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4. Internato: PED I > Asma - Adulto??? > Flashcards

Asma - Adulto??? Flashcards

1
Q

QUAL A DEFINIÇÃO DA ASMA? A QUE ELA ESTA ASSOCIADA?

A

DOENÇA INFLAMATÓRIA CRÔNICA

associada à HIPERREATIVIDADE DAS VAI e por limitação do fluxo aéreo

É uma OBSTRUÇÃO ao fluxo aéreo intrapulmonar =

  • generalizada
  • VARIÁVEL
  • REVERSÍVEL espontaneamente ou com tratamento
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2
Q

FENÓTIPOS DA ASMA

A

1 ALÉRGICA [>80%]
2 NÃO ALÉRGICA [responde mal ao corticoide inalatório]
3 INÍCIO TARDIO [responde mal ao corticoide inalatório]
4 OBSTRUÇÃO PERSISTENTE
5 OBESIDADE

(isso é pro adulto)

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3
Q

QUAL A EPIDEMIO DA ASMA?

A

SEXO MASCULINO < 14 ANOS E MULHERES ADULTAS

QUARTA CAUSA DE INTERNAÇÃO

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4
Q

QUAL O IMPACTO DA ASMA?

A

GASTOS = 25% DA REDA FAMILIAR CLASSE MENOS FAVORECIDA

**OMS RECOMENDA NÃO EXCEDER 5%

239.000 óbtios/ano

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5
Q

FISIOPATO DA ASMA

A

ESTREITAMENTO BRÔNQUICO INTERMITENTE E REVERSÍVEL CAUSADO POR =

  • CONTRAÇÃO DO MÚSCULO LISO BRÔNQUICO [broncoconstrição]
  • EDEMA DA MUCOSA
  • HIPERSECREÇÃO MUCOSA

**processo inflamatório

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6
Q

CONSEQUÊNCIA DAS CRISES CONTÍNUAS DE ASMA

A

CICLO CONTÍNUO DE AGRESSÃO E REPARO –> ALTERAÇÃO IRREVERSÍVEL DAS ESTRUTURAS –> REMODELAMENTO DAS VA

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7
Q

QUAL O PRINCIPAL FATOR DE RISCO IDENTIFICÁVEL PARA ASMA?

A

ATOPIA

*se há asma, há atopia; *se tem atopia, não necessariamente terá asma

OUTROS = TABAGISMO, OBESIDADE? AGENTE INFECCIOSO?

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8
Q

O QUE É ATOPIA?

A

TENDÊNCIA DO SISTEMA IMUNOLÓGICO À FORMAR PREFERENCIALMENTE ANTICORPOS DA CLASSE IgE CONTRA ANTÍGENOS NO MEIO AMBIENTE [ALÉRGENOS]

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9
Q

QUAL O FENÔMENO FISIOPATOLÓGICO BÁSICO DA ASMA?

A

INFLAMAÇÃO CRÔNICA DAS VAI

via aérea proximal (traqueia, brônquios fonte e lobares), quanto a distal (brônquios menores e bronquíolos)

  • *alvéolo não tem
  • *parênquima pulmonar não afetado
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10
Q

PATOGÊNESE DA ASMA

A

INFLAMAÇÃO CRÔNICA –> HIPER-REATIVIDADE BRÔNQUICCA –> ESTÍMULO [infecções, contato com alérgenos, mudanças
climáticas, exercício físico, agentes químicos, fármacos ou estresse emocional] –> OBSTRUÇÃO AGUDA DAS VAI [CRISE ASMÁTICA]

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11
Q

FATORES DE RISCO PARA ASMA

A

GENÉTICA [UM PAI = 25%; DOIS = 50%]
VIDA URBANA [mais confinado]
BAIXOS NÍVEIS DE INFECÇÃO DURANTE A INFÂNCIA [infecção como fator protetor, devido maior produção de linfócitos Th1]

