Nefrolitíase Flashcards
MARC
Composição dos cálculos
Tipos
. Sais de cálcio (+ frequentes)
. Estruvita (fosfato de amônio magnesiano)
. Ácido úrico (5-10%)
Cálculos com sais de cálcio são os mais frequentes, sabendo disto, qual o mais comum? Fator de risco?
. Oxalato de cálcio
. Hipercalciúria idiopática
Qual o tipo de cálculos com a maior capacidade de crescimento? Fator de risco?
. Os de composição estruvita. São chamados assim por serem um aglomerados de fosfato, amônio e magnésio
. Bactérias produtoras de urease - mais comum PROTEUS MIRABILIS - forma ambiente alcalino
Nome que o cálculo recebe por crescer muito e começar invadir outras estruturas?
Cálculo coraliforme - MUITO GRANDE
A nefrolitíase predomina em qual sexo?
Sexo masculino (razão 2:1)
Qual o tipo mais comum de calculo renal?
Oxalato de cálcio
Qual a origem anatômica da maioria dos cálculos urinários?
Origem renal
Que substância presente na urina é a principal inibidora da nefrolitíase?
Citrato
Qual é o principal fator de risco para nefrolitíase?
Baixa ingesta de líquidos
Qual é a relação entre consumo de cálcio e risco de nefrolitíase?
Dieta pobre em cálcio é fator de risco para nefrolitíase.
Qual é a relação entre consumo de proteína e risco de nefrolitíase?
Alto consumo proteico = Aumento da nefrolitíase
Quais são as orientações dietéticas para paciente com urolitíase?
. Beber bastante líquido
. Não restringir cálcio
. Reduzir consumo de sódio
. Evitar dieta hiperproteica
. Dieta rica em potássio
Quais são os pontos de estreitamento ureteral que se predispõem à obstrução por cálculos?
- Junção ureteropiélica;
- Cruzamento do ureter sobre os vasos ilíacos;
- Junção ureterovesical.
Qual é o principal mecanismo responsável pela dor na cólica nefrética?
Cálculo ureteral gera obstrução do fluxo urinário e distensão da cápsula renal.
Qual é o perfil característico do paciente com nefrolitíase de estruvita?
Mulheres com ITU de repetição.
Cálculos de estruvita (fosfato de amônio magnesiano)
Principais características:
. Bacterias produtoras de urease (mais comum: Proteus Mirabilis)
. pH urinário alcalino
. ITU de repetição em mulheres
. Cálculo coraliforme radiodenso
. Cálculo grande e de crescimento rápido
Que cálculo urinário está associado a mulheres com infecções de repetição?
Cálculo de estruvita
Quais são os tipos de cálculo renal mais prováveis em pH urinário alcalino?
Fosfato de Cálcio ou Estruvita
Qual é a bactéria mais frequentemente associada ao cálculo de estruvita?
Proteus Mirabilis
Qual é a composição da maioria dos cálculos coraliformes?
Fosfato de amônio e magnésio.
Que cálculo renal é radiotransparente?
- Cálculo de ácido úrico
- Não visível em radiografia simple
Que tipo de cálculo renal se torna mais provável em pH urinário ácido?
. Ácido úrico
Obs: pH urinário ácido aumenta o risco de litíase de ácido úrico
Quais são os dois principais achados clínicos na litíase urinária?
Dor lombar em cólica + hematúria
Qual é o exame de imagem padrão-ouro para o diagnóstico de cálculos das vias urinárias?
Tomografia de abdome e pelve sem contraste.
Gestantes: USG
Qual é a recomendação dietética (sódio, potássio, proteína e cálcio) para pacientes com nefrolitíase?
. Dieta normoproteica;
. Reduzir o consumo de sódio;
. Dieta rica em potássio;
. Não restringir o cálcio da dieta.
Qual é a principal indicação para alcalinização urinária em pacientes com litíase?
Litíase por ácido úrico + pH urinário ácido
Qual é o analgésico de escolha inicial na nefrolitíase?
AINEs
Que diuréticos podem reduzir a recorrência de cálculos de cálcio?
Diuréticos tiazídicos
Qual é o diâmetro do cálculo urinário em que usualmente não há eliminação espontânea?
