Pré-natal

Question 1

Os sinais e sintomas surgem em um período variável 3 a 12 anos ou mais depois do contágio.FQual é o número mínimo de consultas para considerarmos que houve assistência pré-natal adequada para a gestante?

Answer 1

6 consultas de pré-natal

Question 2

Qual é a periodicidade recomendada das consultas de pré-natal para as gestantes de risco habitual?

Answer 2

• Mensal até a 28a semana;
• Quinzenal entre a 28a e a 36a semana;
• Semanal a partir da 37a semana (termo).

Question 3

A partir de que idade gestacional indica-se a indução do parto em gestantes de risco habitual?

Answer 3

• Ministério da saúde: 41 semanas;
• Zugaib (USP): 42 semanas.

Question 4

Em geral, com que idade gestacional a gestante começa a perceber os movimentos fetais?

Answer 4

Entre a 18ª e a 20ª semana.

Question 5

Como se classifica a gestação em três trimestres?

Answer 5

1º trimestre: até a 12a semana de gestação;

2º trimestre: até a 27a semana;

3º trimestre: a partir da 28a semana.

Question 6

Defina as gestações abaixo:
* Pré-termo
* Termo inicial
* Termo
* Termo tardio
* Pós-termo

Answer 6

• Pré-termo: < 37 semanas;
• Termo inicial: 37 semanas a 38 semanas e 6 dias;
• Termo: 39 semanas a 40 semanas e 6 dias;
• Termo tardio: 41 semanas a 41 semanas e 6 dias;
• Pós-termo: ≥ 42 semanas.

Question 7

Qual é o objetivo da suplementação de ácido fólico na gestação?

Answer 7

Reduzir o risco de defeitos de fechamento do tubo neural.

Question 8

Quais são a dose e o período de suplementação de ácido fólico para a gestante de risco habitual?

Answer 8

• Risco habitual: 400-800 mcg/dia;
• Risco aumentado para defeitos do tubo neural: 4 mg/dia;
• Duração: 1 mês antes da concepção até 12 semanas de gestação.

Question 9

Quais são a dose e o período de suplementação de ácido fólico para a gestante com risco aumentado para defeitos de fechamento do tubo neural?

Answer 9

• Risco aumentado para defeitos do tubo neural: 4-5 mg/dia;
• Duração: 1 mês antes da concepção até 12 semanas de gestação.

Question 10

Quais são a dose e a duração da suplementação de ferro elementar para gestantes de risco habitual?

Answer 10

Há muita variação na literatura. Responda com base na bibliografia da sua prova.

• Ministério da Saúde: 40 mg/dia para gestantes ≥ 20 semanas até 3 meses pós-parto;
• Zugaib: 60 mg/dia para gestantes ≥ 16 semanas até 8 semanas pós-parto.

Question 11

Quais são os 4 tempos das manobras obstétricas (de Leopold)?

Answer 11

• 1º tempo: avaliação do fundo uterino
• 2º tempo: monobra de Budin (dorso fetal)
• 3 tempo: monobra de Leopold (mobilidade da cabeça fetal)
• 4 tempo: avaliação da escava

Question 12

Como é determinada a altura uterina na gestante?

Answer 12

Com uma fita métrica, mede-se a distância entre a borda superior da sínfise púbica e o fundo uterino.

Question 13

Valores dos batimentos cardíacos fetais considerado normal?

Answer 13

FC entra 110 e 160 bpm

Question 14

Qual é a idade gestacional mínima necessária para auscultar os batimentos cardíacos fetais usando a USG, sonar Doppler e estetoscópio de Pinard?

Answer 14

• USG: aproximadamente 5 sem
• Sonar Doppler: aproximadamente 9-12 sem
• Estetoscópio de Pinard: aproximandamente 20 sem

Question 15

Calcule a data provável do parto (DPP) considerando a data da última menstruação (DUM) em 25/08/2022.

Answer 15

• Some 7 ao dia, some 9 ao mês = 32/05/2023
• Maio tem apenas 31 dias, então ajuste para o mês seguinte
• DPP: 01/06/2023

Question 16

Calcule a idade gestacional (IG) no dia da consulta do pré-natal (12/04/2022) sabendo que a data da última menstruação = 06/02/2022.

Answer 16

• Fevereiro = + 22 dias (28 - 6 dias restantes);
• Março = + 31 dias;
• Abril = + 12 dias;
• Total = 65 dias;
• 65 % 7→ IG = 9 semanas + 2 dias.

