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4. Internato: PED I > Síndrome Nefrótica > Flashcards

Síndrome Nefrótica Flashcards

1
Q

DEFINIÇÃO DE SÍNDROME NEFRÓTICA

A
  1. PROTEINÚRIA > 3,5G/DIA (ADULTOS) OU >40-50 MG/KG/DIA (CÇ)
  2. HIPOALBUMINEMIA
    ** QUEDA DA ANTITROMBINA III (trombose), IgG (infecção -pnuemococo), TRANSFERRINA (anemia irresponsível-carreamento)
    –> alfa-2 globulina AUMENTA!! -molécula grande
  3. EDEMA (Diminuição da pressão osmtica, extravassamento para 3º espaço)
    –> ascite –> infecção primária –> peritonite espontânea
  4. HIPERLIPIDEMIA
    –> LIPIDÚRIA, CILINDROS GRAXOS NA URINA
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2
Q

ESTRUTURAS QUE PODE ALTERAR NAS DOENÇAS GLOMERULARES

A

MESÂNGIO
ENDOTÉLIO CAPILAR
PODÓCITOS
MEMBRANA BASAL GLOMERULAR

**DEPÓSITOS DE IMUNOCOMPLEXOS

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3
Q

DE QUE DEPENDE A APRESENTAÇÃO CLÍNICA E GRAVIDADE DA GLOMERULOPATIA?

A

LOCALIZAÇÃO

INTENSIDADE DA RESPOSTA INFLAMATÓRIA

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4
Q

ETIOLOGIA DA SINDROME NEFRÓTICA

A
  1. PRIMÁRIA (própria do glomérulo)
    - DÇ POR LESÃO MINIMA
    - GLOMERULOESCLEROSE FOCAL E SEGMENTAR (GEFS)
    - GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA MESANGIAL
    - GLOMERULOPATIA MEBRANOSA
    - GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSAPROLIFERATIVA (MESANGIOCAPILAR)
  2. SECUNDÁRIA (dç secundária)
    - DM
    - HAS
    - LES
    …
    ** simula uma lesão primária
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5
Q

FISIOPATO DA SÍNDROME NEFRÓTICA

A

DEPOSIÇÃO DE IMUNOCOMPLEXOS NO GLOMERULO –> AUMENTA A PERMEABILIDADE CAPILAR –> PERDA DE PROTEÍNA [ALBUMIN]

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6
Q

TIPOS DE PROTEINÚRIA

A
  • SELETIVA: À CUSTA DE ALBUMINA (CARGA -BARREIRA DE CARGA // LESÃO MEMBRANA BASAL)
  • NÃO SELETIVA: PERDA PROPORCIONAL (TAMANHO -BARREIRA DE TAMANHO // LESÃO FENDAS DE FILTRAÇÃO)
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7
Q

QUAL O PRINCIPAL COMPONENTE DA PROTEINÚRIA? E OS INDICATIVOS?

A

ALBUMINA

URINA ESPUMOSA

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8
Q

APRESENTAÇÕES CLÍNICAS DA SD NEFRÓTICA

A 
- INICIO INSIDIOSO
- EDEMA ++++
- PA NORMAL
- URINA ESPUMOSA - PROTEINÚRA > 3,5 G/DIA
- HEMATURIA AUSENTE
- DISMORFISMO ERITROCITÁRIO/CILINDROS HEMÁTICOS AUSENTES
- ALBUMINA MUITO REDUZIDA
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9
Q

APRESENTAÇÃO CLÍNICA DA SD NEFRÍTICA

A 
INICIO AGUDO
EDEMA ++
PA ELEVADA
PROTEINÚRA < 3,5 G/DIA
HEMATURIA PRESENTE 
DISMORFISMO ERITROCITÁRIO/CILINDROS HEMÁTICOS PRESENTE
ALBUMINA NORMAL/POUCO REDUZIDA
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10
Q

CARACTERÍSTICAS GERAIS DA SÍNDROME NEFRÓTICA

A 
PROTEINÚRA >3,4G/H // > 40 MG/HORA/M²
HIPOALBUMINEMIA < 3,5 G/DL
EDEMA
HIPERCOLESTEROLEMIA + LIPIDÚRIA
INICIO SUBAGUDO
  • TENDENCIA A HIPERCOAGULABILIDADE, ATEROGÊNESE E EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS (trombose da veia renal)
  • AUMENTO DO RISCO DE INFECÇÕES
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11
Q

CLINICA DA TROMBOSE DA VEIA RENAL NA SD NEFRÓTICA

A
  • DOR LOMBAR
  • HEMATÚRIA / PIORA DA PROTEINÚRIA
  • ASSIMETRIA RENAL
  • VARICOCELE À ESQUERDA
    –> V. GONADAL ESQ É TRIBUTÁRIA DA V. RENAL -drenagem
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12
Q