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12
Q

ANTECEDENTES DO PCT COM ASMA IMPORTANTE PARA O DIAGNÓSTICO

A

ÍNICIO DE SINTOMAS RESP NA INFÂNCIA

RINITE = 80%

HISTÓRIA FAMILAIR DE ASMA OU ALERGIA

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13
Q

QUADRO CLÍNICO DA ASMA

A 
1 DISPNEIA + 
2 TOSSE CRÔNICA + 
3 SIBILÂNCIA
4 OPRESSÃO/DESCONFORTO TORÁCICO
5 RINITE ALÉRIGICA

PODE MELHORAR ESPONTANEAMENTE
MELHORA TOTAL/PARCIAL COM TTO
PIORA COM EXPOSIÇÃO A ALÉRGENOS
PIORA NOTURNA/PRIMEIRAS HORAS DO DIA [CORTISOL - BRONCODILATADOR]

PERÍODO INTERCRISE = ASSINTOMÁTICO/OLIGOSSINTOMÁTICO

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14
Q

DIAGNÓSTICO DA ASMA

A

CLÍNICO E FUNCIONAL
*não precisa necessariamente ter a espirometria

ESPIROMETRIAL INICIAL = VEF1/CVF < 0,7 = OBSTRUÇÃO

+ ESPIROMETRIA PÓS BRONCODILATADOR
SE AUMENTOU > 12% NA CÇ = REVERÇÃO // ADULTO > 12% + > 200ML VEF1 = REVERÇÃO

SE NORMAL = TESTE PROVOCATIVO

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15
Q

PRINCIPAL EXAME PARA O DIAGNÓSTICO DE ASMA?

A

ESPIROMETRIA

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16
Q

QUAL O OBJETIVO DA ESPIROMETRIA NA ASMA

A
  • DEMONSTRAR LIMITAÇÃO AO FLUXO DE AR E OU RESPOSTA AO BD
  • AVALIA A GRAVIDADE DA OBSTRUÇÃO = PIOR VEF1 > EXACERBAÇÃO
  • ACOMPANHAMENTO E RESPOSTA AO TTO [3/6 MESES APÓS INICIO DO TTO]

pct com asma –> broncodilatação –> dificuldade em soltar o ar

**PODE ESTAR NORMAL

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17
Q

O QUE É ESPIROMETRIA?

A

EXAME PARA AVALIAR A QUANTIDADE DE AR QUE ENTRA E SAI DO PULMÃO

FEITO POR UMA EXPIRAÇÃO FORÇACADA, LIVRE DE DROGAS

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18
Q

CURVA FLUXO-VOLUME

ACHADOS NA ASMA

A 
VEF1 = 1,8L    [cai mais que a CVF]
CVF = 3,2L

VEF1 / CVF = 0,5

DIMINUÍDO NA ASMA - OBSTRUÇÃO [< 0,7]

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19
Q

RESPOSTA POSITIVA APÓS BRONCODILATADORA

A

aumento – 7% e 200 mL no VEF1 e/ou CVF;

**GINA utiliza 12%

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20
Q

VEF1 e CVF

A

Volume Expiratório Forçado no 1º minuto

Capacidade Vital Forçada [TOTAL]

VEF1 normal = 4L
CVF normal = 5L

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21
Q

INDICE DE TIFFENEAU

A

VEF1/CVF = 4/5 = 0,8

NORMAL = > 0,75

CÇAS 0,9

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22
Q

QUANDO SOLICITAR O TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO?

A

SUSPEITA DE ASMA E 2 TESTE DE ESPIROMETRIA NORMAL

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23
Q

TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO NA ASMA

A

QUEDA MAIOR DE 20% DO VEF1

TESTE POSITIVO

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24
Q

PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO [PFE]

A

Mede, de forma longitudinal, o grau diurno de obstrução das vias aéreas e a sua instabilidade POR 10 A 14 DIAS

FLUTUAÇÃO INDICA ASMA NÃO CONTROLADA

VARIAÇÃO > 20% PARA ADULTOS / > 30% EM CRIANÇAS

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25
Q

RX DE TÓRAX E ASMA

A

NORMAL!!

