Asma - Adulto??? Flashcards
QUAL A DEFINIÇÃO DA ASMA? A QUE ELA ESTA ASSOCIADA?
DOENÇA INFLAMATÓRIA CRÔNICA
associada à HIPERREATIVIDADE DAS VAI e por limitação do fluxo aéreo
É uma OBSTRUÇÃO ao fluxo aéreo intrapulmonar =
- generalizada
- VARIÁVEL
- REVERSÍVEL espontaneamente ou com tratamento
FENÓTIPOS DA ASMA
1 ALÉRGICA [>80%]
2 NÃO ALÉRGICA [responde mal ao corticoide inalatório]
3 INÍCIO TARDIO [responde mal ao corticoide inalatório]
4 OBSTRUÇÃO PERSISTENTE
5 OBESIDADE
(isso é pro adulto)
QUAL A EPIDEMIO DA ASMA?
SEXO MASCULINO < 14 ANOS E MULHERES ADULTAS
QUARTA CAUSA DE INTERNAÇÃO
QUAL O IMPACTO DA ASMA?
GASTOS = 25% DA REDA FAMILIAR CLASSE MENOS FAVORECIDA
**OMS RECOMENDA NÃO EXCEDER 5%
239.000 óbtios/ano
FISIOPATO DA ASMA
ESTREITAMENTO BRÔNQUICO INTERMITENTE E REVERSÍVEL CAUSADO POR =
- CONTRAÇÃO DO MÚSCULO LISO BRÔNQUICO [broncoconstrição]
- EDEMA DA MUCOSA
- HIPERSECREÇÃO MUCOSA
**processo inflamatório
CONSEQUÊNCIA DAS CRISES CONTÍNUAS DE ASMA
CICLO CONTÍNUO DE AGRESSÃO E REPARO –> ALTERAÇÃO IRREVERSÍVEL DAS ESTRUTURAS –> REMODELAMENTO DAS VA
QUAL O PRINCIPAL FATOR DE RISCO IDENTIFICÁVEL PARA ASMA?
ATOPIA
*se há asma, há atopia; *se tem atopia, não necessariamente terá asma
OUTROS = TABAGISMO, OBESIDADE? AGENTE INFECCIOSO?
O QUE É ATOPIA?
TENDÊNCIA DO SISTEMA IMUNOLÓGICO À FORMAR PREFERENCIALMENTE ANTICORPOS DA CLASSE IgE CONTRA ANTÍGENOS NO MEIO AMBIENTE [ALÉRGENOS]
QUAL O FENÔMENO FISIOPATOLÓGICO BÁSICO DA ASMA?
INFLAMAÇÃO CRÔNICA DAS VAI
via aérea proximal (traqueia, brônquios fonte e lobares), quanto a distal (brônquios menores e bronquíolos)
- *alvéolo não tem
- *parênquima pulmonar não afetado
PATOGÊNESE DA ASMA
INFLAMAÇÃO CRÔNICA –> HIPER-REATIVIDADE BRÔNQUICCA –> ESTÍMULO [infecções, contato com alérgenos, mudanças
climáticas, exercício físico, agentes químicos, fármacos ou estresse emocional] –> OBSTRUÇÃO AGUDA DAS VAI [CRISE ASMÁTICA]
FATORES DE RISCO PARA ASMA
GENÉTICA [UM PAI = 25%; DOIS = 50%]
VIDA URBANA [mais confinado]
BAIXOS NÍVEIS DE INFECÇÃO DURANTE A INFÂNCIA [infecção como fator protetor, devido maior produção de linfócitos Th1]
ANTECEDENTES DO PCT COM ASMA IMPORTANTE PARA O DIAGNÓSTICO
ÍNICIO DE SINTOMAS RESP NA INFÂNCIA
RINITE = 80%
HISTÓRIA FAMILAIR DE ASMA OU ALERGIA
QUADRO CLÍNICO DA ASMA
1 DISPNEIA + 2 TOSSE CRÔNICA + 3 SIBILÂNCIA 4 OPRESSÃO/DESCONFORTO TORÁCICO 5 RINITE ALÉRIGICA
PODE MELHORAR ESPONTANEAMENTE
MELHORA TOTAL/PARCIAL COM TTO
PIORA COM EXPOSIÇÃO A ALÉRGENOS
PIORA NOTURNA/PRIMEIRAS HORAS DO DIA [CORTISOL - BRONCODILATADOR]
PERÍODO INTERCRISE = ASSINTOMÁTICO/OLIGOSSINTOMÁTICO
DIAGNÓSTICO DA ASMA
CLÍNICO E FUNCIONAL
*não precisa necessariamente ter a espirometria
ESPIROMETRIAL INICIAL = VEF1/CVF < 0,7 = OBSTRUÇÃO
+ ESPIROMETRIA PÓS BRONCODILATADOR
SE AUMENTOU > 12% NA CÇ = REVERÇÃO // ADULTO > 12% + > 200ML VEF1 = REVERÇÃO
SE NORMAL = TESTE PROVOCATIVO
PRINCIPAL EXAME PARA O DIAGNÓSTICO DE ASMA?