ETIOLOGIA DA TROMBOSE DA VEIA RENAL NA SD NEFRÓTICA

A
  • GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA (principal)
  • GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA
  • AMILOIDOSE
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13
Q

TRATAMENTO DA TROMBOSE DA VEIA RENAL NA SD NEFRÓTICA

A

ANTICOAGULAÇÃO

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14
Q

DEFINIÇÃO DA DOENÇA GLOMERULAR

A

BIÓPSIA – NOME DA PATOLOGIA

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15
Q

MARCADOR DO EXAME FÍSICO MAIS SUGESTIVO DA SÍNDROME NEFRÓTICA

A

EDEMA MMII

EDEMA BIPALPEBRAL

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16
Q

COMPLICAÇÕES DA SÍNDROME NEFRÓTICA

A 
RISCO INFECCIOSO --> peritonite bacteriana espontânea
DEF MINERAIS E VIT
DISLIPIDEMIA
DESNUTRIÇÃO PROTEICA
EDEMA E ANASARCA
RISCO TROMBOEMBÓLICO E ATEROSCLERÓTICO
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17
Q

INFECÇÕES NA SÍNDROME NEFRÓTICA

A

> PERMEABILIDADE –> ALBUMINÚRIA INTENSA –> PERDA DE IMUNOGLOBULINAS [IG] - SISTEMA IMUNOLÓGICO –> RISCO INFECÇÃO

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18
Q

DEFICIÊNCIA DE MINERAIS E VITAMINAS NA SÍNDROME NEFRÓTICA

A

> PERMEABILIDADE –> ALBUMINURIA INTENSA –> PERDA DE PTS CARREADORAS DE HORMÔNIOS, VITAMINAS E MINERAIS

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19
Q

DISLIPIDEMIA NA SÍNDROME NEFRÓTICA

A

> PERMEABILIDADE –> ALBUMINÚRIA INTENSA –> HIPOALBUMINEMIA SEVERA –> AUMENTA DA SINTESE HEPÁTICA DE LIPOPROTEÍNA –> DISLIPIDEMIA E LIPIDURIA

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20
Q

DESNUTRIÇÃO NA SÍNDROME NEFRÓTICA

A

> PERMEABILIDADE –> HIPOALBUMINEMIA SEVERA –> AUMENTO DO CATABOLISMO MUSCULAR [PERDA DE MASSA MUSCULAR] –> DESNUTRIÇÃO PROTEICA

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21
Q

RISCO TROMBOEMBÓLICO NA SÍNDROME NEFRÓTICA

A

> PERMEABILIDADE –> PERDA DE FATORES ANTICOAGULATES [ANTITROMBINA III] –> AUMENTO DA PRODUÇÃO HEPÁTICA DE FATORES PRÓ-COAGULANTES [DESBALANÇO PRO VS ANTICOAGULATE] –> > RISCO TROMBOEMBÓLICO [ASSOCIADO A ANASARCA, < MOBILIDADE, DEPLEÇÃO VOLÊMICA]

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22
Q

DIANTE SÍNDROME NEFRÓTICA, LOMBALGIA AGUDA E HEMATÚRIA MACROSCÓPICA. EM QUE PENSAR? QUAL CONDUTA?

A

TROMBOSE DE VEIA RENAL

CONDUTA = DOPPLER

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23
Q

EDEMA E ANASARCA NA SÍNDROME NEFRÓTICA

A

ALBUMINÚRIA INTENSA + HIPOALBUMINEMIA SEVERA –> REDUÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA INTRAVASCULAR –> REDUÇÃO DO VOLUME INTRAVASCULAR EFETIVO –> AUMENTO DO ADH - RETENÇÃO HÍDRICA + ATIV DO SRAA - RETENÇÃO HIDROSSALINA

24
Q

MANEJO DO EDEMA NEFRÓTICO

A
  • RESTRIÇÃO DE NA [ < 2,4 G/24H]
  • SUSP MED QUE CONTRIBUI COM EDEMA -ANLODIPINO, BETABLOQUEADOR
  • DIURÉTICOS DE ALÇA - FUROSEMIDA VO/EV
  • DIURÉTICO TIAZÍDICOS - HCTz, CLORTALIDONA
  • SE TENDÊNCIA DE HIPOCALEMIA, ASSOCIAR DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO - AMILORIDA, ESPINOLACTONA
  • ULTRAFILTRAÇÃO
25
Q

MAIOR RISCO DE EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS

A 
PTU > 8,0 G/24H
ALBUMINA SÉRICA < 2,5 G/DL
OBESIDADE
INSUF S2
IMOBILIDADE
CIRURGIA ABD OU ORTOPÉDICA RECENTE
RISCO FAMILIAR
26
Q

