Anemias Carenciais

Question 1

DEFINIÇÃO DE ANEMIA

Answer 1

QUEDA DOS NÍVEIS DE HEMOGLOBINA NO SANGUE

Question 2

HEMATOPOIESE

Answer 2

PROCESSO DE FORMAÇÃO DAS CLS SANGUÍNEAS

LOCAL: MEDULA ÓSSEA [VERMELHA, AMARELA -ñ produz]

VERMELHA –> CÉLULAS-TRONCO [origem a qualquer célula sanguínea]

ADULTOS: PELVE, ESTERNO, CRÂNIO, COSTELAS, VÉRTEBRAS E EPIFISES FEMORAIS E UMERAIS

Question 3

CAMINHO DA HEMATOPOIESE

Answer 3

CÉL TRONCO –> LINFOIDE OU MIELOIDE

LINFOIDE –> PRÉ-T OU PRE-B –> LINFÓCITOS T (timo) OU LINFÓCITOS B

MIELOIDE –> E/MEGA –> ERITROBLASTO –> RETICULÓCITO –> HEMÁCIA

Question 4

ERITROPOIESE

Answer 4

ESTIMULADO PELA ERITROPOETINA - SINTETIZADA PELO RIM

PRÉ-ERITROBLASTO // ERITROBLASTO // RETICULÓCITO // HEMÁCIA

1 CONDENSAÇÃO E PERDA DO NÚCELO
2 FORMAÇÃO DA HEMOGLOBINA

Question 5

FORMAÇÃO DA HEMOGLOBIINA

Answer 5

4 CADEIAS DE GLOBINA LIGADA A 4 MOLÉCULAS DE HEME

Question 6

CADEIAS DE GLOBINA

Answer 6

ALFA
BETA
GAMA
DELTA

HbA1 (97%)= 2 ALFA + 2 BETA
HbA2 (2%) = 2 ALFA + 2 BETA
HbF (1%) = 2 ALFA + 2 GAMA

Question 7

GRUPO HEME

Answer 7

PROTOPORFIRINA IX

FERRO [Fe +2]

Question 8

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS GERAIS DA ANEMIA

Answer 8

OLIGO OU ASSINTOMÁTICA

**OCORRE DEVIDO MENOR OFERTA DE OXIGÊNIO NOS TECIDOS

FADIGA
ASTENIA
CEFALEIA
TAQUICARDIA
DESCOMPENSAÇÃO DE DOENÇAS S2 E RESP

Question 9

MANIFESTAÇÕES LABORATORIAIS DA ANEMIA

Answer 9

HEMOGRAMA = 1º EXAME / CONFIRMA DX

HEMÁCIAS: 4-6 MILHÕES
HB: 12-15 [mulher], 13,5-17 ( homens) -se x 3 é = ht
HT: 36-44% // 39-50%
VCM: 80-100 -normo/micro/macrocística
HCM: 28-32 -normo/hipo/hipercrômica
RDW: 10-14% -diferença de tamanhos entre hemácias

OUTROS: RETICULÓCITOS, HEMATOSCOPIA

Question 10

INTERPRETAÇÃO DOS RETICULÓCITOS

Answer 10

HIPO X HIPERPROLIFERATIVA

RETICULOCITOSE = HIPERPROLIFERATIVA [HEMOLÍTICA OU SANGRAMENTO AGUDO]
RETICULOPENIA = HIPOPROLIFERATIVA [CARENCIAIS, DOENÇAS CRÔNICAS]

2% DAS HEMÁCIAIS SÃO RETICULÓCITOS

**hemácias 120 dias - hemocaterese

Question 11

CÁLCULO DE CORREÇÃO DOS RETICULÓCITOS

Answer 11

IPR: [(HT/40 X %RET)/2] OU [(HB/15 X %RET)/2]

HIPERPROLIFERATIVA > 2-2,5%

Question 12

ANEMIA FERROPRIVA

Answer 12

ANEMIA MAIS COMUM!!

