Anemias Carenciais Flashcards
DEFINIÇÃO DE ANEMIA
QUEDA DOS NÍVEIS DE HEMOGLOBINA NO SANGUE
HEMATOPOIESE
PROCESSO DE FORMAÇÃO DAS CLS SANGUÍNEAS
LOCAL: MEDULA ÓSSEA [VERMELHA, AMARELA -ñ produz]
VERMELHA –> CÉLULAS-TRONCO [origem a qualquer célula sanguínea]
ADULTOS: PELVE, ESTERNO, CRÂNIO, COSTELAS, VÉRTEBRAS E EPIFISES FEMORAIS E UMERAIS
CAMINHO DA HEMATOPOIESE
CÉL TRONCO –> LINFOIDE OU MIELOIDE
LINFOIDE –> PRÉ-T OU PRE-B –> LINFÓCITOS T (timo) OU LINFÓCITOS B
MIELOIDE –> E/MEGA –> ERITROBLASTO –> RETICULÓCITO –> HEMÁCIA
ERITROPOIESE
ESTIMULADO PELA ERITROPOETINA - SINTETIZADA PELO RIM
PRÉ-ERITROBLASTO // ERITROBLASTO // RETICULÓCITO // HEMÁCIA
1 CONDENSAÇÃO E PERDA DO NÚCELO
2 FORMAÇÃO DA HEMOGLOBINA
FORMAÇÃO DA HEMOGLOBIINA
4 CADEIAS DE GLOBINA LIGADA A 4 MOLÉCULAS DE HEME
CADEIAS DE GLOBINA
ALFA
BETA
GAMA
DELTA
HbA1 (97%)= 2 ALFA + 2 BETA
HbA2 (2%) = 2 ALFA + 2 BETA
HbF (1%) = 2 ALFA + 2 GAMA
GRUPO HEME
PROTOPORFIRINA IX
FERRO [Fe +2]
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS GERAIS DA ANEMIA
OLIGO OU ASSINTOMÁTICA
**OCORRE DEVIDO MENOR OFERTA DE OXIGÊNIO NOS TECIDOS
FADIGA ASTENIA CEFALEIA TAQUICARDIA DESCOMPENSAÇÃO DE DOENÇAS S2 E RESP
MANIFESTAÇÕES LABORATORIAIS DA ANEMIA
HEMOGRAMA = 1º EXAME / CONFIRMA DX
HEMÁCIAS: 4-6 MILHÕES
HB: 12-15 [mulher], 13,5-17 ( homens) -se x 3 é = ht
HT: 36-44% // 39-50%
VCM: 80-100 -normo/micro/macrocística
HCM: 28-32 -normo/hipo/hipercrômica
RDW: 10-14% -diferença de tamanhos entre hemácias
OUTROS: RETICULÓCITOS, HEMATOSCOPIA
INTERPRETAÇÃO DOS RETICULÓCITOS
HIPO X HIPERPROLIFERATIVA
RETICULOCITOSE = HIPERPROLIFERATIVA [HEMOLÍTICA OU SANGRAMENTO AGUDO] RETICULOPENIA = HIPOPROLIFERATIVA [CARENCIAIS, DOENÇAS CRÔNICAS]
2% DAS HEMÁCIAIS SÃO RETICULÓCITOS
**hemácias 120 dias - hemocaterese
CÁLCULO DE CORREÇÃO DOS RETICULÓCITOS
IPR: [(HT/40 X %RET)/2] OU [(HB/15 X %RET)/2]
HIPERPROLIFERATIVA > 2-2,5%
ANEMIA FERROPRIVA
ANEMIA MAIS COMUM!!
METABOLISMO DO FERRO
ALIMENTAÇÃO - 10-30% É ABSORVIDO / OU 50%!!
