Nefrolitíase

Question 1

Composição dos cálculos

Tipos

Answer 1

. Sais de cálcio (+ frequentes)

. Estruvita (fosfato de amônio magnesiano)

. Ácido úrico (5-10%)

Question 2

Cálculos com sais de cálcio são os mais frequentes, sabendo disto, qual o mais comum? Fator de risco?

Answer 2

. Oxalato de cálcio

. Hipercalciúria idiopática

Question 3

Qual o tipo de cálculos com a maior capacidade de crescimento? Fator de risco?

Answer 3

. Os de composição estruvita. São chamados assim por serem um aglomerados de fosfato, amônio e magnésio

. Bactérias produtoras de urease - mais comum PROTEUS MIRABILIS - forma ambiente alcalino

Question 4

Nome que o cálculo recebe por crescer muito e começar invadir outras estruturas?

Answer 4

Cálculo coraliforme - MUITO GRANDE

Question 5

A nefrolitíase predomina em qual sexo?

Answer 5

Sexo masculino (razão 2:1)

Question 6

Qual o tipo mais comum de calculo renal?

Answer 6

Oxalato de cálcio

Question 7

Qual a origem anatômica da maioria dos cálculos urinários?

Answer 7

Origem renal

Question 8

Que substância presente na urina é a principal inibidora da nefrolitíase?

Answer 8

Citrato

Question 9

Qual é o principal fator de risco para nefrolitíase?

Answer 9

Baixa ingesta de líquidos

Question 10

Qual é a relação entre consumo de cálcio e risco de nefrolitíase?

Answer 10

Dieta pobre em cálcio é fator de risco para nefrolitíase.

Question 11

Qual é a relação entre consumo de proteína e risco de nefrolitíase?

Answer 11

Alto consumo proteico = Aumento da nefrolitíase

Question 12

Quais são as orientações dietéticas para paciente com urolitíase?

Answer 12

. Beber bastante líquido
. Não restringir cálcio
. Reduzir consumo de sódio
. Evitar dieta hiperproteica
. Dieta rica em potássio

Question 13

Quais são os pontos de estreitamento ureteral que se predispõem à obstrução por cálculos?

Answer 13

• Junção ureteropiélica;
• Cruzamento do ureter sobre os vasos ilíacos;
• Junção ureterovesical.

Question 14

Qual é o principal mecanismo responsável pela dor na cólica nefrética?

Answer 14

Cálculo ureteral gera obstrução do fluxo urinário e distensão da cápsula renal.

Question 15

Qual é o perfil característico do paciente com nefrolitíase de estruvita?

Answer 15

Mulheres com ITU de repetição.

Question 16

Cálculos de estruvita (fosfato de amônio magnesiano)
Principais características:

Answer 16

. Bacterias produtoras de urease (mais comum: Proteus Mirabilis)
. pH urinário alcalino
. ITU de repetição em mulheres
. Cálculo coraliforme radiodenso
. Cálculo grande e de crescimento rápido

Question 17

Que cálculo urinário está associado a mulheres com infecções de repetição?

Answer 17

Cálculo de estruvita

Question 18

Quais são os tipos de cálculo renal mais prováveis em pH urinário alcalino?

Answer 18

Fosfato de Cálcio ou Estruvita

Question 19

Qual é a bactéria mais frequentemente associada ao cálculo de estruvita?

Answer 19

Proteus Mirabilis

Question 20

Qual é a composição da maioria dos cálculos coraliformes?

Answer 20

Fosfato de amônio e magnésio.

Question 21

Que cálculo renal é radiotransparente?

Answer 21

• Cálculo de ácido úrico
• Não visível em radiografia simple

Question 22

Que tipo de cálculo renal se torna mais provável em pH urinário ácido?

Answer 22

. Ácido úrico

Obs: pH urinário ácido aumenta o risco de litíase de ácido úrico

Question 23

Quais são os dois principais achados clínicos na litíase urinária?

Answer 23

Dor lombar em cólica + hematúria

Question 24

Qual é o exame de imagem padrão-ouro para o diagnóstico de cálculos das vias urinárias?

Answer 24

Tomografia de abdome e pelve sem contraste.

Gestantes: USG

Question 25

Qual é a recomendação dietética (sódio, potássio, proteína e cálcio) para pacientes com nefrolitíase?

Answer 25

. Dieta normoproteica; . Reduzir o consumo de sódio; . Dieta rica em potássio; . Não restringir o cálcio da dieta.

Question 26

Qual é a **principal indicação** para **alcalinização urinária** em pacientes com **litíase**?

Answer 26

Litíase por ácido úrico + pH urinário ácido

Question 27

Qual é o **analgésico** de escolha inicial na nefrolitíase?