Diâmetro ≥ 10 mm.
Qual é a medicação de escolha usada na terapia expulsiva de cálculo urinário?
Alfabloqueador (tansulosina)
Quando é indicada a terapia medicamentosa expulsiva para o tratamento de nefrolitíase?
Para cálculos ureterais entre 5 e 10 mm sem evidência de obstrução ou infecção.
Cite, pelo menos, três indicações para tratamento intervencionista na nefrolitíase.
. Cálculo > 10 mm;
. Dor refratária à analgesia;
. Função renal limítrofe, rim único ou injúria renal aguda;
. Obstrução persistente;
. Infecção da via urinária associada à litíase obstrutiva;
. Infecção urinária de repetição associada aos cálculos.
Quais são os critérios para indicação da litotripsia extracorpórea por ondas de choque para remoção de cálculos das vias urinárias?
. Cálculos pequenos (renais < 2 cm; ureterais < 1 cm);
. Que não estão no polo inferior do rim;
. Apresentam < 900 unidades Hounsfield na tomografia.
Qual é o método de escolha para remoção de cálculos ureterais?
Ureteroscopia
Qual é a conduta intervencionista recomendada para cálculos renais < 2 cm nos polos médio ou superior?
Ureteroscopia ou litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO).
Quais são as principais indicações de uso da ureteroscopia para o tratamento da nefrolitíase?
. Cálculos ureterais (método de escolha);
. Cálculos renais (se > 2 cm, preferir nefrolitotomia
percutânea).
Quais são as principais indicações de uso da nefrolitotomia (nefrolitotripsia) percutânea para tratamento da nefrolitíase?
- Cálculos renais > 2 cm;
- Cálculo em polo inferior;
- Alguns cálculos coraliformes;
- Falha de outros métodos.
Quais são os métodos indicados para a remoção de cálculos no polo inferior do rim?
. Nefrolitotomia percutânea (qualquer tamanho); ou
. Ureteroscopia (se < 2cm).
Quais são os 2 pilares do tratamento da pielonefrite obstrutiva?
Antibioticoterapia + desobstrução da via urinária (p. ex. cateter duplo J).
Diagnóstico provável: paciente com cólica nefrética, febre e hidronefrose no exame de imagem.
Pielonefrite obstrutiva
Qual é o tratamento dos cálculos renais coraliformes?
Antibioticoterapia + nefrolitotomia percutânea.
Qual é o local mais comum de impactação do cálculo renal?
Junção ureteropélvica
Por que a hipocitratúria é um fator de risco para o desenvolvimento de litíase urinária?
Citrato se liga ao cálcio e forma o citrato de cálcio - solução mais solúvel
Medicamentos recomendados para a prevenção da nefrolitíase:
*Diuréticos tiazídicos: < excreção urinária de cálcio por > sua reabsorção no túbulo distal.
*Alopurinol: diminui a produção de ácido úrico, assim, temos menos dessa substância sendo excretada.
*Citrato de potássio e magnésio: se ligam ao cálcio, diminuindo a formação do oxalato de cálcio.
Em pacientes com nefrolitíase e cólica renal aguda com cálculo menor que 5 mm em ureter distal, o tratamento pode ser realizado com analgesia e/ou medicações que possam facilitar a passagem da pedra, quais são?
*Bloqueador do canal de cálcio
*Bloqueador alfa-adrenérgico
*Opióides
*AINEs
Resumo de procedimentos para retirada de cálculos:
*Posição renal (polo inferior) - Nefrolitotomia percutânea
*Posição ureteral média - Ureterorrenoscopia ou LOCE
*Posição ureteral distal - Ureterorrenoscopia
Em quem situações a LOCE é contraindicada?
*Gestantes
*Aneurisma de artéria renal
*Hipertensão severa
*Uso de marcapasso
*Cálculos muito grandes (> 20 mm)
Que cálculos são secundários à infecção por bactérias como Klebsiella e proteus?
*Cálculos de estruvita
*Produzem cálculos coraliformes de estruvita a partir da alcalinização da urina, resultando na precipitação de sais de amônio, magnésio e fosfato.