ABSORÇÃO: DUODENO E JEJUNO PROXIMAL
FERRO –> INTESTINO –> ESTOCADO EM FERRITINA OU CHEGA NA FERROPORTINA E VAI PRO SANGUE
SE LIGA NA TRANSFERRINA –> MÉDULA ÓSSEA –> APROVEITADO P/ FORMAÇÃO DE HB
HEPCIDINA “FECHA” A FERROPORTINAE IMPEDE QUE O FERRO ENTRE NA CORRENTE SANGUÍNEA
ETIOLOGIAS DA ANEMIA FERROPRIVA
1 PERDA SANGUÍNEAS CRÔNICAS [DOENÇAS DO TGI, HIPERMENORREIA]
2 MÁ ABSORÇÃO [CIRURGIA BARIÁTRICA, DOENÇA CELÍACA]
3 MAIOR DEMANDA [GESTAÇÃO E CÇS 3-24 MESES]
MANIFESTÇÕES CLÍNICAS DA ANEMIA FERROPRIVA
SD ANÊMICA: ASTENIA, PALIDEZ, DISPNEIA, CEFALEIA…
GLOSSITE
QUEILITE ANGULAR
COILONÍQUIA UNHAS QUEBRADIÇAS ESPLENOMEGALIA PICA DISFAGIA [anel esofágico - sd de plummer-vinson ou patterson-kelly]
DIANGÓSTICO DA ANEMIA FERROPRIVA
1 ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA NORMOCÍTICA/NORMOCRÔMICA OU MICROCÍTICA/HIPOCRÔMICA
2 BALANÇO DE FERRO NEGATIVO –> DIMINUIÇÃO DA FERRITINA –> AUMENTO DA TRANSFERRINA E TIBC –> DIMINUIÇÃO DO FERRO SÉRICO E IST –> DIMINUIÇÃO DA HB –> NORMO/NORMO –> MICRO/HIPO –> AUMENTO DE RDW E DAS PLAQUETAS
3 HEMATOSCOPIA = ANISOPOIQUILOCITOSE, HEMÁCIAS EM FORMATO DE CHARUTO
4 MIELOGRAMA
PADRÃO OURO PARA DETECÇÃO DE FERROPENIA
MIELOGRAMA
**PARA CASOS DUVIDOSOS
TRATAMENTO DA ANEMIA FERROPRIVA
- ADULTO = 60MG DE FERRO ELEMENTAR 3-4X/DIA [200 MG/DIA]
- CÇS = 3-6 MG/KG/DIA [FERRO ELEMENTAR]
INGERIR EM JEJUM ASSOCIADO A VIT C/SUCO DE LARANJA
FERRO IV
**> 45-50 ANOS = INVESTIGAR - COLONOSCOPIA E EDA
QUANDO PRESCREVER FERRO IV PARA TTO DA ANEMIA FERROPRIVA?