EXCLUIR OUTROS DIAGNÓSTICOS

26
Q

O QUE PODE SE ENCONTRAR NO RX DE TÓRAX NA ASMA?

A

Hiperinsuflação
• retificação de costelas
• aumento dos espaços intercostais
• retificação do diafragma

Espessamento de paredes brônquicas

Pequenas áreas de atelectasias (diferenciar de
pneumonia)

27
Q

EXAME FÍSICO DO PCT COM ASMA

A

FTV: normal ou diminuído

Percussão: normal ou hipersonoridade

MV = DIMINUIDO, RONCOS E SIBILOS EXPIRATÓRIOS
OU NORMAL
*ausência não exclui dx - bronco muito fechado

28
Q

POR QUE ESCUTO O SIBILO?

A

AR PRESO POR CONTA DAS SECREÇÕES BRONQUIAIS E INFLAMAÇÃO

– BLOQUEIO PARCIAL DAS VIAS AÉREAS

29
Q

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA ASMA

A

DPOC

  • INICIO APÓS 40 ANOS
  • Ñ TEM ANTECEDENTES
  • SINTOMAS SEMPRE PRESENTES
  • TABAGISMO
  • VARIAVEL A RESPOSTA AO TTO
30
Q

CONDUTA DO PCT COM ASMA NA URGÊNCIA

A

TTO EMPÍRICO COM CI E SABA DE RESGATE

AVALIAR RESPOSTA/DIAGNÓSTICO 1 A 3 MESES

*SE NÃO URGENTE = FAZER ESPIROMETRIA

31
Q

TTO ASMA LEVE

A

ETAPA 1 / ETAPA 2

DOSE BAIXA DE CI/FORMOTEROL, SE NECESSÁRIO

32
Q

TTO ASMA MODERADA

A

ETAPA 3 = Dose baixa de CI/formoterol de manutenção

ETAPA 4 = Dose média de CI/formoterol de manutenção

33
Q

TTO ASMA GRAVE

A

ETAPA 5 = Adicionar LAMA
Referenciar avaliação fenotípica ± terapia adicional (e.g. anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4R)

Considerar alta dose de CI/formoterol

34
Q

REMÉDIOS PARA ASMA

A

1ª CORTICOIDE INALADO

2ª LABA

3ª LAMA // MONTELUCASTE

35
Q

CONTROLE DA ASMA

A

De Li Si A

DESPERTAR NOTURNO, LIMITAÇÃO DE ATIV, SINTOMAS DIURNOS > 2X/SEM* , MEDICAÇÃO DE ALÍVIO > 2X/SEM*

  • > 1X/SEM EM < 5 ANOS

BEM CONTROLADO = NENHUMA
PARCIALMENTE CONTROLADA = 1-2
NÃO CONTROLADA = 3-4 OU INTERNOU COM CRISE

36
Q

STEP UP // STEP DOWN

A

PACIENTE CONTROLADO = DIMINUIÇÃO MEDICAÇÃO / STEP DOWN

MAL CONTROLADO = AUMENTA MEDICAÇÃO / STEP UP

CONTROLADA POR 3 MESES = DIMINUI O PASSO

**REVER TÉCNICA E ADESÃO ANTES DE QUALQUER CONDUTA!!

37
Q

QUANDO FAZER REAVALIZAÇÃO DA ASMA

A

A CADA 3 MESES

38
Q

COMO AVALIAR GRAVIDADE DA ASMA?

A

DE ACORDO COM A MEDICAÇÃO

leve [ETAPA 1,2], moderada [ETAPA 3, 4] e grave [ETAPA 5]

39
Q

COMO AVALIAR O CONTROLE DA ASMA?

