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4. Internato: PED I > Choque em Pediatria > Flashcards

Choque em Pediatria Flashcards

1
Q

DEFINIÇÃO DE CHOQUE

A

INCAPACIDADE DO ORGANISMO EM SUPRIR OXIGÊNIO AOS TECIDOS

DESEQUILÍBRIO OFERTA/CONSUMO DE O2 –> ANAEROBIOSE –> PRODUÇÃO EXCESSIVA DE LACTATO [ACIDO LACTICO]

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2
Q

MECANISMOS BÁSICOS QUE PODEM LEVAR AO CHOQUE

A

1 BOMBA NÃO FUNCIONANTE

2 BOMBA FUNCIONATE, PORÉM NÃO ESTA RECEBENDO LÍQUIDO SUFICIENTE PARA LEVAR

3 BOMBA FUNCIONANTE. LÍQUIDO FUNCIONATE, MAS VASOS NÃO CONSEGUEM DISTRIBUIR

4 BOMBA, LIQUIDO E VASOS FUNCIONANTE, MAS PRESENÇA DE OBSTRUÇÃO QUE IMPEDE A SAÍDA [AUMENTO DA PÓS-CARGA]

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3
Q

CLASSIFICAÇÃO DOS CHOQUES

A

COMPENSADO = NORMOVOLÊMICA

DESCOMPENSADO = HIPOTENSO [SINAL TARDIO DE CHOQUE]

IRREVERSÍVEL

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4
Q

TIPOS DE CHOQUE

A
  • HIPOVOLÊMICO
  • OBSTRUTIVO
  • CARDIOGÊNICO
  • DISTRIBUTIVO
  • SÉPTICO
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5
Q

FISIOPATO DO CHOQUE HIPOVOLÊMICO

A

PERDA DE VOL –> DIMINUE PRÉ-CARGA –> DIMINUE VOL CIRCULANTE EFETIVO

**MAIS COMUM NA PED

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6
Q

CAUSAS DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO

A 
DIARREIA
VÔMITOS
HEMORRAGIA
FRATURAS
ENEMA
POLIÚRIA
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7
Q

DEFINIÇÃO DO CHOQUE OBSTRUTIVO

A

OBSTRUÇÃO MECÂNICA AO FLUXO SANGUINEO

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8
Q

CAUSAS DO CHOQUE OBSTRUTIVO

A

TAMPONAMENTO CARDÍACO = s2 não bate direito por estar envolto de liquido

PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO = ar nas pleuras –> comprime o mediastino –> ñ joga o sangue

EMBOLIA PULMONAR

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9
Q

FISIOPATO DO CHOQUE CARDIOGÊNICO

A

FALHA NA BOMBA CARDÍACA –> DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO SISTÓLICA E DO DÉBITO CARDÍACO

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10
Q

CAUSAS DE CHOQUE CARDIOGÊNICO

A

CARDIOPATIAS CONGÊNITAS

CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS

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11
Q

FISIOPATO DO CHOQUE DISTRIBUTIVO

A

PERDA DO TÔNUS VASOMOTOR –> VASODILATAÇÃO –> REDUÇÃO DA PÓS CARGA –> HIPOVOLEMIA RELATIVA –> REDUÇÃO DA PRÉ-CARGA

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12
Q

TIPOS DE CHOQUE DISTRIBUTIVO

A

CHOQUE ANAFILÁTICO
CHOQUE NEUROGÊNICO [TRAUMA MEDULAR]
CHOQUE SÉPTICO

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13
Q

MECANISMOS QUE LEVAM AO CHOQUE SÉPTICO

A

HIPOVOLÊMICO –> PERDA DE LÍQUIDO P/ 3º ESPAÇO

DISTRIBUTIVO –> PERDA DA CAPACITÃNCIA

CARDIOGÊNICO –> DEPRESSÃO MIOCÁRDICA

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14
Q

DIVISÃO DO CHOQUE SÉPTICO

A

CHOQUE QUENTE [inicio do processo] =

  • DC >
  • RVP < [vermelho, quente]

CHOQUE FRIO =

  • DC <
  • RVP > [gelado, tec aumentado, pulso fraco]

-

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15
Q

CHOQUE SÉPTICO

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DA SIRS [SINDROME DA RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA]

A

PELO MENOS 2 [O 1 OU 4 É OBRIGATÓRIO] =

  1. TEMP CENTRAL > 38,5ºC OU < 36ºC
  2. TAQUICARDIA OU BRADICARDIA
  3. TAQUIPNEIA OU VENTILAÇÃO MECÂNICA POR PROCESSO AGUDO NÃO RELACIONADO À DOENÇA NEUROMUSCULAR OU ANESTESIA
  4. LEUCOCITOSE OU LEUCOPENIA [Ñ QUIMIO] OU > 10% NEUTRÓFILOS IMATUROS
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16
Q