ESPIROMETRIA
QUAL O OBJETIVO DA ESPIROMETRIA NA ASMA
- DEMONSTRAR LIMITAÇÃO AO FLUXO DE AR E OU RESPOSTA AO BD
- AVALIA A GRAVIDADE DA OBSTRUÇÃO = PIOR VEF1 > EXACERBAÇÃO
- ACOMPANHAMENTO E RESPOSTA AO TTO [3/6 MESES APÓS INICIO DO TTO]
pct com asma –> broncodilatação –> dificuldade em soltar o ar
**PODE ESTAR NORMAL
O QUE É ESPIROMETRIA?
EXAME PARA AVALIAR A QUANTIDADE DE AR QUE ENTRA E SAI DO PULMÃO
FEITO POR UMA EXPIRAÇÃO FORÇACADA, LIVRE DE DROGAS
CURVA FLUXO-VOLUME
ACHADOS NA ASMA
VEF1 = 1,8L [cai mais que a CVF] CVF = 3,2L
VEF1 / CVF = 0,5
DIMINUÍDO NA ASMA - OBSTRUÇÃO [< 0,7]
RESPOSTA POSITIVA APÓS BRONCODILATADORA
aumento – 7% e 200 mL no VEF1 e/ou CVF;
**GINA utiliza 12%
VEF1 e CVF
Volume Expiratório Forçado no 1º minuto
Capacidade Vital Forçada [TOTAL]
VEF1 normal = 4L
CVF normal = 5L
INDICE DE TIFFENEAU
VEF1/CVF = 4/5 = 0,8
NORMAL = > 0,75
CÇAS 0,9
QUANDO SOLICITAR O TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO?
SUSPEITA DE ASMA E 2 TESTE DE ESPIROMETRIA NORMAL
TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO NA ASMA
QUEDA MAIOR DE 20% DO VEF1
TESTE POSITIVO
PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO [PFE]
Mede, de forma longitudinal, o grau diurno de obstrução das vias aéreas e a sua instabilidade POR 10 A 14 DIAS
FLUTUAÇÃO INDICA ASMA NÃO CONTROLADA
VARIAÇÃO > 20% PARA ADULTOS / > 30% EM CRIANÇAS
RX DE TÓRAX E ASMA
NORMAL!!
EXCLUIR OUTROS DIAGNÓSTICOS
O QUE PODE SE ENCONTRAR NO RX DE TÓRAX NA ASMA?
Hiperinsuflação
• retificação de costelas
• aumento dos espaços intercostais
• retificação do diafragma
Espessamento de paredes brônquicas
Pequenas áreas de atelectasias (diferenciar de
pneumonia)
EXAME FÍSICO DO PCT COM ASMA
FTV: normal ou diminuído
Percussão: normal ou hipersonoridade
MV = DIMINUIDO, RONCOS E SIBILOS EXPIRATÓRIOS
OU NORMAL
*ausência não exclui dx - bronco muito fechado
POR QUE ESCUTO O SIBILO?
