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4. Internato: PED I > Síndrome Nefrótica > Flashcards

Síndrome Nefrótica Flashcards

1
Q

DEFINIÇÃO DE SÍNDROME NEFRÓTICA

A
  1. PROTEINÚRIA > 3,5G/DIA (ADULTOS) OU >40-50 MG/KG/DIA (CÇ)
  2. HIPOALBUMINEMIA
    ** QUEDA DA ANTITROMBINA III (trombose), IgG (infecção -pnuemococo), TRANSFERRINA (anemia irresponsível-carreamento)
    –> alfa-2 globulina AUMENTA!! -molécula grande
  3. EDEMA (Diminuição da pressão osmtica, extravassamento para 3º espaço)
    –> ascite –> infecção primária –> peritonite espontânea
  4. HIPERLIPIDEMIA
    –> LIPIDÚRIA, CILINDROS GRAXOS NA URINA
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2
Q

ESTRUTURAS QUE PODE ALTERAR NAS DOENÇAS GLOMERULARES

A

MESÂNGIO
ENDOTÉLIO CAPILAR
PODÓCITOS
MEMBRANA BASAL GLOMERULAR

**DEPÓSITOS DE IMUNOCOMPLEXOS

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3
Q

DE QUE DEPENDE A APRESENTAÇÃO CLÍNICA E GRAVIDADE DA GLOMERULOPATIA?

A

LOCALIZAÇÃO

INTENSIDADE DA RESPOSTA INFLAMATÓRIA

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4
Q

ETIOLOGIA DA SINDROME NEFRÓTICA

A
  1. PRIMÁRIA (própria do glomérulo)
    - DÇ POR LESÃO MINIMA
    - GLOMERULOESCLEROSE FOCAL E SEGMENTAR (GEFS)
    - GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA MESANGIAL
    - GLOMERULOPATIA MEBRANOSA
    - GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSAPROLIFERATIVA (MESANGIOCAPILAR)
  2. SECUNDÁRIA (dç secundária)
    - DM
    - HAS
    - LES
    …
    ** simula uma lesão primária
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5
Q

FISIOPATO DA SÍNDROME NEFRÓTICA

A

DEPOSIÇÃO DE IMUNOCOMPLEXOS NO GLOMERULO –> AUMENTA A PERMEABILIDADE CAPILAR –> PERDA DE PROTEÍNA [ALBUMIN]

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6
Q

TIPOS DE PROTEINÚRIA

A
  • SELETIVA: À CUSTA DE ALBUMINA (CARGA -BARREIRA DE CARGA // LESÃO MEMBRANA BASAL)
  • NÃO SELETIVA: PERDA PROPORCIONAL (TAMANHO -BARREIRA DE TAMANHO // LESÃO FENDAS DE FILTRAÇÃO)
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7
Q

QUAL O PRINCIPAL COMPONENTE DA PROTEINÚRIA? E OS INDICATIVOS?

A

ALBUMINA

URINA ESPUMOSA

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8
Q

APRESENTAÇÕES CLÍNICAS DA SD NEFRÓTICA

A 
- INICIO INSIDIOSO
- EDEMA ++++
- PA NORMAL
- URINA ESPUMOSA - PROTEINÚRA > 3,5 G/DIA
- HEMATURIA AUSENTE
- DISMORFISMO ERITROCITÁRIO/CILINDROS HEMÁTICOS AUSENTES
- ALBUMINA MUITO REDUZIDA
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9
Q

APRESENTAÇÃO CLÍNICA DA SD NEFRÍTICA

A 
INICIO AGUDO
EDEMA ++
PA ELEVADA
PROTEINÚRA < 3,5 G/DIA
HEMATURIA PRESENTE 
DISMORFISMO ERITROCITÁRIO/CILINDROS HEMÁTICOS PRESENTE
ALBUMINA NORMAL/POUCO REDUZIDA
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10
Q

CARACTERÍSTICAS GERAIS DA SÍNDROME NEFRÓTICA

A 
PROTEINÚRA >3,4G/H // > 40 MG/HORA/M²
HIPOALBUMINEMIA < 3,5 G/DL
EDEMA
HIPERCOLESTEROLEMIA + LIPIDÚRIA
INICIO SUBAGUDO
  • TENDENCIA A HIPERCOAGULABILIDADE, ATEROGÊNESE E EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS (trombose da veia renal)
  • AUMENTO DO RISCO DE INFECÇÕES
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11
Q

