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Período 7 > Nefrolitíase > Flashcards

Nefrolitíase Flashcards

MARC

1
Q

Composição dos cálculos

Tipos

A

. Sais de cálcio (+ frequentes)

. Estruvita (fosfato de amônio magnesiano)

. Ácido úrico (5-10%)

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Q

Cálculos com sais de cálcio são os mais frequentes, sabendo disto, qual o mais comum? Fator de risco?

A

. Oxalato de cálcio

. Hipercalciúria idiopática

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3
Q

Qual o tipo de cálculos com a maior capacidade de crescimento? Fator de risco?

A

. Os de composição estruvita. São chamados assim por serem um aglomerados de fosfato, amônio e magnésio

. Bactérias produtoras de urease - mais comum PROTEUS MIRABILIS - forma ambiente alcalino

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4
Q

Nome que o cálculo recebe por crescer muito e começar invadir outras estruturas?

A

Cálculo coraliforme - MUITO GRANDE

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5
Q

A nefrolitíase predomina em qual sexo?

A

Sexo masculino (razão 2:1)

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6
Q

Qual o tipo mais comum de calculo renal?

A

Oxalato de cálcio

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7
Q

Qual a origem anatômica da maioria dos cálculos urinários?

A

Origem renal

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8
Q

Que substância presente na urina é a principal inibidora da nefrolitíase?

A

Citrato

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9
Q

Qual é o principal fator de risco para nefrolitíase?

A

Baixa ingesta de líquidos

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10
Q

Qual é a relação entre consumo de cálcio e risco de nefrolitíase?

A

Dieta pobre em cálcio é fator de risco para nefrolitíase.

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11
Q

Qual é a relação entre consumo de proteína e risco de nefrolitíase?

A

Alto consumo proteico = Aumento da nefrolitíase

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12
Q

Quais são as orientações dietéticas para paciente com urolitíase?

A

. Beber bastante líquido
. Não restringir cálcio
. Reduzir consumo de sódio
. Evitar dieta hiperproteica
. Dieta rica em potássio

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13
Q

Quais são os pontos de estreitamento ureteral que se predispõem à obstrução por cálculos?

A
  • Junção ureteropiélica;
  • Cruzamento do ureter sobre os vasos ilíacos;
  • Junção ureterovesical.
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14
Q

Qual é o principal mecanismo responsável pela dor na cólica nefrética?

A

Cálculo ureteral gera obstrução do fluxo urinário e distensão da cápsula renal.

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15
Q

Qual é o perfil característico do paciente com nefrolitíase de estruvita?

A

Mulheres com ITU de repetição.

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16
Q

Cálculos de estruvita (fosfato de amônio magnesiano)
Principais características:

A

. Bacterias produtoras de urease (mais comum: Proteus Mirabilis)
. pH urinário alcalino
. ITU de repetição em mulheres
. Cálculo coraliforme radiodenso
. Cálculo grande e de crescimento rápido

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17
Q

Que cálculo urinário está associado a mulheres com infecções de repetição?

A

Cálculo de estruvita

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18
Q

Quais são os tipos de cálculo renal mais prováveis em pH urinário alcalino?

A

Fosfato de Cálcio ou Estruvita

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19
Q

Qual é a bactéria mais frequentemente associada ao cálculo de estruvita?

A

Proteus Mirabilis

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20
Q

Qual é a composição da maioria dos cálculos coraliformes?

A

Fosfato de amônio e magnésio.

21
Q

Que cálculo renal é radiotransparente?

A
  • Cálculo de ácido úrico
  • Não visível em radiografia simple
22
Q

Que tipo de cálculo renal se torna mais provável em pH urinário ácido?

A

. Ácido úrico

Obs: pH urinário ácido aumenta o risco de litíase de ácido úrico

23
Q

Quais são os dois principais achados clínicos na litíase urinária?

A

Dor lombar em cólica + hematúria

24
Q

Qual é o exame de imagem padrão-ouro para o diagnóstico de cálculos das vias urinárias?

A

Tomografia de abdome e pelve sem contraste.

Gestantes: USG

25
Q

Qual é a recomendação dietética (sódio, potássio, proteína e cálcio) para pacientes com nefrolitíase?

A

. Dieta normoproteica;
. Reduzir o consumo de sódio;
. Dieta rica em potássio;
. Não restringir o cálcio da dieta.

26
Q

Qual é a principal indicação para alcalinização urinária em pacientes com litíase?

A

Litíase por ácido úrico + pH urinário ácido

27
Q

Qual é o analgésico de escolha inicial na nefrolitíase?

A

AINEs

28
Q

Que diuréticos podem reduzir a recorrência de cálculos de cálcio?

