Infecção do Trato Urinário Flashcards
IMPORTANCIA DA ITU NA INFÂNCIA
FREQUENTES!!
RECORRENTES
SEQUELAS –> ALT PARÊNQUIMA RENAL, CICATRIZES // HAS, DRC
MECANISMOS DA ITU
1 INFECÇÃO/INFLAMAÇÃO RESTRITA À MUCOSA VESICAL = VIA ASCENDENTE – CISTITE [INFECÇÃO BAIXA]
2 CISTITE –> BACTERIA SOBE ATÉ ATINGIR VIAS AÉRAS SUPERIORES = VIA ASCENDENTE [INFECÇÃO TRATO URINÁRIO ALTO]
3 VIA HEMATOGÊNICA [RN]
PRINCIPAL MECANISMO PROTETOR CONTRA ITU
ESVAZIAMENTO VESICAL REGULAR
BACTERIA TENTA ENTRAR NA BEXIGA –> URINA –> BACTERIA SAI
FATORES DE RISCO DA ITU
1 AUSÊNCIA DE CIRCUNCISÃO - fimose
2 SEXO FEMININO - uretra mais curta, epitélio facilita adesão bacteriana
3 OBSTRUÇÃO URINÁRIA - estase de urina//interfere esvaziamento // malformação válvula uretra posterior,
4 DISFUNÇÃO VESICAL [incontrole do fluxo, alt do esvaziamento]
5 CONSTIPAÇÃO [pode ser junto com a disfunção vesical ou ser bem grande que obstrui]
6 REFLUXO VESICOURETERAL
**interferem no esvaziamento vesical // na ascendencia da bactéria
SUSPEITA DE VÁLVULA URETRA POSTERIOR
INTRAUTERO =
- HIDRONEFROSE FETAL
- DISTENSÃO VESICAL
- JATO URINÁRIO FRACO
GLOBO VESICAL PALPÁVEL
**OBSTRUÇÃO LÁ EM BAIXO
CONDUTA NA VÁLVULA URETRA POSTERIOR
SONDA VESICAL P/ DESOBSTRUÇÃO
TTO CIRÚRGICO
PICOS DE INCIDÊNCIA
1º PICO [1º ANO] = MENINOS –> ANOMALIAS
2º PICO [2-3 ANOS] = MENINAS –> CONTROLE ESFINCTERIANO //tende a segurar o xixi
3º PICO [ADOLESCÊNCIA] = MENINAS –:> ATIV SEXUAL
ETIOLOGIA DA ITU
E. COLI [gram -] - superfície que facilita adesão ao epitélio urológico
PROTEUS [alcaliniza a urina –> cálculos de estruvita]
OUTROS GRAM - –> KLEBSIELLA, PSEUDOMONAS [manibulação da via urinária]
GRAM + –> ENTEROCOCOS, S. SAPROPHYTICUS [adolescente com ativ sexual]
VÍRUS [mais ciscite] –> CISTITE HEMORRÁGICA: ADENOVÍRUS
CLÍNICA DA ITU
CISTITE — CRIANÇAS MAIORES!!!
- DISÚRIA, POLACIÚRIA, ESTRANGÚRIA
- DOR SUPRAPÚBICA
- INCONTINÊNCIA URINÁRIA
PIELONEFRITE
- COM OU SEM SINTOMAS DE CISTITE
- CALAFRIO, DOR LOMBAR, MANIFESTAÇÕES INESPECÍFICAS
- FEBRE [pode ser a única manifestação - FSSL em LACTENTES]
DIAGNÓSTICO DA ITU
EAS -“reforça”
URINOCULTURA –> COM BACTERIÚRIA SIGNIFICATIVA
- jato médio = > 100.000 UFC/ml
- saco coletor = neg, > 100.000
- cateterismo = > 50.000
- punção suprapúbica = qualquer crescimento!! ou > 50.000
EAS NA ITU
BIOQUÍMICA - FITA REAGENTE
- ESTERASE LEUCOCITÁRIA -marcador inflamação sensível
- NITRITO -menos sensível, mais específico
**a gente tem nitrato no organismos –> muita bact gram neg [4h] –> nitrito
SEDIMENTO
- LEUCÓCITOS > 5 P/C OU 10.000ML
- ## BACTERIOSCOPIA –> P/ IDENTIFICAR GRAM
COMO COLETAR A URINOCULTURA
JATO MÉDIO
SACO COLETOR [alta contaminação - ñ recomendado]
CATETERISMO
PUNÇÃO SUPRAPÚBICA
TÉCNICA PARA OBTER URINA DE JATO MÉDIO EM RECÉM-NASCIDO
COMPRESSÕES SUPRAPÚBICAS ALTERNADAS COM COMPRESSÕES LOMBOSACRAS
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
NÃO É SINÔNIMO DE ITU!!
