundo uterino.
Valores dos batimentos cardíacos fetais considerado normal?
FC entra 110 e 160 bpm
Qual é a idade gestacional mínima necessária para auscultar os batimentos cardíacos fetais usando a USG, sonar Doppler e estetoscópio de Pinard?
- USG: aproximadamente 5 sem
- Sonar Doppler: aproximadamente 9-12 sem
- Estetoscópio de Pinard: aproximandamente 20 sem
Calcule a data provável do parto (DPP) considerando a data da última menstruação (DUM) em 25/08/2022.
- Some 7 ao dia, some 9 ao mês = 32/05/2023
- Maio tem apenas 31 dias, então ajuste para o mês seguinte
- DPP: 01/06/2023
Calcule a idade gestacional (IG) no dia da consulta do pré-natal (12/04/2022) sabendo que a data da última menstruação = 06/02/2022.
- Fevereiro = + 22 dias (28 - 6 dias restantes);
- Março = + 31 dias;
- Abril = + 12 dias;
- Total = 65 dias;
- 65 % 7→ IG = 9 semanas + 2 dias.
Calcule a idade gestacional (IG) no dia da consulta do pré-natal (12/04/2022) sabendo que a 1ª USG, em 18/03/2022, indicava IG = 10 semanas.
Rever
Idealmente, qual é o método recomendado para avaliar a idade gestacional?
Medida do comprimento cabeça-nádega na ecografia obstétrica, até 14 semanas.
Qual é a idade gestacional estimada quando a altura uterina está no nível da cicatriz umbilical?
20 semanas de gestação
Qual é a idade gestacional estimada quando o útero é palpável na sínfise púbica?
12 semanas de gestação
Em que intervalo de tempo da gestação a altura uterina mostra uma boa aproximação direta da idade gestacional?
Entre 20 e 30 semanas.
Que exames sorológicos devem ser solicitados na primeira consulta de pré-natal de acordo com o Ministério da Saúde?
HIV, sífilis, toxoplasmose e hepatite B.
Que exames séricos gerais (não sorológicos) devem ser solicitados na primeira consulta de pré-natal de acordo com o Ministério da Saúde?
Hemograma, glicemia de jejum, tipagem sanguínea e Coombs indireto.
Que exames não séricos devem ser solicitados na primeira consulta de pré-natal de acordo com o Ministério da Saúde?
Citopatológico de colo uterino (se necessário), urina 1 e urocultura.
Qual é a definição de anemia na gestação (Ministério da Saúde)?
Concentração de hemoglobina < 11 g/dL.
Quais são o tipo sanguíneo e os resultados de exames que indicam profilaxia de aloimunização materna pelo antígeno D?
Toda gestante Rh negativo com Coombs ou pesquisa de anticorpos regulares (PAI) negativos.
Em que situações indicamos profilaxia de aloimunização materna pelo antígeno D para gestantes Rh negativo com Coombs negativo?
- Com 28 semanas de gestação;
- Sangramentos da 1a ou 2a metade da gestação;
- Realização de procedimentos uterinos;
- Trauma abdominal;
- Em até 72h pós-parto se o RN for Rh positivo.
Como se classificam os resultados de glicemia de jejum realizados no início do pré-natal?
Normal: < 92 mg/dL;
Diabetes gestacional: entre 92-125 mg/dL;
Diabetes prévio à gestação: ≥ 126 mg/dL.
Quais são os exames indicados e o momento adequado para o rastreio de diabetes gestacional?
Glicemia de jejum no início do pré-natal e, se estiver normal, teste oral de tolerância à glicose (TOTG) entre 24-28 semanas.
Quais são os valores normais de TSH no 1º trimestre da gestação?
> 0,1 e < 2,5
Quais são a via obstétrica e a profilaxia indicadas para as gestantes com HIV?
Carga viral.
Carga viral ≥ 1.000 cópias: cesárea eletiva após 38 semanas e AZT endovenoso;
Carga viral < 1.000 cópias: indicação obstétrica e zidovudina (AZT) endovenoso;
Carga viral indetectável: indicação obstétrica e manter TARV habitual.
Qual é o tratamento inicial recomendado para gestantes com HIV ainda não tratadas?
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG).
Quais são os exames necessários para o diagnóstico de sífilis?
Teste treponêmico (p. ex. FTA-Abs) + teste não treponêmico (p. ex. VDRL) positivos.
Qual é o tratamento da sífilis recente na gestação?
Penicilina benzatina, IM, 1,2 milhões UI em cada glúteo, dose única.
- Igual ao tratamento da população em geral.
Qual é o tratamento da sífilis latente tardia, desconhecida ou terciária na gestação?