MÁ ABSORÇÃO
INTOLERÂNCIA TGI GRAVE
REFRATARIEDADE À VO
NECESSIDADE DE REPOSIÇÃO MAIS RÁPIDA
AVALIAÇÃO DO TTO DA ANEMIA FERROPRIVA
RETICULÓCITOS = PICO EM 5-10 DIAS // HB/HT SOBEM EM 2 SEM E NORMALIZAM EM 2 MESES
FERRITINA = DEVE SER > 50 NG/ML
DURAÇÃO DO TTO DA ANEMIA FERROPRIVA
ADULTO: 6-12 MESES APÓS NORMALIZAÇÃO DO HT
CÇS: 3-4 MESES OU 2 MESES APÓS NORMALIZAÇÃO DO HT
ANEMIA MEGALOBÁSTICA
BLOQUEIO NA SÍNTESE DO DNA –> ASSINCRONIA DA MATURAÇÃO NÚCELO X CITOPLASMA
PRINCIPAIS CAUSAS DE ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
DEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO [FOLATO]
DEFICIÊNCIA DE B12 [COBALAMINA]
ÁCIDO FÓLICO
LOCAL DE ABSORÇÃO: DUODENO E JEJUNO PROXIMAL
METILTETRA-HIDROFOLATO –B12–> TETRA-HIDROFOLATO
[PRECISA DE B12 P/ TRANSFORMAÇÃO P/ FORMA ATIVA]
HOMOCISTEÍNA –B12–> METIONINA
VITAMINA B12
LOCAL DE ABSORÇÃO: ÍLEO
ORIGEM ANIMAL [LIGADA A PTS]
NO ESTÔMAGO –> É SEPARADA PELP ÁCIDO CLORIDRICO E PEPSINA –> LIGA AO LIGANTE R –> DUODENO
CAUSA ANEMIA PELA DIMINUIÇÃO DA FORMAÇÃO DE FOLATO ATIVO
ETIOLOGIA DA DEFICIÊNCIA DO ÁCIDO FÓLICO NA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
ORIGEM VEGETAL
1 MÁ ALIMENTAÇÃO [LEITE DE CABRA, ETILISTAS]
2 MÁ ABSORÇÃO [DOENÇA CELÍACA]
3 AUMENTO DA DEMANADA [GESTAÇÃO, ANEMIA HEMOLÍTICA]
4 DROGAS [ANTICONVULSIVANTES, METOTREXATO]
ESTOQUE RELATIVAMENTE BAIXO [DEFICIÊNCIA SURGE 4-5 MESES DEPOIS]
ETIOLOGIA DA DEFICIÊNCIA DA VIT B12 NA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
ORGIEM ANIMAL [CARNES, OVOS, LACTICÍNIOS
1 BAIXO CONSUMO [VEGANOS]
2 MÁ ABSORÇÃO [PANCREATITE CRÔNICA, CROHN, DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM]
3 DÉFICIT DE FATOR INTRINSECO [GASTRECTOMIA, ANEMIA PERNICIOSA **ANTICORPOS CONTRA CEL PARIETAIS E FI]
ESTOQUE DURADOURO: DEFICIÊNCIA SURGE 3-15 ANOS DEPOIS
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
SD ANÊMICA + ACHADOS DE ANEMIA CARENCIAL [glossite, queilite angular]
SE VIT B12 = DISTÚRBIOS NEUROPSIQUIÁTRICOS
DISTÚRBIOS NEUROPSIQUIÁTRICOS DA DEFICIÊNCIA DE B12
PARESTESIAS EM EXTREMIDADES < DA SENSIBILDIADE PROFUNDA DESEQUILÍBRIO, MARCHA ATÁXICA FRAQUEZA E ESPASTICIDADE COM SINAL DE BABINSKI DÉFICIT COGNITIVO E PSICOSE
**SÓ RESPONDE AO TTO SE INICIADO PRECOCEMENTE [< 6 MESES]
MANIFESTAÇÕES LABORATORIAIS DA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
ANEMIA MACROCÍTICA / PANCITOPENIA
> LDH E BILIRRUBINA INDIRETA SEM RETICULOSITOSE
> HEMOCISTEÍNA [FOLATO E B12] E ÁCIDO METILMALÔNICO [B12]
< FOLATO E/OU B12
HEMATOSCOPIA = NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS [quase patognômico] - ÁCIDO FÓLICO
DIANTE DEFICIÊNCIA DE B12 SEM CAUSA ÓBIVIA, O QUE PESQUISAR?
PESQUISAR ANEMIA PERNICIOSA
[ANTI-FI É MAIS ESPECÍFICO]
TTO DA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
FOLATO = 1-5 MG/DIA VO [POR 1-4 MESES]
B12 = 1000 MCG IM POR 7 DIAS / DPS SEMANAL POR 4 SEM / DPS MENSAL
CUIDADO = HIPOCALEMIA [MULTIPLICAÇÃO CELULAR]
**REPETIR HEMOGRAMA EM 30 DIAS
