Infecção do Trato Urinário

Question 1

IMPORTANCIA DA ITU NA INFÂNCIA

Answer 1

FREQUENTES!!

RECORRENTES

SEQUELAS –> ALT PARÊNQUIMA RENAL, CICATRIZES // HAS, DRC

Question 2

MECANISMOS DA ITU

Answer 2

1 INFECÇÃO/INFLAMAÇÃO RESTRITA À MUCOSA VESICAL = VIA ASCENDENTE – CISTITE [INFECÇÃO BAIXA]

2 CISTITE –> BACTERIA SOBE ATÉ ATINGIR VIAS AÉRAS SUPERIORES = VIA ASCENDENTE [INFECÇÃO TRATO URINÁRIO ALTO]

3 VIA HEMATOGÊNICA [RN]

Question 3

PRINCIPAL MECANISMO PROTETOR CONTRA ITU

Answer 3

ESVAZIAMENTO VESICAL REGULAR

BACTERIA TENTA ENTRAR NA BEXIGA –> URINA –> BACTERIA SAI

Question 4

FATORES DE RISCO DA ITU

Answer 4

1 AUSÊNCIA DE CIRCUNCISÃO - fimose
2 SEXO FEMININO - uretra mais curta, epitélio facilita adesão bacteriana
3 OBSTRUÇÃO URINÁRIA - estase de urina//interfere esvaziamento // malformação válvula uretra posterior,
4 DISFUNÇÃO VESICAL [incontrole do fluxo, alt do esvaziamento]
5 CONSTIPAÇÃO [pode ser junto com a disfunção vesical ou ser bem grande que obstrui]
6 REFLUXO VESICOURETERAL

**interferem no esvaziamento vesical // na ascendencia da bactéria

Question 5

SUSPEITA DE VÁLVULA URETRA POSTERIOR

Answer 5

INTRAUTERO =

• HIDRONEFROSE FETAL
• DISTENSÃO VESICAL
• JATO URINÁRIO FRACO

GLOBO VESICAL PALPÁVEL

**OBSTRUÇÃO LÁ EM BAIXO

Question 6

CONDUTA NA VÁLVULA URETRA POSTERIOR

Answer 6

SONDA VESICAL P/ DESOBSTRUÇÃO

TTO CIRÚRGICO

Question 7

PICOS DE INCIDÊNCIA

Answer 7

1º PICO [1º ANO] = MENINOS –> ANOMALIAS

2º PICO [2-3 ANOS] = MENINAS –> CONTROLE ESFINCTERIANO //tende a segurar o xixi

3º PICO [ADOLESCÊNCIA] = MENINAS –:> ATIV SEXUAL

Question 8

ETIOLOGIA DA ITU

Answer 8

E. COLI [gram -] - superfície que facilita adesão ao epitélio urológico

PROTEUS [alcaliniza a urina –> cálculos de estruvita]

OUTROS GRAM - –> KLEBSIELLA, PSEUDOMONAS [manibulação da via urinária]

GRAM + –> ENTEROCOCOS, S. SAPROPHYTICUS [adolescente com ativ sexual]

VÍRUS [mais ciscite] –> CISTITE HEMORRÁGICA: ADENOVÍRUS

Question 9

CLÍNICA DA ITU

Answer 9

CISTITE — CRIANÇAS MAIORES!!!

• DISÚRIA, POLACIÚRIA, ESTRANGÚRIA
• DOR SUPRAPÚBICA
• INCONTINÊNCIA URINÁRIA

PIELONEFRITE

• COM OU SEM SINTOMAS DE CISTITE
• CALAFRIO, DOR LOMBAR, MANIFESTAÇÕES INESPECÍFICAS
• FEBRE [pode ser a única manifestação - FSSL em LACTENTES]

Question 10

DIAGNÓSTICO DA ITU

Answer 10

EAS -“reforça”

URINOCULTURA –> COM BACTERIÚRIA SIGNIFICATIVA

• jato médio = > 100.000 UFC/ml
• saco coletor = neg, > 100.000
• cateterismo = > 50.000
• punção suprapúbica = qualquer crescimento!! ou > 50.000

Question 11

EAS NA ITU

Answer 11

BIOQUÍMICA - FITA REAGENTE

• ESTERASE LEUCOCITÁRIA -marcador inflamação sensível
• NITRITO -menos sensível, mais específico