A

De acordo com sintomas nas últimas 4 semanas (GINA) →

controlada, parcialmente controlada e não controlada

40
Q

DEFINIÇÃO DE CRISE DE ASMA

A

EPISÓDIO AGUDO OU SUBAGUDO DE PIORA PROGRESSIVA DE FALTA DE AR, CHIADO, TOSSE E APERTO NO PEITO

PIORA ABRUPTA

41
Q

CAUSA DE CRISE DE ASMA

A

TTO IRREGULAR

  • Infecção viral
  • exposição a alérgenos/ irritantes (exemplo: poluição atmosférica)
  • comorbidade
    •rinossinusopatia
    • DRGE
    • obesidade
    • SAOS
42
Q

CLÍNICA DA EXACERBAÇÃO DA ASMA

A 
Agitação
Fala entrecortada
Taquipneia
Tempo expiratório prolongado
Inclinação para a frente com ombros elevados
Uso da musculatura acessória
Sibilos – principalmente expiratórios
Roncos – muco
MV diminuídos ou ausentes

**Hipoxemia é rara: se presente, pensar em outras
causas ou crise muito grave

43
Q

CONDUTA NA EXACERBAÇÃO DA CRISE DE ASMA

A
  • avaliação clínica rápida
  • adultos (espirometria, pico de fluxo expiratório [PFE])
  • oximetria de pulso
  • exames complementares = dispensáveis
44
Q

QUANDO FAZER EXAMES COMPLEMENTARES NA CRISE DE ASMA

A

GASOMETRIAL ARTERIAL = Sinais / sintomas de quadro grave ou SpO2 < 93%

RX DE TORAX = Exacerbação grave ou suspeita de comorbidades / complicações

HEMOGRAMA = Suspeita de infecção

45
Q

GRAVIDADE DA CRISE DE ASMA

A

LEVE A MODERADA

GRAVE A MUITO GRAVE

46
Q

GRAVIDADE DA CRISE DE ASMA - LEVE A MODERADA

A
  • estado geral e mental normal // frase completa
  • dispneia ausente ou leve, FC < 110 bpm //sem musc acessória
  • sibilos ausentes, localizados ou difusos
  • pico de fluxo > 50% previsto
  • FC < 120
  • FR < 30
  • SAT > 90
47
Q

GRAVIDADE DA CRISE DE ASMA - GRAVE A MUITO GRAVE

A

੦ estado geral: cianose, exaustão, sudorese
੦ estado mental: agitação, confusão, sonolência
੦ dispneia intensa, FC > 110 bpm
੦ sibilos ausentes, pico de fluxo < 50% previsto

48
Q

GRAVIDADE DA CRISE DE ASMA - GRAVE A MUITO GRAVE

A

GRAVE = FALA POR PALAVRAS, AGITAÇÃO, PFE < 50%, FC > 120, SAT < 90, FR > 30, NÃO MELHOROU

MUITO GRAVE = SONOLENTO, CONFUSO, ACIDOSE, TÓRAX SILENCIOSO

49
Q

MEDICAÇAO NA CRISE DE ASMA

A

Até três doses de ß2-agonista a cada 10 a 30 minutos
Oxigênio 3 L/min, se SaO2 ≤ 95%

RESPOSTA COM 30 MINUTOS = BOA [ALTA], PARCIAL [PS + IPRATROPICO], AUSENTE/PEQUENA [PS + IPRATRÓPICO, CORTICOESTEROIDE]

**SALBUTAMOL SPRAY 100-200 MCG/KG/DIA, 4-10 JATOS, 20/20 MIN POR 3 DOSES
PREDINISONA 1-2 MG/DIA MAX 40 MG , 24/24H
OXIGENOTERAPIA

50
Q

ASMA E EXERCÍCIO. CONDUTA?

A

BRONCOESPASMO DESENCADEADO POR EXERCICIO

1 COMEÇAR COM EXERCÍCIOS LEVES
2 USAR ANTES B2 AGONISTA DE CURTA

51
Q

ASMA E GRÁVIDA. CONDUTA?