Answer 27

AINEs

Question 28

Que **diuréticos podem reduzir** a recorrência de **cálculos de cálcio?**

Answer 28

Diuréticos tiazídicos

Question 29

Qual é o diâmetro do cálculo urinário em que usualmente não há eliminação espontânea?

Answer 29

Diâmetro ≥ 10 mm.

Question 30

Qual é a **medicação** de escolha usada na **terapia expulsiva de cálculo** urinário?

Answer 30

Alfabloqueador (tansulosina)

Question 31

**Quando é indicada a terapia medicamentosa expulsiva** para o tratamento de nefrolitíase?

Answer 31

Para cálculos ureterais entre 5 e 10 mm sem evidência de obstrução ou infecção.

Question 32

Cite, pelo menos, **três indicações para tratamento intervencionista** na nefrolitíase.

Answer 32

. Cálculo > 10 mm; . Dor refratária à analgesia; . Função renal limítrofe, rim único ou injúria renal aguda; . Obstrução persistente; . Infecção da via urinária associada à litíase obstrutiva; . Infecção urinária de repetição associada aos cálculos.

Question 33

Quais são os **critérios para indicação da litotripsia extracorpórea** por ondas de choque para remoção de cálculos das vias urinárias?

Answer 33

. Cálculos pequenos (renais < 2 cm; ureterais < 1 cm); . Que não estão no polo inferior do rim; . Apresentam < 900 unidades Hounsfield na tomografia.

Question 34

Qual é o método de escolha para remoção de **cálculos ureterais**?

Answer 34

Ureteroscopia

Question 35

Qual é a conduta intervencionista recomendada para cálculos renais < 2 cm nos polos médio ou superior?

Answer 35

Ureteroscopia ou litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO).

Question 36

Quais são as principais indicações de uso da ureteroscopia para o tratamento da nefrolitíase?

Answer 36

. Cálculos ureterais (método de escolha); . Cálculos renais (se > 2 cm, preferir nefrolitotomia percutânea).

Question 37

Quais são as principais indicações de uso da nefrolitotomia (nefrolitotripsia) percutânea para tratamento da nefrolitíase?

Answer 37

* Cálculos renais > 2 cm; * Cálculo em polo inferior; * Alguns cálculos coraliformes; * Falha de outros métodos.

Question 38

Quais são os métodos indicados para a remoção de cálculos no polo inferior do rim?

Answer 38

. Nefrolitotomia percutânea (qualquer tamanho); ou . Ureteroscopia (se < 2cm).

Question 39

Quais são os 2 pilares do tratamento da pielonefrite obstrutiva?

Answer 39

Antibioticoterapia + desobstrução da via urinária (p. ex. cateter duplo J).

Question 40

**Diagnóstico provável**: paciente com cólica nefrética, febre e hidronefrose no exame de imagem.

Answer 40

Pielonefrite obstrutiva

Question 41

Qual é o tratamento dos cálculos renais coraliformes?

Answer 41

Antibioticoterapia + nefrolitotomia percutânea.

Question 42

Qual é o local mais comum de impactação do cálculo renal?

Answer 42

Junção ureteropélvica

Question 43

Por que a hipocitratúria é um fator de risco para o desenvolvimento de litíase urinária?

Answer 43

Citrato se liga ao cálcio e forma o citrato de cálcio - solução mais solúvel

Question 44

Medicamentos recomendados para a prevenção da nefrolitíase:

Answer 44

*Diuréticos tiazídicos: < excreção urinária de cálcio por > sua reabsorção no túbulo distal. *Alopurinol: diminui a produção de ácido úrico, assim, temos menos dessa substância sendo excretada. *Citrato de potássio e magnésio: se ligam ao cálcio, diminuindo a formação do oxalato de cálcio.

Question 45

Em pacientes com nefrolitíase e cólica renal aguda com cálculo menor que 5 mm em ureter distal, **o tratamento pode ser realizado com analgesia e/ou medicações que possam facilitar a passagem da pedra**, quais são?

Answer 45

*Bloqueador do canal de cálcio *Bloqueador alfa-adrenérgico *Opióides *AINEs

Question 46

Resumo de procedimentos para retirada de cálculos:

Answer 46

*Posição renal (polo inferior) - Nefrolitotomia percutânea *Posição ureteral média - Ureterorrenoscopia ou LOCE *Posição ureteral distal - Ureterorrenoscopia

Question 47

Em quem situações a LOCE é contraindicada?

Answer 47

*Gestantes *Aneurisma de artéria renal *Hipertensão severa *Uso de marcapasso *Cálculos muito grandes (> 20 mm)

Question 48

Que cálculos são secundários à infecção por bactérias como Klebsiella e proteus?

Answer 48

*Cálculos de estruvita *Produzem cálculos coraliformes de estruvita a partir da alcalinização da urina, resultando na precipitação de sais de amônio, magnésio e fosfato.