PREVENÇÃO DE EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS

A

EVITAR IMOBILIZAÇÃO PROLONGADA
ANTIAGREANTE PLAQUETÁRIO - AAS, CLOPIDOGREL
ANTICOAGULAÇÃO PROFILÁTICA
TRATAR DISLIPIDEMIA - ESTATINA, EZETIMIDA, FIBRATOS

27
Q

MANEJO DA PROTEINÚRINA NA SÍNDROME NEFRÓTICA

A

IECA/BRA [ANTIPROTEINÚRICOS) - MAIOR DOSE

ALVO DE PROTEINA < 0,5 A 1,0G/DIA

CONTROLE PA < 130X80MMHG

CONTROLE INGESTA PROTEICA E DE SÓCIO - 0,6 A 0,8G/KG/DIA

TTO DE DOENÇA BASE

28
Q

FORMAS DE AGRESSÃO PRIMÁRIA ASSOCIADAS A SÍNDROME NEFRÓTICA

A

DLM
GESF
NEFROPATIA MEMBRANOSA
AMILOIDOSE

29
Q

PRINCIPAL CAUSA DE SÍNDROME NEFRÓTICA EM CÇR MENORES DE 10 ANOS?

A

DOENÇA DE LESÕES MÍNIMAS - 85%

–> adultos: 10-15%

30
Q

CARACTERÍSTICAS DA DLM

A

SD NEFRÓTICA CLÁSSICA (PERÍODOS DE ATIVIDADE-REMISSÃO)

  • PROTEINÚRIA MACIÇA
  • HEMATÚRIA AUSENTE
  • SEM CONSUMO DE COMPLEMENTO

HAS AUSENTE
FUNÇÃO RENAL NORMAL

RESPOSTA DRAMÁTICA A CORTICOIDES

31
Q

FATORES ASSOCIADOS A DLM

A

DROGAS - AINE, INTERFERON, SAIS DE OURO/LITIO

ALÉRGENOS - PÓLEN/PÓ/IMUNIZAÇÕES

MALIGNIDADE - DOENÇA DE HODGKIN, MICOSE FUNGOIDE, LLC

32
Q

FISIOPATO DA DLM

A

IDIOPATICA // GATILHO?

–> perda de carga negativa da membrana basal (proteinúria seletiva) =

  • FUSÃO E RETRAÇÃO DOS PROCESSOS PODOCITÁRIOS;
  • AUSÊNCIA DE INFILTRADO CELULAR - Ñ PROLIFERATIVO
33
Q

ASSOCIAÇÕES COM A DLM

A

LINFOMA DE HODGKIN // AINES

34
Q

BIOPSIA DA DLM

A

MICROSCOPIA ÓPITICA - NORMAL

MICROSCOPIA ELETRÔNICA - FUSÃO DOS PROCESSOS PODOCITÁRIOS
–> deposito de gordura no túbulo proximal –> proteinúria intesa

35
Q

TTO DA DLM

A

ÇÇS - Ñ BIOPSIAR!!
** pq corticoide responde muito bem em 4 sem [prova terapêutica]

  • DIETA HIPOSSÓDIA
  • DIURETICO PARA EDEMA
  • CORTICOIDES - 1 A 2 MG/KG [MAX 80MG/DIA] 8 -12 SEM

REMISSÃO COMPLETA EM 95%

36
Q

SÍNDROME NEFRÓTICA EM CÇA, QUAL CAUSA PENSAR?

E NA NEFRÍTICA?

A

DLM

GLEMUROLO NEFRITE PÓS STREPTOCOCAS (AUTOLIMITADA)

37
Q

E SE NÃO REMISSÃO NO TTO DA DLM?

A

ASSOCIAR OUTRO IMUNOSSUPRESSOR [CICLOSPORINA, TACROLIMO, MICOFENOLATO, RITUXIMABE]

**MAL PROGNÓSTICO

38
Q

GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR E FOCAL (GEFS)

A
  • 20 - 40 ANOS [PRINCIPAL EM ADULTO]
  • PODOCITOPATIA

PRIMÁRIA (ataque de linfócitos aos podócitos?) OU SECUNDÁRIA (sequela, sobrecarga -uso execivo, esclerose, fibrose, hiperfluxo)

39
Q

ASSOCIAÇÕES COM A GEFS

A

DIVERSAS (has, hiv, anemia falciforme)

–> SOBRECARGA GLOMERULAR AO LONGO DE ANOS =
BAIXO PESO AO NASCER, AGENESIA RENAL UNILATERA, NEFROPATIA DE REFLUXO VESICOURETERAL, OBESIDADE, ANEMIA FALCIFORME, DOENÇA VIRAL CRÔNICA, DROGAS