CLINICA DA TROMBOSE DA VEIA RENAL NA SD NEFRÓTICA

A
  • DOR LOMBAR
  • HEMATÚRIA / PIORA DA PROTEINÚRIA
  • ASSIMETRIA RENAL
  • VARICOCELE À ESQUERDA
    –> V. GONADAL ESQ É TRIBUTÁRIA DA V. RENAL -drenagem
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12
Q

ETIOLOGIA DA TROMBOSE DA VEIA RENAL NA SD NEFRÓTICA

A
  • GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA (principal)
  • GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA
  • AMILOIDOSE
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13
Q

TRATAMENTO DA TROMBOSE DA VEIA RENAL NA SD NEFRÓTICA

A

ANTICOAGULAÇÃO

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14
Q

DEFINIÇÃO DA DOENÇA GLOMERULAR

A

BIÓPSIA – NOME DA PATOLOGIA

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15
Q

MARCADOR DO EXAME FÍSICO MAIS SUGESTIVO DA SÍNDROME NEFRÓTICA

A

EDEMA MMII

EDEMA BIPALPEBRAL

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16
Q

COMPLICAÇÕES DA SÍNDROME NEFRÓTICA

A 
RISCO INFECCIOSO --> peritonite bacteriana espontânea
DEF MINERAIS E VIT
DISLIPIDEMIA
DESNUTRIÇÃO PROTEICA
EDEMA E ANASARCA
RISCO TROMBOEMBÓLICO E ATEROSCLERÓTICO
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17
Q

INFECÇÕES NA SÍNDROME NEFRÓTICA

A

> PERMEABILIDADE –> ALBUMINÚRIA INTENSA –> PERDA DE IMUNOGLOBULINAS [IG] - SISTEMA IMUNOLÓGICO –> RISCO INFECÇÃO

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18
Q

DEFICIÊNCIA DE MINERAIS E VITAMINAS NA SÍNDROME NEFRÓTICA

A

> PERMEABILIDADE –> ALBUMINURIA INTENSA –> PERDA DE PTS CARREADORAS DE HORMÔNIOS, VITAMINAS E MINERAIS

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19
Q

DISLIPIDEMIA NA SÍNDROME NEFRÓTICA

A

> PERMEABILIDADE –> ALBUMINÚRIA INTENSA –> HIPOALBUMINEMIA SEVERA –> AUMENTA DA SINTESE HEPÁTICA DE LIPOPROTEÍNA –> DISLIPIDEMIA E LIPIDURIA

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20
Q

DESNUTRIÇÃO NA SÍNDROME NEFRÓTICA

A

> PERMEABILIDADE –> HIPOALBUMINEMIA SEVERA –> AUMENTO DO CATABOLISMO MUSCULAR [PERDA DE MASSA MUSCULAR] –> DESNUTRIÇÃO PROTEICA

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21
Q

RISCO TROMBOEMBÓLICO NA SÍNDROME NEFRÓTICA

A

> PERMEABILIDADE –> PERDA DE FATORES ANTICOAGULATES [ANTITROMBINA III] –> AUMENTO DA PRODUÇÃO HEPÁTICA DE FATORES PRÓ-COAGULANTES [DESBALANÇO PRO VS ANTICOAGULATE] –> > RISCO TROMBOEMBÓLICO [ASSOCIADO A ANASARCA, < MOBILIDADE, DEPLEÇÃO VOLÊMICA]

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22
Q

DIANTE SÍNDROME NEFRÓTICA, LOMBALGIA AGUDA E HEMATÚRIA MACROSCÓPICA. EM QUE PENSAR? QUAL CONDUTA?

A

TROMBOSE DE VEIA RENAL

CONDUTA = DOPPLER

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23
Q

EDEMA E ANASARCA NA SÍNDROME NEFRÓTICA

A

ALBUMINÚRIA INTENSA + HIPOALBUMINEMIA SEVERA –> REDUÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA INTRAVASCULAR –> REDUÇÃO DO VOLUME INTRAVASCULAR EFETIVO –> AUMENTO DO ADH - RETENÇÃO HÍDRICA + ATIV DO SRAA - RETENÇÃO HIDROSSALINA