Question 17

Calcule a idade gestacional (IG) no dia da consulta do pré-natal (12/04/2022) sabendo que a 1ª USG, em 18/03/2022, indicava IG = 10 semanas.

Answer 17

Rever

Question 18

Idealmente, qual é o método recomendado para avaliar a idade gestacional?

Answer 18

Medida do comprimento cabeça-nádega na ecografia obstétrica, até 14 semanas.

Question 19

Qual é a idade gestacional estimada quando a altura uterina está no nível da cicatriz umbilical?

Answer 19

20 semanas de gestação

Question 20

Qual é a idade gestacional estimada quando o útero é palpável na sínfise púbica?

Answer 20

12 semanas de gestação

Question 21

Em que intervalo de tempo da gestação a altura uterina mostra uma boa aproximação direta da idade gestacional?

Answer 21

Entre 20 e 30 semanas.

Question 22

Que exames sorológicos devem ser solicitados na primeira consulta de pré-natal de acordo com o Ministério da Saúde?

Answer 22

HIV, sífilis, toxoplasmose e hepatite B.

Question 23

Que exames séricos gerais (não sorológicos) devem ser solicitados na primeira consulta de pré-natal de acordo com o Ministério da Saúde?

Answer 23

Hemograma, glicemia de jejum, tipagem sanguínea e Coombs indireto.

Question 24

Que exames não séricos devem ser solicitados na primeira consulta de pré-natal de acordo com o Ministério da Saúde?

Answer 24

Citopatológico de colo uterino (se necessário), urina 1 e urocultura.

Question 25

Qual é a definição de anemia na gestação (Ministério da Saúde)?

Answer 25

Concentração de hemoglobina < 11 g/dL.

Question 26

Quais são o tipo sanguíneo e os resultados de exames que indicam profilaxia de aloimunização materna pelo antígeno D?

Answer 26

Toda gestante Rh negativo com Coombs ou pesquisa de anticorpos regulares (PAI) negativos.

Question 27

Em que situações indicamos profilaxia de aloimunização materna pelo antígeno D para gestantes Rh negativo com Coombs negativo?

Answer 27

• Com 28 semanas de gestação;
• Sangramentos da 1a ou 2a metade da gestação;
• Realização de procedimentos uterinos;
• Trauma abdominal;
• Em até 72h pós-parto se o RN for Rh positivo.

Question 28

Como se classificam os resultados de glicemia de jejum realizados no início do pré-natal?

Answer 28

Normal: < 92 mg/dL;

Diabetes gestacional: entre 92-125 mg/dL;

Diabetes prévio à gestação: ≥ 126 mg/dL.

Question 29

Quais são os exames indicados e o momento adequado para o rastreio de diabetes gestacional?

Answer 29

Glicemia de jejum no início do pré-natal e, se estiver normal, teste oral de tolerância à glicose (TOTG) entre 24-28 semanas.

Question 30

Quais são os valores normais de TSH no 1º trimestre da gestação?

Answer 30

> 0,1 e < 2,5

Question 31

Quais são a via obstétrica e a profilaxia indicadas para as gestantes com HIV?

Carga viral.

Answer 31

Carga viral ≥ 1.000 cópias: cesárea eletiva após 38 semanas e AZT endovenoso;

Carga viral < 1.000 cópias: indicação obstétrica e zidovudina (AZT) endovenoso;

Carga viral indetectável: indicação obstétrica e manter TARV habitual.

Question 32

Qual é o tratamento inicial recomendado para gestantes com HIV ainda não tratadas?

Answer 32

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG).

Question 33

Quais são os exames necessários para o diagnóstico de sífilis?

Answer 33

Teste treponêmico (p. ex. FTA-Abs) + teste não treponêmico (p. ex. VDRL) positivos.

Question 34

Qual é o tratamento da sífilis recente na gestação?

Answer 34

Penicilina benzatina, IM, 1,2 milhões UI em cada glúteo, dose única.

• Igual ao tratamento da população em geral.

Question 35

Qual é o tratamento da sífilis latente tardia, desconhecida ou terciária na gestação?

Answer 35

Penicilina benzatina, IM, 1,2 milhões UI em cada glúteo, semanal, por 3 semanas

• Igual ao tratamento da população em geral

Question 36

Qual é o resultado da sorologia para toxoplasmose que indica gestante suscetível?

Answer 36

IgM negativo e IgG negativo.

Question 37

Qual é o resultado da sorologia para toxoplasmose que indica gestante imune?

Answer 37

IgM negativo e IgG positivo.

Question 38

Qual é o resultado da sorologia para toxoplasmose que indica infecção aguda ou que é falso-positivo?

