Cirurgia - Colecistite e Colangite Aguda

Question 1

A colecistite aguda e a colecistite alitiásica são mais frequentes no sexo feminino ou no masculino?

Answer 1

• Colecistite aguda: no sexo feminino;
• Colecistite alitiásica: no sexo masculino.

Question 2

Descreva o sinal de Murphy.

Answer 2

Interrupção abrupta da inspiração profunda por dor à palpação do hipocôndrio direito (associada à colecistite aguda).

Question 3

Qual é a característica da dor da cólica biliar que a diferencia da colecistite aguda?

Answer 3

A dor também ocorre no hipocôndrio direito, porém é transitória (pico máximo em 1 hora).

Question 4

Diagnóstico provável:

Mulher de 30 anos com dor em hipocôndrio direito há 6h, temperatura = 38oC, dois episódios de vômitos e com parada abrupta da respiração após palpação do hipocôndrio direito.

Answer 4

Colecistite aguda.

Question 5

Diagnóstico provável

Homem de 30 anos, etilista, queixa-se de dor em faixa do epigástrio ao dorso e vômitos. Sinal de Murphy negativo. ↑Amilase e ↑lipase.

Answer 5

Pancreatite aguda.

Question 6

Quais são os sinais locais de inflamação para colecistite aguda seguno as diretrizes de Tokyo 18?

Answer 6

• Sinal de Murphy;
• Massa, dor ou sensibilidade em quadrante superior direito.

Question 7

Quais são os sinais sistêmicos de inflamação para colecistite aguda segundo as diretrizes de Tokyo 18?

Answer 7

• ↑PCR;
• ↑Leucócitos.
• Febre

Question 8

Quais são os critérios para suspeita de colecistite aguda segundo as diretrizes de Tokyo 2018?

Answer 8

Um sinal de inflamação local + um sinal sistêmico de inflamação.

Question 9

Quais são os critérios para diagnóstico definitivo de colecistite segundo as diretrizes de Tokyo 2018?

Answer 9

Um sinal de inflamação local + um sinal sistêmico de inflamação + imagem característica.

Question 10

Qual é o exame de imagem de primeira escolha para diagnóstico de colecistite aguda?

Answer 10

Ultrassom de abdômen (sensível: 85% e específico: 95%).

Question 11

Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de colecistite aguda quando há dúvidas na ultrassonografia?

Answer 11

Cintilografia.

Question 12

Quando indicamos tomografia de abdome na suspeita de colecistite aguda?

Answer 12

Para descartar complicações da colecistite (p. ex. abscesso) ou para diagnóstico diferencial.

Question 13

Qual é a alteração sugestiva de colecistite aguda na cintilografia?

Answer 13

Se o ducto cístico não estiver patente, haverá falha de preenchimento e a vesícula biliar não será visualizada.

Question 14

Qual é a principal bactéria isolada na colecistite aguda?

Answer 14

E. coli (41%)

Question 15

Qual é o tratamento da colecistite aguda em paciente de baixo risco (ASA I e II)?

Answer 15

Antibioticoprofilaxia + colecistectomia videolaparoscópica (até 72h).

Question 16

Qual é o tratamento da colecistite aguda em paciente de alto risco (ASA III, IV e V)?

Answer 16

Antibioticoterapia (4-7 dias). Se houver falha no tratamento, fazer drenagem da vesícula biliar ou até colecistectomia.

Question 17

Qual é o tratamento inicial da colecistite aguda em paciente instável?

Answer 17

Colecistostomia (drenagem percutânea da vesícula guiada por exame de imagem) + antibioticoterapia.

Question 18

Quais são os limites do trígono de Calot?

Answer 18

• Superior: borda hepática;
• Inferior: ducto cístico;
• Medial: ducto hepático comum.

Question 19

Quais são as condutas para os pacientes Tokyo I de baixo risco e de alto risco cirúrgico?

Answer 19

• Baixo risco (ASA ≤ 2): colecistectomia precoce;
• Alto risco (ASA ≥ 3): antibioticoterapia + colecistectomia eletiva.

Question 20

Quais são as condutas para os pacientes Tokyo II de baixo risco e de alto risco cirúrgico?

Answer 20

• Baixo risco (ASA ≤ 2): colecistectomia precoce;
• Alto risco (ASA ≥ 3): antibioticoterapia com ou sem colecistostomia + colecistectomia eletiva.

Question 21

Qual é a complicação mais frequente da colecistite aguda?

