Cirurgia - Hemorragia digestiva baixa

Question 1

Qual é a definição de hemorragia digestiva baixa?

Answer 1

Sangramento originado abaixo do ângulo de Treitz (separa o duodeno do jejuno).

Question 2

Os sangramentos digestivos com repercussão hemodinâmica costumam ter origem alta ou baixa?

Answer 2

Alta (acima do ângulo de Treitz).

Question 3

Quais são os dois tipos de sangramento sugestivos de hemorragia digestiva baixa?

Answer 3

Hematoquezia e enterorragia.

Question 4

Qual é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa considerando todas as faixas etárias?

Answer 4

Diverticulose colônica.

Question 5

Quais são os percentuais dos sangramentos digestivos baixos que têm origem no cólon e no delgado respectivamente.

Answer 5

• Cólon: 95%;
• Delgado: 5%.

Question 6

Qual é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa em adultos < 50 anos?

Answer 6

Doenças anorretais.

Question 7

Qual é o prognóstico mais comum do sangramento digestivo baixo não tratado?

Answer 7

Cerca de 80% cessa espontaneamente.

Question 8

Qual é a causa mais comum de HDB em crianças?

Answer 8

Divertículo de Meckel.

Question 9

Quais são as duas causas mais comuns de HDB em idosos?

Answer 9

1. Diverticulose colônica;
2. Angiodisplasia.

Question 10

Qual é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa maciça?

Answer 10

Doença diverticular colônica.

Question 11

Diagnóstico provável:

Mulher de 78 anos apresenta hematoquezia + toque retal com sangue vivo sem massa palpável.

Answer 11

Divertículo colônico.

Question 12

Qual é a causa mais comum de hemorragia digestiva do intestino delgado?

Answer 12

Angiodisplasia do intestino delgado.

Question 13

Diagnóstico provável:

Menino de 5 anos apresenta hematoquezia vultosa e instabilidade hemodinâmica.

Answer 13

Divertículo de Meckel.

Question 14

Diagnóstico provável:

Homem tabagista de 65 anos apresenta perda ponderal de 8 kg em cinco meses e hematoquezia.

Answer 14

Câncer de cólon (sigmoide é o mais comum).

Question 15

Diagnóstico provável:

Homem de 68 anos com histórico de prostatectomia radical e radioterapia devido a câncer de próstata. Reclama de hematoquezia e dor evacuatória.

Answer 15

Proctite actínica.

Question 16

Diagnóstico provável:

Homem de 35 anos obeso e constipado apresenta mancha de sangue vivo no papel higiênico após algumas evacuações.

Answer 16

Doença hemorroidária.

Question 17

Qual é a manobra no exame físico indicada para a avaliação inicial de todo paciente com hemorragia digestiva baixa?

Answer 17

Toque retal para descartar tumorações retais.

Question 18

Qual é a sequência recomendada de realização dos três exames diagnósticos para investigação de HDB?

Answer 18

1. Endoscopia digestiva alta (EDA) primeiramente;
2. Colonoscopia em seguida;
3. Cápsula endoscópica se a EDA e a colonoscopia forem normais.

Question 19

Qual é o exame de escolha para identificação e tratamento das principais causas de HDB?

Answer 19

Colonoscopia.

Question 20

Qual é o exame indicado para a investigação inicial de paciente com enterorragia maciça e instável hemodinamicamente.

Answer 20

Endoscopia digestiva alta após estabilização, para descartar causas de HDA.

Question 21

Qual é o exame de escolha para investigação de hematoquezia após endoscopia digestiva alta e colonoscopia normais?

Answer 21

Cápsula endoscópica.

Question 22

Qual é a conduta para tratamento de sangramento no intestino delgado localizado pela cápsula endoscópica?

Answer 22

Enteroscopia.

Question 23

Qual é a conduta diante de um paciente com hematoquezia maciça e instabilidade hemodinâmica mesmo após reposição volêmica?

Answer 23

Cirurgia ou arteriografia.