SEPSE

A

SIRS + INFECÇÃO SUSPEITA OU COMPROVADA

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17
Q

SEPSE GRAVE

A

SEPSE + DISFUNÇÃO CARDIOVASCULAR OU SDRA OU > OU = 2 DISFUNÇÕES ORGÂNCIAS [desconforto resp/insuficiência e disfunção cardiovascular ñ conta]

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18
Q

CARACTERIZAÇÃO DA DISFUNÇÃO CARDIOVASCULAR

A

HIPOTENSÃO MESMO APÓS APLICAÇÃO DE VOLUME OU SE PRECISAR DE DROGA VASOATIVA

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19
Q

CHOQUE SÉPTICO

A

SEPSE ASSOCIADA À DISFUNÇÃO CARDIOVASCULAR

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20
Q

TRATAMENTO GERAL DO PACIENTE EM CHOQUE

A
  • ESTABILIZAÇÃO
  • TRATAR CAUSA DE BASE
  • CORRIGIR: HIPOGLICEMIA, DISTÚRBIOS ÁCIDO BÁSICOS, DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS, ANEMIA [MANTER HB > 10 – Hb leva oxigênio]
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21
Q

TRATAMENTO ESPECÍFICO DO PACIENTE EM CHOQUE

A

REPOSIÇÃO VOLÊMICA =

  • BOLUS 10-20 ML/KG DE SOLUÇÃO CRISTALOIDE
  • REPETIR ATÉ 60 ML/KG [na 1º horas?], OBS SINAIS DE SOBRECARGA HÍDRICA

SEM RESPOSTA –> DROGAS VASOATIVAS

22
Q

TIPOS DE DROGAS VASOATIVAS

A

AUMENTA A CONTRATILIDADE –> INOTRÓPICOS

AUMENTAR A FC –> CRONOTRÓPICOS

ALTERAR RVP –> VASOCONSTRITORES E VASODILATADORES

23
Q

DROGA DE ESCOLHA NO PCT PEDIÁTRICO COM CHOQUE SÉPTICO FRIO

A

EPINEFRINA

**EFEITO INOTRÓPICO

**CHOQUE FRIO = MAL PERFUNDIDO, S2 Ñ FUNCIONANDO DIREITO

24
Q

DROGA DE ESCOLHA NO PCT PEDIÁTRICO COM CHOQUE SÉPTICO QUENTE

A

NORADRENALINA

**VASOCONSTRIÇÃO

**CHOQUE QUENTE ESTA VASODILATADO

25
MARCADOR INDIRETO DE HIPOPERFUSÃO TECIDUAL
NÍVEL SÉRICO DE LACTATO VALOR DO LACTATO Ñ DEFINIDO NA PED > 4MMOL/L = AUMENTA MORTALIDADE > 2 MMOL/L [CHOQUE NO ADULTO]
26
QUAL A CAUSA DE MORTE EM ADULTOS COM CHOQUE SÉPTICO? E EM PED?
ADULTO = PARALISIA VASOMOTORA PED = HIPOVOLEMIA E MORTE RELACIONADO A BAIXO DC
27
SINAIS CLÍNICOS E HEMODINÂMICOS PARA DIRECIONAR O TTO
``` STATUS MENTAL FC PERFUSÃO CAPILAR PULSOS DISTAIS PA ``` > TAXA DE MORTALIDADE = HIPOTENSÃO + ENCHIMENTO CAPILAR > 3s
28
EXAMES NO CHOQUE SÉPTICO
HEMOCULTURA = ANTES DO INICIO DO ATB, SE Ñ ATRASAR O INICIO DO ATB
29
ATB NO CHOQUE SÉPTICO
INICIO EM 1H DO RECONHECIMENTO ATENÇÃO PRAS FONTES DE INFECÇÃO [CVC]
30
MARCADORES CLÍNICOS DE MELHOR DC
``` FC < PA > ENCHIMENTO CAPILAR NC DÉBITO URINÁRIO > ```
31
MARCADORES DE SOBRECARGA HÍDRICA
SINAIS DE EDEMA AGUDO DE PULMÃO AUMENTO DA FR HEPATOMEGALIA USG À BEIRA DO LEITO --> VEIA CAVA INFERIOR CHEIA [variação mínima no ciclo respiratório]
32
LOCAL SEM FÁCIL ACESSO À UTI EM PCT COM PA NORMAL
EVITAR BOLUS DE LIQUIDOS FAZER HV DE MANUTENÇÃO
33
LOCAL SEM FÁCIL ACESSO À UTI EM PCT COM HIPOTENSÃO
BOLUS DE LIQUIDOS ATÉ NO MÁX 40 ML/KG NA 1º HORA
34
CRITÉRIOS PARA DEFINIÇÃO DA HIPOTENSÃO