**a gente tem nitrato no organismos –> muita bact gram neg [4h] –> nitrito

SEDIMENTO
- LEUCÓCITOS > 5 P/C OU 10.000ML

• ## BACTERIOSCOPIA –> P/ IDENTIFICAR GRAM

Question 12

COMO COLETAR A URINOCULTURA

Answer 12

JATO MÉDIO

SACO COLETOR [alta contaminação - ñ recomendado]

CATETERISMO

PUNÇÃO SUPRAPÚBICA

Question 13

TÉCNICA PARA OBTER URINA DE JATO MÉDIO EM RECÉM-NASCIDO

Answer 13

COMPRESSÕES SUPRAPÚBICAS ALTERNADAS COM COMPRESSÕES LOMBOSACRAS

Question 14

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

Answer 14

NÃO É SINÔNIMO DE ITU!!

NÃO DEVE SER TRATADA

Question 15

TTO DA ITU

Answer 15

COLHER URC ANTES!!

CISTITE [3-5 DIAS] - AMB / SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM [bact resistente??], NITROFURANTOÍNA

PIELONEFRITE [7-14 DIAS] - HOSPITALAR / CEFTRIAXONA, AMPICILINA E AMINOGLICOSÍDEO
AMB / CEFTRIAXONA, CIPROFLOXACINA [pseudomonas]

nitrofurantoina ñ serve!! - ñ alcança boa concentração no parênquima renal

Question 16

QUANDO INTERNAT PCT COM PIELONEFRITE

Answer 16

SINAIS DE GRAVIDADE

< 3 MESES

Question 17

PÓS TTO DA ITU

Answer 17

TRATAR FATORES DE RISCO, PQ PODE TER NOVO QUADRO!!

Question 18

REFLUXO VESICOURETERAL

Answer 18

URETER COLETA URINA –> BEXIGA –> CONTRAÇÃO MUSCULO, RELAXAMENTO DO ESFINCTER –> MICÇÃO

CONTRAÇÃO –> COMPRIME URETER –> IMPEDE RETORNO DA URINA NA MICÇÃO

NO REFLUXO –>

• PRIMÁRIO: ALT URETER NA BEXIGA / MALFORMAÇÃO
• SECUNDÁRIO: SITUAÇÃO QUE AUMENTA MUITO A PRESSÃO VESICAL

Question 19

REFLUXO VESICOURETERAL PRIMÁRIO MAIS COMUM

Answer 19

IDIOPÁTICO!! - ALT NO ÂNGULO DO URETER, INSERÇÃO MAIS PERPENDICULAR

HISTÓRIA NATURAL DE RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA [de acordo com o grau do refluxo - grau I, II]

Question 20

DX DO REFLUXO VESICOURETERAL

Answer 20

URETROCISTOGRAFIA

GRAU I, II, [III, IV, V - mais risco de pielonefrite // quimioprofilaxia]

*** FAZER ANTES URINOCULTURA CONTROLE NEGATIVA

Question 21

EXAMES DE IMAGEM NA ITU

Answer 21

• USG DE RIM E VIAS URINÁRIAS - alt grosseias
• CINTILOGRAFIA RENAL COM DMSA [morfológica]
• URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL [dx RVU]

Question 22

CINTILOGRAFAI RENAL COM DMSA

Answer 22

CONTRASTE COM DMSA LIGADO AO RADIOFARMACO–> SANGUE –> PARÊNQUIMA RENAL –> EMITE SINAL

FASE AGUDA = IDENTIFICA PIELONEFRITE
*PADRÃO OURO

FASE CRÔNICA = IDENTIFICA CICATRIZES

Question 23

QUANDO INDICAR EXAMES DE IMAGEM NA ITU

Answer 23

NELSON AAP
1º EP DE PIELONEFRITE [2-24 MESES] = USG; SE ALT = UCM

2º EP DE PIELONEFRITE = UCM, msm se USG normal

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SBP
ITU CONFIRMADA 
< 2 ANOS = USG E UCM
> 2 ANOS = USG

Question 24

DISFUNÇÃO MICCIONAL

Answer 24

INCONTINÊNCIA URINÁRIA -perda involuntária de urina

ENURESE -durante o sono, em pelo menos 5 anos
primária x secundária = faz e sempre fez quando dorme x parou e dps voltou [dm, itu, maus tratos]

monossintomática x ñ monossintomática [+ alt]

DIURNA
avaliar bexiga hiperativa - bexiga pequena [urgência/ manobras de contenção] // avaliar constipação // oxibutinina