40
Q

CLÍNICA DA GEFS

A
  • PROTEINÚRA VARIÁVEL
  • SEM HEMATÚRIA (OU MICROSCÓPICA)
  • SEM CONSUMO COMPLEMENTO
  • HAS

QUANDO ASSOCIADO AO HIV –> FORMA COLAPSANTE

41
Q

BIÓPSIA NA GESF

A

MICROSCOPIA = ESCLEROSE SEGMENTAR E FOCAL, AUMENTO MATRIZ EXTRACELULAR

IF = DEPÓSITOC DE IgM e C3, SEGMENTAR E FOCAL

42
Q

TTO DA GESF

A

PTU ELEVA
SINTOMÁTICAS

  • OTIMIZAR PA
  • IECA OU BRA (nefroproteção)
  • PREDNISONA 1MG/KG/DIA POR 12-16 SEM (remissão 40-60%)
  • TTO DE COMPLICAÇÕES - ESTATINA, DIETA HIPOSSODICA, ANTICOAGULAÇÃO PROFILATICA,
43
Q

EPIDEMIO E PATOGÊNESE DA GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA MESANGIAL

A

5-10% DAS SD NEFRÓTICAS

–> PROLIFERAÇÃO CELULAR NO MESÂNGIO

44
Q

ASSOCIAÇÕES COM A GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA MESANGIAL

A

LÚPUS

45
Q

CLÍNICA E TTO DA GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA MESANGIAL

A

PROTEINÚRIA + HEMATÚRIA

CORTICOTERAPIA

46
Q

EPIDEMIO E PATOGÊNESE DA GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA

A

2ª MAIS COMUM

–> DEPÓSITOS SUBEPITELIAIS DE IMUNOCOMPLEXOS –> ESPESSAMENTO DA MEMBRANA BASAL

47
Q

ASSOCIAÇÕES DA GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA

A
  • SINAL INICIAL DO LUPUS - nefrite lúpica classe 5
  • HEPATITE B
  • NEOPLASIA OCULTA (precisa investigar tu sólido!!)
    ** mama, pulmão, cólon, estômago, esôfago, melanoma, próstata
  • DROGAS (SAIS DE OURO, D-PENICILAMINA, IECA, AINES)
48
Q

CLÍNICA DA GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA

A
  • SD NEFRÓTICA - 70-80%
    ** sem hematúria
  • COMPLEMENTO NORMAL

É A QUE MAIS TROMBOSA!! - TVR

EVOLUÇÃO VARIÁVEL

49
Q

EVOLUÇÃO DA GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA

A

1/3 = REMISSÃO ESPONTÂNEA
1/3 = PTU E FUNÇÃO RENAL ESTÁVEL
1/3 = DRC EM ESTÁGIO AVANÇADO

50
Q

TTO DA GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA

A
  • NEFROPROTEÇÃO - IECA, BRA, ESTATINA
  • ANTICOAGULAÇÃO PROFILÁTICA (PRINCIPALMENTE SE ALBUMINA < 2-3 G/DL)
  • AVALIAR IMUNOSSUPERESSÃO [rituximabe]
51
Q

SINAIS DE BOM PROGNÓSTICO DA GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA

A

JOVENS/MULHER
PROTEINÚRIA < 10G/DIA
ALBUMINA > 2,5
AUSÊNCIA DE FENOMENO TROMBOEMBOLICO
AUSÊNCIA DE INSUF RENAL
AUSÊNCIA DE ALTERAÇÕES TUBULOINTERSTICIAIS À BIÓPSIA

52
Q

PATOGÊNESE GLOMERULONEFRITE MESANGIOCAPILAR

A

** PARECIDO COM A GNPE
- COMPLEMENTO DIMINUÍDO POR MAIS DE 8 SEM

–> PROLIFERAÇÃO MESANGIAL INTENSA “duplo contorno”

53
Q

ASSOCIAÇÕES COM A GLOMERULONEFRITE MESANGIOCAPILAR

A
  • HEPATITE C
  • CRIOGLOBULINEMIA MISTA
  • ENDOCARDITE BACTERIANA
54
Q

CLÍNICA DA GLOMERULONEFRITE MESANGIOCAPILAR

A
  • SD NEFRÓTICA E/OU NEFRÍTICA
  • TVR
  • INFECÇÃO RESPIRATÓRIA ALTA PRÉVIA EM 50%
  • HIPOCOMPLEMENTENEMIA
55
Q

TTO DA GLOMERULONEFRITE MESANGIOCAPILAR

A
  • NEFROPROTEÇÃO (IECA, BRA, ESTATINA)
  • SE GRAVE = IMUNOSSUPRESSÃO

4. Internato: PED I (28 decks)

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