24
Q

MANEJO DO EDEMA NEFRÓTICO

A
  • RESTRIÇÃO DE NA [ < 2,4 G/24H]
  • SUSP MED QUE CONTRIBUI COM EDEMA -ANLODIPINO, BETABLOQUEADOR
  • DIURÉTICOS DE ALÇA - FUROSEMIDA VO/EV
  • DIURÉTICO TIAZÍDICOS - HCTz, CLORTALIDONA
  • SE TENDÊNCIA DE HIPOCALEMIA, ASSOCIAR DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO - AMILORIDA, ESPINOLACTONA
  • ULTRAFILTRAÇÃO
25
MAIOR RISCO DE EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS
``` PTU > 8,0 G/24H ALBUMINA SÉRICA < 2,5 G/DL OBESIDADE INSUF S2 IMOBILIDADE CIRURGIA ABD OU ORTOPÉDICA RECENTE RISCO FAMILIAR ```
26
PREVENÇÃO DE EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS
EVITAR IMOBILIZAÇÃO PROLONGADA ANTIAGREANTE PLAQUETÁRIO - AAS, CLOPIDOGREL ANTICOAGULAÇÃO PROFILÁTICA TRATAR DISLIPIDEMIA - ESTATINA, EZETIMIDA, FIBRATOS
27
MANEJO DA PROTEINÚRINA NA SÍNDROME NEFRÓTICA
IECA/BRA [ANTIPROTEINÚRICOS) - MAIOR DOSE ALVO DE PROTEINA < 0,5 A 1,0G/DIA CONTROLE PA < 130X80MMHG CONTROLE INGESTA PROTEICA E DE SÓCIO - 0,6 A 0,8G/KG/DIA TTO DE DOENÇA BASE
28
FORMAS DE AGRESSÃO PRIMÁRIA ASSOCIADAS A SÍNDROME NEFRÓTICA
DLM GESF NEFROPATIA MEMBRANOSA AMILOIDOSE
29
PRINCIPAL CAUSA DE SÍNDROME NEFRÓTICA EM CÇR MENORES DE 10 ANOS?
DOENÇA DE LESÕES MÍNIMAS - 85% --> adultos: 10-15%
30
CARACTERÍSTICAS DA DLM
SD NEFRÓTICA CLÁSSICA (PERÍODOS DE ATIVIDADE-REMISSÃO) - PROTEINÚRIA MACIÇA - HEMATÚRIA AUSENTE - SEM CONSUMO DE COMPLEMENTO HAS AUSENTE FUNÇÃO RENAL NORMAL RESPOSTA DRAMÁTICA A CORTICOIDES
31
FATORES ASSOCIADOS A DLM
DROGAS - AINE, INTERFERON, SAIS DE OURO/LITIO ALÉRGENOS - PÓLEN/PÓ/IMUNIZAÇÕES MALIGNIDADE - DOENÇA DE HODGKIN, MICOSE FUNGOIDE, LLC
32
FISIOPATO DA DLM
IDIOPATICA // GATILHO? --> perda de carga negativa da membrana basal (proteinúria seletiva) = - FUSÃO E RETRAÇÃO DOS PROCESSOS PODOCITÁRIOS; - AUSÊNCIA DE INFILTRADO CELULAR - Ñ PROLIFERATIVO
33
ASSOCIAÇÕES COM A DLM
LINFOMA DE HODGKIN // AINES
34
BIOPSIA DA DLM
MICROSCOPIA ÓPITICA - NORMAL MICROSCOPIA ELETRÔNICA - FUSÃO DOS PROCESSOS PODOCITÁRIOS --> deposito de gordura no túbulo proximal --> proteinúria intesa
35
TTO DA DLM
ÇÇS - Ñ BIOPSIAR!! ** pq corticoide responde muito bem em 4 sem [prova terapêutica] - DIETA HIPOSSÓDIA - DIURETICO PARA EDEMA - CORTICOIDES - 1 A 2 MG/KG [MAX 80MG/DIA] 8 -12 SEM REMISSÃO COMPLETA EM 95%
36
SÍNDROME NEFRÓTICA EM CÇA, QUAL CAUSA PENSAR? E NA NEFRÍTICA?
DLM GLEMUROLO NEFRITE PÓS STREPTOCOCAS (AUTOLIMITADA)
37
E SE NÃO REMISSÃO NO TTO DA DLM?
ASSOCIAR OUTRO IMUNOSSUPRESSOR [CICLOSPORINA, TACROLIMO, MICOFENOLATO, RITUXIMABE] **MAL PROGNÓSTICO
38
GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR E FOCAL (GEFS)
- 20 - 40 ANOS [PRINCIPAL EM ADULTO] - PODOCITOPATIA PRIMÁRIA (ataque de linfócitos aos podócitos?) OU SECUNDÁRIA (sequela, sobrecarga -uso execivo, esclerose, fibrose, hiperfluxo)
39
ASSOCIAÇÕES COM A GEFS