Answer 21

Colecistite gangrenosa.

Question 21

Quais são as condutas para os pacientes Tokyo III com ou sem disfunção neurológica, respiratória ou alteração na bilirrubina total?

Answer 21

• Sem disfunção: antibioticoterapia + colecistectomia precoce (após reanimação);
• Com disfunção: antibioticoterapia + colecistostomia + colecistectomia eletiva (depende do risco cirúrgico).

Question 22

Qual é a principal manifestação clínica/radiológica sugestiva de colecistite enfisematosa?

Answer 22

Crepitação da parede abdominal/ar na topografia da vesícula biliar.

Question 23

Qual é a tríade radiológica clássica do íleo biliar?

Answer 23

Tríade de Rigler:

• Obstrução intestinal alta.
• Aerobilia.
• Cálculo biliar ectópico (usualmente no íleo terminal).

Question 24

Diagnóstico provável:

Paciente com dor abdominal, vômitos e distensão abdominal. Exame de imagem evidencia obstrução intestinal, pneumobilia e cálculo biliar em íleo terminal.

Answer 24

Íleo Biliar (Tríade de Riegler).

Question 25

O que é a síndrome de Bouveret?

Answer 25

Tipo de íleo biliar em que há obstrução duodenal devido à fístula colecistoduodenal.

Question 26

O que é a síndrome de Mirizzi?

Answer 26

Obstrução do ducto hepático comum por compressão extrínseca de um cálculo no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula biliar.

Question 27

Qual é o perfil típico do paciente na colecistite aguda alitiásica?

Answer 27

Gravemente enfermos (UTI) e com múltiplos fatores de risco (p. ex. queimaduras, imunossupressão, trauma grave, infecções, sepse e nutrição parenteral total).

Question 28

Qual é o tratamento da colecistite aguda alitiásica em paciente com baixo risco cirúrgico/anestésico e estável?

Answer 28

Colecistectomia.

Question 29

Qual é o tratamento da colecistite aguda alitiásica em paciente com alto risco cirúrgico/anestésico ou instável?

Answer 29

Colecistostomia percutânea.

Question 30

Qual é a causa mais comum de colangite?

Answer 30

Coledocolitíase causando obstrução biliar.

Question 31

O que é a tríade de Charcot?

Answer 31

Dor abdominal, febre e icterícia (sugere colangite aguda).

Question 32

O que é a pêntade de Reynolds?

Answer 32

Dor abdominal, febre, icterícia, hipotensão e alteração do estado mental (sugere colangite aguda grave).

Question 33

O que é o sinal de Courvoisier- Terrier?

Answer 33

Presença de vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico (sugere neoplasia periampular).

Question 34

Diagnóstico provável:

Mulher de 30 anos com dor em hipocôndrio direito + febre alta + icterícia. Apresenta ↑fosfatase alcalina, ↑bilirrubina direta e ↑gama GT.

Answer 34

Colangite aguda.

Question 35

Qual é o exame com maior acurácia para diagnóstico de colangite aguda, mas que não permite o tratamento durante o exame?

Answer 35

Colangiorresonância.

Question 36

Quais são as maneiras de identificar colestase nos critérios diagnósticos para colangite aguda?

Answer 36

1. Icterícia (bilirrubina ≥ 2 mg/dL); e
2. Teste de função hepática anormais: ↑fosfatase alcalina, ↑gama GT, TGO ou TGP > 1,5x o limite superior da normalidade.

Question 37

Qual é o tratamento da colangite aguda?

Answer 37

Medidas de suporte clínico + antibioticoterapia EV + drenagem da via biliar (p. ex. CPRE).

Question 38

Qual é o método padrão-ouro para diagnóstico e drenagem da via biliar na colangite aguda?

Answer 38

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
(CPRE).

Question 39

Quais são as duas causas mais comuns de abdome agudo não obstétrico na gestante?

Answer 39

1. Apendicite aguda;
2. Colecistite aguda.

Question 40

Qual é a conduta indicada em gestantes de baixo risco cirúrgico com colecistite aguda?

Answer 40

• 1º e 2º trimestres: colecistectomia videolaparoscópica.
• 3º trimestre: antibióticos agora + colecistectomia 6 semanas pós-parto.

Question 41

Qual é a conduta indicada em gestantes de alto risco cirúrgico/ anestético ou instáveis com colecistite aguda?

Answer 41

Drenagem percutânea (colecistostomia).