Question 13

METABOLISMO DO FERRO

Answer 13

ALIMENTAÇÃO - 10-30% É ABSORVIDO / OU 50%!!
ABSORÇÃO: DUODENO E JEJUNO PROXIMAL

FERRO –> INTESTINO –> ESTOCADO EM FERRITINA OU CHEGA NA FERROPORTINA E VAI PRO SANGUE

SE LIGA NA TRANSFERRINA –> MÉDULA ÓSSEA –> APROVEITADO P/ FORMAÇÃO DE HB

HEPCIDINA “FECHA” A FERROPORTINAE IMPEDE QUE O FERRO ENTRE NA CORRENTE SANGUÍNEA

Question 14

ETIOLOGIAS DA ANEMIA FERROPRIVA

Answer 14

1 PERDA SANGUÍNEAS CRÔNICAS [DOENÇAS DO TGI, HIPERMENORREIA]
2 MÁ ABSORÇÃO [CIRURGIA BARIÁTRICA, DOENÇA CELÍACA]
3 MAIOR DEMANDA [GESTAÇÃO E CÇS 3-24 MESES]

Question 15

MANIFESTÇÕES CLÍNICAS DA ANEMIA FERROPRIVA

Answer 15

SD ANÊMICA: ASTENIA, PALIDEZ, DISPNEIA, CEFALEIA…

GLOSSITE
QUEILITE ANGULAR

COILONÍQUIA
UNHAS QUEBRADIÇAS
ESPLENOMEGALIA
PICA
DISFAGIA [anel esofágico - sd de plummer-vinson ou patterson-kelly]

Question 16

DIANGÓSTICO DA ANEMIA FERROPRIVA

Answer 16

1 ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA NORMOCÍTICA/NORMOCRÔMICA OU MICROCÍTICA/HIPOCRÔMICA

2 BALANÇO DE FERRO NEGATIVO –> DIMINUIÇÃO DA FERRITINA –> AUMENTO DA TRANSFERRINA E TIBC –> DIMINUIÇÃO DO FERRO SÉRICO E IST –> DIMINUIÇÃO DA HB –> NORMO/NORMO –> MICRO/HIPO –> AUMENTO DE RDW E DAS PLAQUETAS

3 HEMATOSCOPIA = ANISOPOIQUILOCITOSE, HEMÁCIAS EM FORMATO DE CHARUTO

4 MIELOGRAMA

Question 17

PADRÃO OURO PARA DETECÇÃO DE FERROPENIA

Answer 17

MIELOGRAMA

**PARA CASOS DUVIDOSOS

Question 18

TRATAMENTO DA ANEMIA FERROPRIVA

Answer 18

• ADULTO = 60MG DE FERRO ELEMENTAR 3-4X/DIA [200 MG/DIA]
• CÇS = 3-6 MG/KG/DIA [FERRO ELEMENTAR]

INGERIR EM JEJUM ASSOCIADO A VIT C/SUCO DE LARANJA

FERRO IV

**> 45-50 ANOS = INVESTIGAR - COLONOSCOPIA E EDA

Question 19

QUANDO PRESCREVER FERRO IV PARA TTO DA ANEMIA FERROPRIVA?

Answer 19

MÁ ABSORÇÃO
INTOLERÂNCIA TGI GRAVE
REFRATARIEDADE À VO
NECESSIDADE DE REPOSIÇÃO MAIS RÁPIDA

Question 20

AVALIAÇÃO DO TTO DA ANEMIA FERROPRIVA

Answer 20

RETICULÓCITOS = PICO EM 5-10 DIAS // HB/HT SOBEM EM 2 SEM E NORMALIZAM EM 2 MESES

FERRITINA = DEVE SER > 50 NG/ML

Question 21

DURAÇÃO DO TTO DA ANEMIA FERROPRIVA

Answer 21

ADULTO: 6-12 MESES APÓS NORMALIZAÇÃO DO HT

CÇS: 3-4 MESES OU 2 MESES APÓS NORMALIZAÇÃO DO HT

Question 22

ANEMIA MEGALOBÁSTICA

Answer 22

BLOQUEIO NA SÍNTESE DO DNA –> ASSINCRONIA DA MATURAÇÃO NÚCELO X CITOPLASMA

Question 23

PRINCIPAIS CAUSAS DE ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Answer 23

DEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO [FOLATO]

DEFICIÊNCIA DE B12 [COBALAMINA]