DIVERSAS (has, hiv, anemia falciforme) --> SOBRECARGA GLOMERULAR AO LONGO DE ANOS = BAIXO PESO AO NASCER, AGENESIA RENAL UNILATERA, NEFROPATIA DE REFLUXO VESICOURETERAL, OBESIDADE, ANEMIA FALCIFORME, DOENÇA VIRAL CRÔNICA, DROGAS
40
CLÍNICA DA GEFS
- PROTEINÚRA VARIÁVEL - SEM HEMATÚRIA (OU MICROSCÓPICA) - SEM CONSUMO COMPLEMENTO - HAS QUANDO ASSOCIADO AO HIV --> FORMA COLAPSANTE
41
BIÓPSIA NA GESF
MICROSCOPIA = ESCLEROSE SEGMENTAR E FOCAL, AUMENTO MATRIZ EXTRACELULAR IF = DEPÓSITOC DE IgM e C3, SEGMENTAR E FOCAL
42
TTO DA GESF
PTU ELEVA SINTOMÁTICAS - OTIMIZAR PA - IECA OU BRA (nefroproteção) - PREDNISONA 1MG/KG/DIA POR 12-16 SEM (remissão 40-60%) - TTO DE COMPLICAÇÕES - ESTATINA, DIETA HIPOSSODICA, ANTICOAGULAÇÃO PROFILATICA,
43
EPIDEMIO E PATOGÊNESE DA GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA MESANGIAL
5-10% DAS SD NEFRÓTICAS --> PROLIFERAÇÃO CELULAR NO MESÂNGIO
44
ASSOCIAÇÕES COM A GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA MESANGIAL
LÚPUS
45
CLÍNICA E TTO DA GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA MESANGIAL
PROTEINÚRIA + HEMATÚRIA CORTICOTERAPIA
46
EPIDEMIO E PATOGÊNESE DA GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA
2ª MAIS COMUM --> DEPÓSITOS SUBEPITELIAIS DE IMUNOCOMPLEXOS --> ESPESSAMENTO DA MEMBRANA BASAL
47
ASSOCIAÇÕES DA GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA
- SINAL INICIAL DO LUPUS - nefrite lúpica classe 5 - HEPATITE B - NEOPLASIA OCULTA (precisa investigar tu sólido!!) ** mama, pulmão, cólon, estômago, esôfago, melanoma, próstata - DROGAS (SAIS DE OURO, D-PENICILAMINA, IECA, AINES)
48
CLÍNICA DA GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA
- SD NEFRÓTICA - 70-80% ** sem hematúria - COMPLEMENTO NORMAL É A QUE MAIS TROMBOSA!! - TVR EVOLUÇÃO VARIÁVEL
49
EVOLUÇÃO DA GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA
1/3 = REMISSÃO ESPONTÂNEA 1/3 = PTU E FUNÇÃO RENAL ESTÁVEL 1/3 = DRC EM ESTÁGIO AVANÇADO
50
TTO DA GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA
- NEFROPROTEÇÃO - IECA, BRA, ESTATINA - ANTICOAGULAÇÃO PROFILÁTICA (PRINCIPALMENTE SE ALBUMINA < 2-3 G/DL) - AVALIAR IMUNOSSUPERESSÃO [rituximabe]
51
SINAIS DE BOM PROGNÓSTICO DA GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA
JOVENS/MULHER PROTEINÚRIA < 10G/DIA ALBUMINA > 2,5 AUSÊNCIA DE FENOMENO TROMBOEMBOLICO AUSÊNCIA DE INSUF RENAL AUSÊNCIA DE ALTERAÇÕES TUBULOINTERSTICIAIS À BIÓPSIA
52
PATOGÊNESE GLOMERULONEFRITE MESANGIOCAPILAR
** PARECIDO COM A GNPE - COMPLEMENTO DIMINUÍDO POR MAIS DE 8 SEM --> PROLIFERAÇÃO MESANGIAL INTENSA "duplo contorno"
53
ASSOCIAÇÕES COM A GLOMERULONEFRITE MESANGIOCAPILAR
- HEPATITE C - CRIOGLOBULINEMIA MISTA - ENDOCARDITE BACTERIANA
54
CLÍNICA DA GLOMERULONEFRITE MESANGIOCAPILAR
- SD NEFRÓTICA E/OU NEFRÍTICA - TVR - INFECÇÃO RESPIRATÓRIA ALTA PRÉVIA EM 50% - HIPOCOMPLEMENTENEMIA
55
TTO DA GLOMERULONEFRITE MESANGIOCAPILAR
- NEFROPROTEÇÃO (IECA, BRA, ESTATINA) - SE GRAVE = IMUNOSSUPRESSÃO

4. Internato: PED I (28 decks)

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