AR PRESO POR CONTA DAS SECREÇÕES BRONQUIAIS E INFLAMAÇÃO
– BLOQUEIO PARCIAL DAS VIAS AÉREAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA ASMA
DPOC
- INICIO APÓS 40 ANOS
- Ñ TEM ANTECEDENTES
- SINTOMAS SEMPRE PRESENTES
- TABAGISMO
- VARIAVEL A RESPOSTA AO TTO
CONDUTA DO PCT COM ASMA NA URGÊNCIA
TTO EMPÍRICO COM CI E SABA DE RESGATE
AVALIAR RESPOSTA/DIAGNÓSTICO 1 A 3 MESES
*SE NÃO URGENTE = FAZER ESPIROMETRIA
TTO ASMA LEVE
ETAPA 1 / ETAPA 2
DOSE BAIXA DE CI/FORMOTEROL, SE NECESSÁRIO
TTO ASMA MODERADA
ETAPA 3 = Dose baixa de CI/formoterol de manutenção
ETAPA 4 = Dose média de CI/formoterol de manutenção
TTO ASMA GRAVE
ETAPA 5 = Adicionar LAMA
Referenciar avaliação fenotípica ± terapia adicional (e.g. anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4R)
Considerar alta dose de CI/formoterol
REMÉDIOS PARA ASMA
1ª CORTICOIDE INALADO
2ª LABA
3ª LAMA // MONTELUCASTE
CONTROLE DA ASMA
De Li Si A
DESPERTAR NOTURNO, LIMITAÇÃO DE ATIV, SINTOMAS DIURNOS > 2X/SEM* , MEDICAÇÃO DE ALÍVIO > 2X/SEM*
- > 1X/SEM EM < 5 ANOS
BEM CONTROLADO = NENHUMA
PARCIALMENTE CONTROLADA = 1-2
NÃO CONTROLADA = 3-4 OU INTERNOU COM CRISE
STEP UP // STEP DOWN
PACIENTE CONTROLADO = DIMINUIÇÃO MEDICAÇÃO / STEP DOWN
MAL CONTROLADO = AUMENTA MEDICAÇÃO / STEP UP
CONTROLADA POR 3 MESES = DIMINUI O PASSO
**REVER TÉCNICA E ADESÃO ANTES DE QUALQUER CONDUTA!!
QUANDO FAZER REAVALIZAÇÃO DA ASMA
A CADA 3 MESES
COMO AVALIAR GRAVIDADE DA ASMA?
DE ACORDO COM A MEDICAÇÃO
leve [ETAPA 1,2], moderada [ETAPA 3, 4] e grave [ETAPA 5]
COMO AVALIAR O CONTROLE DA ASMA?
De acordo com sintomas nas últimas 4 semanas (GINA) →
controlada, parcialmente controlada e não controlada
DEFINIÇÃO DE CRISE DE ASMA
EPISÓDIO AGUDO OU SUBAGUDO DE PIORA PROGRESSIVA DE FALTA DE AR, CHIADO, TOSSE E APERTO NO PEITO
PIORA ABRUPTA
CAUSA DE CRISE DE ASMA
TTO IRREGULAR
- Infecção viral
- exposição a alérgenos/ irritantes (exemplo: poluição atmosférica)
- comorbidade
•rinossinusopatia
• DRGE
• obesidade
• SAOS
CLÍNICA DA EXACERBAÇÃO DA ASMA
Agitação Fala entrecortada Taquipneia Tempo expiratório prolongado Inclinação para a frente com ombros elevados Uso da musculatura acessória Sibilos – principalmente expiratórios Roncos – muco MV diminuídos ou ausentes
**Hipoxemia é rara: se presente, pensar em outras
causas ou crise muito grave
CONDUTA NA EXACERBAÇÃO DA CRISE DE ASMA
- avaliação clínica rápida
- adultos (espirometria, pico de fluxo expiratório [PFE])
- oximetria de pulso
- exames complementares = dispensáveis
QUANDO FAZER EXAMES COMPLEMENTARES NA CRISE DE ASMA
GASOMETRIAL ARTERIAL = Sinais / sintomas de quadro grave ou SpO2 < 93%
RX DE TORAX = Exacerbação grave ou suspeita de comorbidades / complicações
HEMOGRAMA = Suspeita de infecção
GRAVIDADE DA CRISE DE ASMA
LEVE A MODERADA
GRAVE A MUITO GRAVE
GRAVIDADE DA CRISE DE ASMA - LEVE A MODERADA
- estado geral e mental normal // frase completa
- dispneia ausente ou leve, FC < 110 bpm //sem musc acessória
- sibilos ausentes, localizados ou difusos
- pico de fluxo > 50% previsto
- FC < 120
- FR < 30
- SAT > 90
GRAVIDADE DA CRISE DE ASMA - GRAVE A MUITO GRAVE
੦ estado geral: cianose, exaustão, sudorese
੦ estado mental: agitação, confusão, sonolência
੦ dispneia intensa, FC > 110 bpm
੦ sibilos ausentes, pico de fluxo < 50% previsto
GRAVIDADE DA CRISE DE ASMA - GRAVE A MUITO GRAVE
GRAVE = FALA POR PALAVRAS, AGITAÇÃO, PFE < 50%, FC > 120, SAT < 90, FR > 30, NÃO MELHOROU
MUITO GRAVE = SONOLENTO, CONFUSO, ACIDOSE, TÓRAX SILENCIOSO
MEDICAÇAO NA CRISE DE ASMA
Até três doses de ß2-agonista a cada 10 a 30 minutos
Oxigênio 3 L/min, se SaO2 ≤ 95%
RESPOSTA COM 30 MINUTOS = BOA [ALTA], PARCIAL [PS + IPRATROPICO], AUSENTE/PEQUENA [PS + IPRATRÓPICO, CORTICOESTEROIDE]
**SALBUTAMOL SPRAY 100-200 MCG/KG/DIA, 4-10 JATOS, 20/20 MIN POR 3 DOSES
PREDINISONA 1-2 MG/DIA MAX 40 MG , 24/24H
OXIGENOTERAPIA
ASMA E EXERCÍCIO. CONDUTA?