Question 24

ÁCIDO FÓLICO

Answer 24

LOCAL DE ABSORÇÃO: DUODENO E JEJUNO PROXIMAL

METILTETRA-HIDROFOLATO –B12–> TETRA-HIDROFOLATO

[PRECISA DE B12 P/ TRANSFORMAÇÃO P/ FORMA ATIVA]

HOMOCISTEÍNA –B12–> METIONINA

Question 25

VITAMINA B12

Answer 25

LOCAL DE ABSORÇÃO: ÍLEO

ORIGEM ANIMAL [LIGADA A PTS]

NO ESTÔMAGO –> É SEPARADA PELP ÁCIDO CLORIDRICO E PEPSINA –> LIGA AO LIGANTE R –> DUODENO

CAUSA ANEMIA PELA DIMINUIÇÃO DA FORMAÇÃO DE FOLATO ATIVO

Question 26

ETIOLOGIA DA DEFICIÊNCIA DO ÁCIDO FÓLICO NA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Answer 26

ORIGEM VEGETAL

1 MÁ ALIMENTAÇÃO [LEITE DE CABRA, ETILISTAS]
2 MÁ ABSORÇÃO [DOENÇA CELÍACA]
3 AUMENTO DA DEMANADA [GESTAÇÃO, ANEMIA HEMOLÍTICA]
4 DROGAS [ANTICONVULSIVANTES, METOTREXATO]

ESTOQUE RELATIVAMENTE BAIXO [DEFICIÊNCIA SURGE 4-5 MESES DEPOIS]

Question 27

ETIOLOGIA DA DEFICIÊNCIA DA VIT B12 NA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Answer 27

ORGIEM ANIMAL [CARNES, OVOS, LACTICÍNIOS

1 BAIXO CONSUMO [VEGANOS]
2 MÁ ABSORÇÃO [PANCREATITE CRÔNICA, CROHN, DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM]
3 DÉFICIT DE FATOR INTRINSECO [GASTRECTOMIA, ANEMIA PERNICIOSA **ANTICORPOS CONTRA CEL PARIETAIS E FI]

ESTOQUE DURADOURO: DEFICIÊNCIA SURGE 3-15 ANOS DEPOIS

Question 28

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Answer 28

SD ANÊMICA + ACHADOS DE ANEMIA CARENCIAL [glossite, queilite angular]

SE VIT B12 = DISTÚRBIOS NEUROPSIQUIÁTRICOS

Question 29

DISTÚRBIOS NEUROPSIQUIÁTRICOS DA DEFICIÊNCIA DE B12

Answer 29

PARESTESIAS EM EXTREMIDADES
< DA SENSIBILDIADE PROFUNDA
DESEQUILÍBRIO, MARCHA ATÁXICA
FRAQUEZA E ESPASTICIDADE COM SINAL DE BABINSKI
DÉFICIT COGNITIVO E PSICOSE 

**SÓ RESPONDE AO TTO SE INICIADO PRECOCEMENTE [< 6 MESES]

Question 30

MANIFESTAÇÕES LABORATORIAIS DA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Answer 30

ANEMIA MACROCÍTICA / PANCITOPENIA
> LDH E BILIRRUBINA INDIRETA SEM RETICULOSITOSE
> HEMOCISTEÍNA [FOLATO E B12] E ÁCIDO METILMALÔNICO [B12]
< FOLATO E/OU B12

HEMATOSCOPIA = NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS [quase patognômico] - ÁCIDO FÓLICO

Question 31

DIANTE DEFICIÊNCIA DE B12 SEM CAUSA ÓBIVIA, O QUE PESQUISAR?

Answer 31

PESQUISAR ANEMIA PERNICIOSA

[ANTI-FI É MAIS ESPECÍFICO]

Question 32

TTO DA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Answer 32

FOLATO = 1-5 MG/DIA VO [POR 1-4 MESES]

B12 = 1000 MCG IM POR 7 DIAS / DPS SEMANAL POR 4 SEM / DPS MENSAL

CUIDADO = HIPOCALEMIA [MULTIPLICAÇÃO CELULAR]

**REPETIR HEMOGRAMA EM 30 DIAS