Answer 38

IgM positivo e IgG negativo.

Question 39

Qual é a conduta diagnóstica e a interpretação decorrente dela quando uma gestante apresenta IgM e IgG positivos para toxoplasmose?

Answer 39

Realizar teste de avidez para IgG se idade gestacional < 16 semanas:

Avidez baixa: infecção recente;

Avidez alta: infecção antiga.

Question 40

Qual é o tratamento da gestante com toxoplasmose recente ou indeterminada de acordo com o resultado da amniocentese?

Answer 40

PCR toxoplasma negativo ou sem amniocentese: espiramicina até o fim da gestação;

PCR toxoplasma positivo na amniocentese: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico.

Question 41

Qual é a relação entre o risco de transmissão vertical e a gravidade do acometimento fetal por toxoplasmose em relação à idade gestacional?

Answer 41

• Maior IG: > risco de transmissão vertical, mas < gravidade para o feto

Question 42

Quais são o momento adequado e a validade da coleta do swab anal e vaginal para pesquisa de estreptococo do grupo B?

Answer 42

Coleta entre a 35ª e a 37ª semana, com validade de 5 semanas.

Question 43

Quando há indicação de antibiótico intraparto para prevenção de sepse neonatal por estreptococo do grupo B (GBS)?

Answer 43

Cultura vaginal/retal ou de urina positivas para GBS;

Infecção neonatal por GBS de filhos anteriores;

Cultura desconhecida + um fator de risco:

• Febre intraparto (≥ 38oC); ou
• Parto prematuro; ou
• Rotura prematura de membranas < 37 semanas; ou
• Rotura prematura de membranas > 18h.

Question 44

Qual é a conduta indicada para uma gestante assintomática com urocultura positiva?

Answer 44

Iniciar antibioticoterapia de acordo com o perfil de sensibilidade (p. ex. cefalexina, nitrofurantoína ou fosfomicina).

Question 45

Quais são as profilaxias indicadas para os RNs de gestantes infectadas por hepatite B e por hepatite C?

Answer 45

Hepatite B: vacinação e imunoglobulina após o parto;

Hepatite C: não existe profilaxia.

Question 46

Quais são os esquemas vacinais de rotina indicados para gestantes no programa nacional de imunizações?

Answer 46

• Hepatite B: três doses na vida;
• Influenza: uma dose anual;
• dTpa (difiteria, tétano e coqueluche): uma dose em toda gestação a partir da 20a semana;
• dT: três doses, reforço a cada 10 anos.

Question 47

Qual grupo de drogas anti-hipertensivas que NÃO deve ser ministrado na gestação?

Answer 47

IECA

• Efeitos nocivos ao feto, exemplo: oligodramnio, hipoplasia pulmonar, injúria renal e morte.

Question 48

Clínica da Sífilis Primária?

Answer 48

• CANCRO DURO: úlcera indolor de fundo limpo e
  bordas elevadas. Geralmente única.
• Remissão espontânea de 2-6 semanas.
• Maioria: assintomática.

Question 49

Clínica Sífilis Secundária?

Answer 49

• Manifesta-se 6 a 8 semanas após o desaparecimento espontâneo do cancro duro
• As manifestações mais comuns do secundarismo são: Artralgia; Febre baixa; Cefaleia; Lesões mucocutâneas (roséolas que podem evoluir para exantema morbiliforme, pápulas eritematoacastanhadas ocalizadas em região palmoplantar [condiloma plano]);

Question 50

Clínica Sífilis Terciária?

Answer 50

• Os sinais e sintomas surgem em um período variável 3 a 12 anos ou mais depois do contágio.
• As lesões nos órgãos afetados exibem poucos treponemas.
• Manifestações: Mucocutâneas (tubérculos e gomas); Cardiovasculares (aneurisma aórtico); Neurológicas (demência e tabes dorsalis); Articulares (artropatia de Charcot);

Question 51

Clínica Sífilis Latente (recente e tardia)?

Answer 51

• Não se observam sinais e sintomas clínicos.
• O diagnóstico é realizado exclusivamente por meio de testes sorológicos.

Question 52

TOTG

Quando fazer e quais valores de referência?

Answer 52

• Entre a 24ª e 28ª semana
• Valores:
  . Jejum: Valor igual ou superior a 92 mg/dL.
  . 1 hora após a sobrecarga de glicose: Valor igual ou superior a 180 mg/dL.
  . 2 horas após a sobrecarga de glicose: Valor igual ou superior a 153 mg/dL.