A

Diuréticos tiazídicos

29
Q

Qual é o diâmetro do cálculo urinário em que usualmente não há eliminação espontânea?

A

Diâmetro ≥ 10 mm.

30
Q

Qual é a medicação de escolha usada na terapia expulsiva de cálculo urinário?

A

Alfabloqueador (tansulosina)

31
Q

Quando é indicada a terapia medicamentosa expulsiva para o tratamento de nefrolitíase?

A

Para cálculos ureterais entre 5 e 10 mm sem evidência de obstrução ou infecção.

32
Q

Cite, pelo menos, três indicações para tratamento intervencionista na nefrolitíase.

A

. Cálculo > 10 mm;
. Dor refratária à analgesia;
. Função renal limítrofe, rim único ou injúria renal aguda;
. Obstrução persistente;
. Infecção da via urinária associada à litíase obstrutiva;
. Infecção urinária de repetição associada aos cálculos.

33
Q

Quais são os critérios para indicação da litotripsia extracorpórea por ondas de choque para remoção de cálculos das vias urinárias?

A

. Cálculos pequenos (renais < 2 cm; ureterais < 1 cm);
. Que não estão no polo inferior do rim;
. Apresentam < 900 unidades Hounsfield na tomografia.

34
Q

Qual é o método de escolha para remoção de cálculos ureterais?

A

Ureteroscopia

35
Q

Qual é a conduta intervencionista recomendada para cálculos renais < 2 cm nos polos médio ou superior?

A

Ureteroscopia ou litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO).

36
Q

Quais são as principais indicações de uso da ureteroscopia para o tratamento da nefrolitíase?

A

. Cálculos ureterais (método de escolha);
. Cálculos renais (se > 2 cm, preferir nefrolitotomia
percutânea).

37
Q

Quais são as principais indicações de uso da nefrolitotomia (nefrolitotripsia) percutânea para tratamento da nefrolitíase?

A
  • Cálculos renais > 2 cm;
  • Cálculo em polo inferior;
  • Alguns cálculos coraliformes;
  • Falha de outros métodos.
38
Q

Quais são os métodos indicados para a remoção de cálculos no polo inferior do rim?

A

. Nefrolitotomia percutânea (qualquer tamanho); ou
. Ureteroscopia (se < 2cm).

39
Q

Quais são os 2 pilares do tratamento da pielonefrite obstrutiva?

A

Antibioticoterapia + desobstrução da via urinária (p. ex. cateter duplo J).

40
Q

Diagnóstico provável: paciente com cólica nefrética, febre e hidronefrose no exame de imagem.

A

Pielonefrite obstrutiva

41
Q

Qual é o tratamento dos cálculos renais coraliformes?

A

Antibioticoterapia + nefrolitotomia percutânea.

42
Q

Qual é o local mais comum de impactação do cálculo renal?

A

Junção ureteropélvica

43
Q

Por que a hipocitratúria é um fator de risco para o desenvolvimento de litíase urinária?

A

Citrato se liga ao cálcio e forma o citrato de cálcio - solução mais solúvel

44
Q

Medicamentos recomendados para a prevenção da nefrolitíase:

A

*Diuréticos tiazídicos: < excreção urinária de cálcio por > sua reabsorção no túbulo distal.

*Alopurinol: diminui a produção de ácido úrico, assim, temos menos dessa substância sendo excretada.

*Citrato de potássio e magnésio: se ligam ao cálcio, diminuindo a formação do oxalato de cálcio.

45
Q

Em pacientes com nefrolitíase e cólica renal aguda com cálculo menor que 5 mm em ureter distal, o tratamento pode ser realizado com analgesia e/ou medicações que possam facilitar a passagem da pedra, quais são?

A

*Bloqueador do canal de cálcio
*Bloqueador alfa-adrenérgico
*Opióides
*AINEs

46
Q

Resumo de procedimentos para retirada de cálculos:

A

*Posição renal (polo inferior) - Nefrolitotomia percutânea

*Posição ureteral média - Ureterorrenoscopia ou LOCE

*Posição ureteral distal - Ureterorrenoscopia

47
Q

Em quem situações a LOCE é contraindicada?

A

*Gestantes
*Aneurisma de artéria renal
*Hipertensão severa
*Uso de marcapasso
*Cálculos muito grandes (> 20 mm)

48
Q

Que cálculos são secundários à infecção por bactérias como Klebsiella e proteus?

A

*Cálculos de estruvita

*Produzem cálculos coraliformes de estruvita a partir da alcalinização da urina, resultando na precipitação de sais de amônio, magnésio e fosfato.

Período 7 (23 decks)

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