A

TRATA COMO SE NÃO ESTIVESSE GRÁVIDA

CONTROLE DA ASMA É PROPORCIONAL AO DESENVOLVIMENTO DO BB

52
Q

TTO DE MANUTENÇÃO DA ASMA

A 
ADERÊNCIA AO TTO 
CESSAR TABAGISMO 
VACINA INFLUENZA 
ATIVIDADE FÍSICA 
< UMIDADE E MOFO
53
Q

TTO DE MANUTENÇÃO DA ASMA > 12 ANOS

A

PASSO 1 = CORTICOIDE INALATÓRIO - BUDOSONIDA 200-400ug/dia
PASSO 2 [ou alivio] = b2 DE LONGA - FORMOTEROL [SOS]

PASSO 3 = CI BUDOSONIDA 200-400ug/dia + b2 LONGA [REGULAR]

PASSO 4 = CI BUDOSONIDA 400-800ug/dia + b2 LONGA [REGULAR]

PASSO 5 = CI BUDOSONIDA > 800ug/dia + b2 LONGA [REGULAR] + TIOTRÓPICO [REGULAR] + ESPECIALISTA + ANTI IGE/L4/L5

54
Q

TTO DE MANUTENÇÃO DA ASMA 6-11 ANOS

A

PASSO 1 OU ALÍVIO = B2 DE CURTA + CI DOSE BAIXA - SOS

PASSO 2 = CI DOSE BAIXA ISOLADAMENTE [BUDESONIDA 100-200ug/dia]

PASSO 3 = CI DOSE MÉDIA 200-400 ug/dia OU CI DOSE BAIXA + B2 DE LONGA

PASSO 4 = CI DOSE MÉDIA + B2 DE LONGA + ESPECIALISTA

PASSO 5 = CI DOSE ALTA + B2 DE LONGA + ANTI-IGE

55
Q

TTO DE MANUTENÇÃO DA ASMA < 5 ANOS

A

ALÍVIO = B2 DE CURTA [SOS]

PASSO 2 = CI DOSE BAIXA [BUDOSENIDA NBZ 500ug/dia

PASSO 3 = CI DOSE DOBRADA

PASSO 4 = ESPECIALISTA

56
Q

MELHOR MÉTODO PARA USAR O INALADOR NA CÇ

A

0-3 ANOS = MASCARA FACIAL

4-5 ANOS = ESPAÇADOR

57
Q

TTO CRISE DE ASMA LEVE A MODERADA

A

B2 DE CURTA AÇÃO 20/20 MIN POR 1H + PREDINISONA VO // QMG/KG MAX MG // 1-2 MG/KG MAX 40 [ CÇ > 5a]

O2 = ALVO SAT 93-95% // 94-98% CÇAS

58
Q

TTO CRISE DE ASMA GRAVE - OU LEVE A MODERADA QUE NÃO MELHOROU

A

B2 DE CURTA AÇÃO 20/20 MIN POR 1H + PREDINISONA VO // QMG/KG MAX MG // 1-2 MG/KG MAX 40 [ CÇ > 5a]

O2 = ALVO SAT 93-95% // 94-98% CÇAS

+ IPRATRÓPIO
+ TORCAR CORTICOIDE VO POR IV

CONSIDERAR = MgSO4 e/ou CORTICOIDE INALATÓRIO DOSE ALTA

59
Q

TTO CRISE DE ASMA MUITO GRAVE

A

ANTERIORES + PREPARAR IOT + INDICAR CTI

60
Q

O QUE NÃO ESQUECER AO DAR ALTA PÓS CRISE DE ASMA?

A
  • INICIAR TTO OU > PASSO
  • MEDIDAS AMBIENTAIS, ADERÊNCIA, TÉCNICA
  • 5-7 DIAS DE CORTICOIDE VO [3-5 CÇAS]
  • NOVA CONSULTA 2-7 DIAS
  • ESCLARECER DÚVIDAS

4. Internato: PED I (28 decks)

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