BRONCOESPASMO DESENCADEADO POR EXERCICIO
1 COMEÇAR COM EXERCÍCIOS LEVES
2 USAR ANTES B2 AGONISTA DE CURTA
ASMA E GRÁVIDA. CONDUTA?
TRATA COMO SE NÃO ESTIVESSE GRÁVIDA
CONTROLE DA ASMA É PROPORCIONAL AO DESENVOLVIMENTO DO BB
TTO DE MANUTENÇÃO DA ASMA
ADERÊNCIA AO TTO CESSAR TABAGISMO VACINA INFLUENZA ATIVIDADE FÍSICA < UMIDADE E MOFO
TTO DE MANUTENÇÃO DA ASMA > 12 ANOS
PASSO 1 = CORTICOIDE INALATÓRIO - BUDOSONIDA 200-400ug/dia
PASSO 2 [ou alivio] = b2 DE LONGA - FORMOTEROL [SOS]
PASSO 3 = CI BUDOSONIDA 200-400ug/dia + b2 LONGA [REGULAR]
PASSO 4 = CI BUDOSONIDA 400-800ug/dia + b2 LONGA [REGULAR]
PASSO 5 = CI BUDOSONIDA > 800ug/dia + b2 LONGA [REGULAR] + TIOTRÓPICO [REGULAR] + ESPECIALISTA + ANTI IGE/L4/L5
TTO DE MANUTENÇÃO DA ASMA 6-11 ANOS
PASSO 1 OU ALÍVIO = B2 DE CURTA + CI DOSE BAIXA - SOS
PASSO 2 = CI DOSE BAIXA ISOLADAMENTE [BUDESONIDA 100-200ug/dia]
PASSO 3 = CI DOSE MÉDIA 200-400 ug/dia OU CI DOSE BAIXA + B2 DE LONGA
PASSO 4 = CI DOSE MÉDIA + B2 DE LONGA + ESPECIALISTA
PASSO 5 = CI DOSE ALTA + B2 DE LONGA + ANTI-IGE
TTO DE MANUTENÇÃO DA ASMA < 5 ANOS
ALÍVIO = B2 DE CURTA [SOS]
PASSO 2 = CI DOSE BAIXA [BUDOSENIDA NBZ 500ug/dia
PASSO 3 = CI DOSE DOBRADA
PASSO 4 = ESPECIALISTA
MELHOR MÉTODO PARA USAR O INALADOR NA CÇ
0-3 ANOS = MASCARA FACIAL
4-5 ANOS = ESPAÇADOR
TTO CRISE DE ASMA LEVE A MODERADA
B2 DE CURTA AÇÃO 20/20 MIN POR 1H + PREDINISONA VO // QMG/KG MAX MG // 1-2 MG/KG MAX 40 [ CÇ > 5a]
O2 = ALVO SAT 93-95% // 94-98% CÇAS
TTO CRISE DE ASMA GRAVE - OU LEVE A MODERADA QUE NÃO MELHOROU
B2 DE CURTA AÇÃO 20/20 MIN POR 1H + PREDINISONA VO // QMG/KG MAX MG // 1-2 MG/KG MAX 40 [ CÇ > 5a]
O2 = ALVO SAT 93-95% // 94-98% CÇAS
+ IPRATRÓPIO
+ TORCAR CORTICOIDE VO POR IV
CONSIDERAR = MgSO4 e/ou CORTICOIDE INALATÓRIO DOSE ALTA
TTO CRISE DE ASMA MUITO GRAVE
ANTERIORES + PREPARAR IOT + INDICAR CTI
O QUE NÃO ESQUECER AO DAR ALTA PÓS CRISE DE ASMA?
- INICIAR TTO OU > PASSO
- MEDIDAS AMBIENTAIS, ADERÊNCIA, TÉCNICA
- 5-7 DIAS DE CORTICOIDE VO [3-5 CÇAS]
- NOVA CONSULTA 2-7 DIAS
- ESCLARECER DÚVIDAS