Penicilina benzatina, IM, 1,2 milhões UI em cada glúteo, semanal, por 3 semanas
- Igual ao tratamento da população em geral
Qual é o resultado da sorologia para toxoplasmose que indica gestante suscetível?
IgM negativo e IgG negativo.
Qual é o resultado da sorologia para toxoplasmose que indica gestante imune?
IgM negativo e IgG positivo.
Qual é o resultado da sorologia para toxoplasmose que indica infecção aguda ou que é falso-positivo?
IgM positivo e IgG negativo.
Qual é a conduta diagnóstica e a interpretação decorrente dela quando uma gestante apresenta IgM e IgG positivos para toxoplasmose?
Realizar teste de avidez para IgG se idade gestacional < 16 semanas:
Avidez baixa: infecção recente;
Avidez alta: infecção antiga.
Qual é o tratamento da gestante com toxoplasmose recente ou indeterminada de acordo com o resultado da amniocentese?
PCR toxoplasma negativo ou sem amniocentese: espiramicina até o fim da gestação;
PCR toxoplasma positivo na amniocentese: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico.
Qual é a relação entre o risco de transmissão vertical e a gravidade do acometimento fetal por toxoplasmose em relação à idade gestacional?
- Maior IG: > risco de transmissão vertical, mas < gravidade para o feto
Quais são o momento adequado e a validade da coleta do swab anal e vaginal para pesquisa de estreptococo do grupo B?
Coleta entre a 35ª e a 37ª semana, com validade de 5 semanas.
Quando há indicação de antibiótico intraparto para prevenção de sepse neonatal por estreptococo do grupo B (GBS)?
Cultura vaginal/retal ou de urina positivas para GBS;
Infecção neonatal por GBS de filhos anteriores;
Cultura desconhecida + um fator de risco:
- Febre intraparto (≥ 38oC); ou
- Parto prematuro; ou
- Rotura prematura de membranas < 37 semanas; ou
- Rotura prematura de membranas > 18h.
Qual é a conduta indicada para uma gestante assintomática com urocultura positiva?
Iniciar antibioticoterapia de acordo com o perfil de sensibilidade (p. ex. cefalexina, nitrofurantoína ou fosfomicina).
Quais são as profilaxias indicadas para os RNs de gestantes infectadas por hepatite B e por hepatite C?
Hepatite B: vacinação e imunoglobulina após o parto;
Hepatite C: não existe profilaxia.
Quais são os esquemas vacinais de rotina indicados para gestantes no programa nacional de imunizações?
- Hepatite B: três doses na vida;
- Influenza: uma dose anual;
- dTpa (difiteria, tétano e coqueluche): uma dose em toda gestação a partir da 20a semana;
- dT: três doses, reforço a cada 10 anos.
Qual grupo de drogas anti-hipertensivas que NÃO deve ser ministrado na gestação?
IECA
- Efeitos nocivos ao feto, exemplo: oligodramnio, hipoplasia pulmonar, injúria renal e morte.
Clínica da Sífilis Primária?
- CANCRO DURO: úlcera indolor de fundo limpo e
bordas elevadas. Geralmente única. - Remissão espontânea de 2-6 semanas.
- Maioria: assintomática.
Clínica Sífilis Secundária?
- Manifesta-se 6 a 8 semanas após o desaparecimento espontâneo do cancro duro
- As manifestações mais comuns do secundarismo são: Artralgia; Febre baixa; Cefaleia; Lesões mucocutâneas (roséolas que podem evoluir para exantema morbiliforme, pápulas eritematoacastanhadas ocalizadas em região palmoplantar [condiloma plano]);
Clínica Sífilis Terciária?
- Os sinais e sintomas surgem em um período variável 3 a 12 anos ou mais depois do contágio.
- As lesões nos órgãos afetados exibem poucos treponemas.
- Manifestações: Mucocutâneas (tubérculos e gomas); Cardiovasculares (aneurisma aórtico); Neurológicas (demência e tabes dorsalis); Articulares (artropatia de Charcot);
Clínica Sífilis Latente (recente e tardia)?
- Não se observam sinais e sintomas clínicos.
- O diagnóstico é realizado exclusivamente por meio de testes sorológicos.
TOTG
Quando fazer e quais valores de referência?
- Entre a 24ª e 28ª semana
- Valores:
. Jejum: Valor igual ou superior a 92 mg/dL.
. 1 hora após a sobrecarga de glicose: Valor igual ou superior a 180 mg/dL.
. 2 horas após a sobrecarga de glicose: Valor igual ou superior a 153 mg/dL.