NÃO DEVE SER TRATADA
TTO DA ITU
COLHER URC ANTES!!
CISTITE [3-5 DIAS] - AMB / SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM [bact resistente??], NITROFURANTOÍNA
PIELONEFRITE [7-14 DIAS] - HOSPITALAR / CEFTRIAXONA, AMPICILINA E AMINOGLICOSÍDEO
AMB / CEFTRIAXONA, CIPROFLOXACINA [pseudomonas]
nitrofurantoina ñ serve!! - ñ alcança boa concentração no parênquima renal
QUANDO INTERNAT PCT COM PIELONEFRITE
SINAIS DE GRAVIDADE
< 3 MESES
PÓS TTO DA ITU
TRATAR FATORES DE RISCO, PQ PODE TER NOVO QUADRO!!
REFLUXO VESICOURETERAL
URETER COLETA URINA –> BEXIGA –> CONTRAÇÃO MUSCULO, RELAXAMENTO DO ESFINCTER –> MICÇÃO
CONTRAÇÃO –> COMPRIME URETER –> IMPEDE RETORNO DA URINA NA MICÇÃO
NO REFLUXO –>
- PRIMÁRIO: ALT URETER NA BEXIGA / MALFORMAÇÃO
- SECUNDÁRIO: SITUAÇÃO QUE AUMENTA MUITO A PRESSÃO VESICAL
REFLUXO VESICOURETERAL PRIMÁRIO MAIS COMUM
IDIOPÁTICO!! - ALT NO ÂNGULO DO URETER, INSERÇÃO MAIS PERPENDICULAR
HISTÓRIA NATURAL DE RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA [de acordo com o grau do refluxo - grau I, II]
DX DO REFLUXO VESICOURETERAL
URETROCISTOGRAFIA
GRAU I, II, [III, IV, V - mais risco de pielonefrite // quimioprofilaxia]
*** FAZER ANTES URINOCULTURA CONTROLE NEGATIVA
EXAMES DE IMAGEM NA ITU
- USG DE RIM E VIAS URINÁRIAS - alt grosseias
- CINTILOGRAFIA RENAL COM DMSA [morfológica]
- URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL [dx RVU]
CINTILOGRAFAI RENAL COM DMSA
CONTRASTE COM DMSA LIGADO AO RADIOFARMACO–> SANGUE –> PARÊNQUIMA RENAL –> EMITE SINAL
FASE AGUDA = IDENTIFICA PIELONEFRITE
*PADRÃO OURO
FASE CRÔNICA = IDENTIFICA CICATRIZES
QUANDO INDICAR EXAMES DE IMAGEM NA ITU
NELSON AAP
1º EP DE PIELONEFRITE [2-24 MESES] = USG; SE ALT = UCM
2º EP DE PIELONEFRITE = UCM, msm se USG normal
---- SBP ITU CONFIRMADA < 2 ANOS = USG E UCM > 2 ANOS = USG
DISFUNÇÃO MICCIONAL
INCONTINÊNCIA URINÁRIA -perda involuntária de urina
ENURESE -durante o sono, em pelo menos 5 anos
primária x secundária = faz e sempre fez quando dorme x parou e dps voltou [dm, itu, maus tratos]
monossintomática x ñ monossintomática [+ alt]
DIURNA
avaliar bexiga hiperativa - bexiga pequena [urgência/ manobras de contenção] // avaliar constipação // oxibutinina