LACTENTE = PA SISTÓLICA < 50 mmHG 1 - 5 ANOS = PAS < 60 mmHg > 5 ANOS = PAS < 70 mmHg OU EXTREMIDADES FRIAS + ENCHIMENTO CAPILAR > 3s + PULSO DÉBIL E ACELERADO
35
CRISTALOIDE NO CHOQUE SÉPTICO
SF 0,9% --> ACIDOSE HIPERCLORÊMICA, INFLAMAÇÃO SISTÊMICA, FALÊNCIA RENAL, COAGULOPATIA, MORTALIDADE RINGER LACTATO
36
SE NÃO RESPOSTA INICIAL A FLUIDOTERAPIA
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA PCV = OTIMIZAR PRÉ-CARGA ``` ACESSO VENOSO CENTRAL PAM IC ScvO2 PRESSÃO NA ARTÉRIA PULMONAR PRESSÃO DE PERFUSÃO PAM - PVC ```
37
CHOQUE PERSISTENTE
DC LEVA A AMIRO EXTRAÇÃO DE O2 ÍNDICE INDIRETO ScvO2 < 70%
38
EXEMPLOS DE INOTRÓPICOS
DOPAMINA DOBUTAMINA ADRENALINA
39
EXEMPLOS DE VASODILATADORES E QUANDO USAR
NITROPRUSSETO DE SÓDIO NITROGLICERINA ** < DC, PA NORMAL, > RVS **ACÚMULO DE TIOCIANATO
40
EXEMPLOS DE VASOATIVAS
EPINEFRINA = tratar disfunção miocárdica e < dc NORADRENALINA = aumentar rvs VASOPRESSINA [doses elevadas de catecolaminas] INODILATADOR = hipoperfusão persistente e disfunção s2 msm com agentes vasoativos
41
EXEMPLOS DE INODILATADORES
MILRINONA (IN)ANRINONA **INICIO DE AÇÃO = 3 A 30 HORAS/ Ñ FAZ BOLUS
42
TERAPIA DE RESGATE
LEVOSIMENDANA [leva a maior contração miocardio] ENOXIMONA
43
VENTILAÇÃO MECÂNICA
DIMINUE O TRABALHO DO PCT RESPIRAR DIMINUE O FLUXO DE SANGUE PARA O TRABALHO EXAGERADO REDISTRIBUE O FLUXO
44
QUANDO DO DC É NECESSÁRIO PARA O TRABALHO RESPIRATÓRIO?
40%
45
SARA GRAVE
POSIÇÃO PRONA [12H/DIA] CPAP / BI-PAP
46
INDICAÇÃO DO USO DA DOSE DE ESTRESSE CORTICOIDE NO CHOQUE SEPTICO
1 USO DE CORTICOIDE AGUDO OU CRÔNICO 2 DESORDEM HIPOTALÂMICA/HIPOFISÁRIA/ADRENAL 3 HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA 4 TTO RECENTE COM CETOCONAZOL OU ETMOIDATO
47
USO DE ETOMIDATO NA SEDAÇÃO
NÃO!! ELEVA MORTALIDADE = INIBE SINTESE ADRENAL DE ESTEROIDES CETAMINA + ATROPINA
48
NUTRIÇÃO PCT COM SEPSE
NUTRIÇÃO PRECOCE POR SONDA [GÁSTRICA] PRIMEIRAS 48H APÓS RESSUSCITAÇÃO HEMODINÂMICA E SEM AUMENTO DAS MEDICAÇÕES VASOATIVAS
49
TRANSFUSÕES NO CHOQUE SÉPTICO
CONTRA SE HG > 7 g/dL EM PCT ESTÁVEL [PAM > Z -2 .P3 E SEM > DOSE VASOATIVA EM 2H]
50
SEM INDICAÇÃO NO CHOQUE SÉPTICO PARA
IVIG ÚLCERA DE ESTRESSE TROMBOSE VENOSA
51
CHOQUE REFRATÁRIO. ÚLTIMA TENTATIVA
ECMO
52
PALS CHOQUE SÉPTICO
O MIN = RECONHECER ALT NC E PERFUSÃO. INICIAR O2 ALTO FLUXO E ACESSO IO/IV 5 MIN = SEM HEPATOMEGALIA OU CREPTAÇÃO FAZER 10ML/KG DE BOLUS DE SOLUÇÃO CRISTALINA 0,9% E REAVALIAR CADA BOLO ATÉ 60 ML/KG ATÉ MELHORA DA PERFUSÃO, PARAR SE RONCOS, CREPTAÇÕES, HEPATOMEGALIA. CORRIGIR HIPOGLICEMIA E HIPOCALEMIA. COMEÇAR ATB. 15 MIN = INFUSÃO DE INOTRÓPICO PERIFERICO IV/IO [EPINEFRINA 0,05-0,3 ug/kg/min. USAR ATROPINA/CETAMINA IV/IO/IM SN P/ ACESSO A VEIA CENTRAL OU VIA AÉREA

4. Internato: PED I (28 decks)

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