Meningite Flashcards
DEFINIÇÃO
INFECÇÃO MENÍNGEA E DO ESPAÇO SUBARACNOIDE
DOENÇA DE NOFITICAÇÃO COMPULSÓRIA!!
EITOLOGIA
BACTERIOSCOPIA
DIPLOCOCO GRAM - // MENINGOCOCO
DIPLOCOCO GRAM + // PNEUMOCOCO
BACILO GRAM - // HAEMOPHILUS
BACILO GRAM + // LISTERIA
TRANSMISSÃO
GOTÍCULAS INFECÇÃO À DISTÂNCIA CONTIGUIDADE SINUSITE/MASTOIDE CELULITE/MASTOIDITE C
FATORES DE RISCO
FISIOPATO
AQUISIÇÃO E COLONIZAÇÃO ORO-NASOFARINGE –> CORRENTE SANGUINEA –> SNC –> CITOCINAS –> MENINGITE
QUADRO CLÍNICO
FEBRE / HIPOTERMIA CEFALEIA VÔMITOS FOTOFOBIA < NC IRRITAÇÃO MENÍNGEA CONVULSÕES [febril ou meningoencefalite ou abscesso]
PETÉQUIAS [meningo] - PÚRPURA - EXANTEMA LETARGIA / SONOLÊNCIA APNEIA LETARGIA IRRITABILIDADE ABAULAMENTO DE FONTANELA ANTERIOR PIC
**LACTENTES PODE Ñ TER RIGIDEZ DE NUCA
QUAIS OS SINAIS DE IRRITAÇÃO MENINGEA?
SINAL DE KERNIG
SINAL DE BRUDZINSKY
SINAIS DE PIC
BRADICARDIA
ALTERAÇÃO DO NC
HIPERTENSÃO / HIPOTENSÃO
ALTERAÇÃO DO PADRÃO RESP
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
HEMOGRAMA / IONOGRAMA / HEMOCULTURA
ANÁLISE BIOQUÍMICA DO LCR + CULTURA
**COLETAR LIQUOR ANTES DA ATB
PARÂMETROS PARA DIAGNÓSTICO DE MENINGITE BACTERIANA
LEUCO > 500
NEUTROF > 50
GLICOSE < 30
PTS > 100
NORMAL = LEUCO 0-10 [RN 0-32] NEUTRF 0 [RN 2-3] GLICOSE 40-80 [RN 32-121] (2/3 DA GLICEMIA DO PCT) PTS 20-30 [RN 14-149]
PARÂMETROS PARA DIAGNÓSTICO DE MENINGITE VIRAL
LEUCO 10-500
NEUTROF < 40
GLICOSE > 30
PTS 5-100
NORMAL = LEUCO 0-10 [RN 0-32] NEUTRF 0 [RN 2-3] GLICOSE 40-80 [RN 32-121] PTS 20-30 [RN 14-149]
TTO DA MENINGITE
- SEGUIR ABC
- 1ª CONDUTA = ATB
- REPOSIÇÃO DE VOLUME INTRAVASCULAR
- TRATAR HIPOGLICEMIA E HIPONATREMIA
- CONTROLE DE CONVULSÕES
- REDUÇÃO DA HIPERTEMIA
- REDUÇÃO DA PIC - CABECEIRA 30º
- MANTER FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL - DROGAS VASOATIVAS
- VENTILAÇÃO
- DEXAMETASONA - CORTICOIDE 15-30 MIN ANTES DA 1ª DOSE SE PNEUMO OU HAEMOPHILUS
ATB DE ACORDO COM A IDADE
0-4 SEM - AMPICILINA + CEFALOSPORINA DE 3ª GERAÇÃO [CEFOTAXIMA] OU AMINOGLICOSÍDEO [AMICACINA / GENTAMICINA]
4-12 SEM - CEFOTAXIMA / CEFTRIAXONA + AMPICILINA
3 MESES - 5 ANOS - CEFOTAXIMA / CEFTRIAXONA
5-18 ANOS = AMPICILINA / CEFTRIAXONA
> 55-60, GESTANTE, IMUNODEP = CEFTRAXONA + AMPICILINA
PÓS NEUROCIRURGIA, INFECÇÃO DE SHUT = VANCOMICINA + CEFEPIME + AMPICILINA
AGENTE ETIOLÓGICO DE ACORDO COM A FAIXA ETÁRIA
TEMPO DE ATB E QUANDO MODIFICAR
10-14 DIAS
MODIFICAR DE ACORDO COM CULTURAS [LCR E SANGUE]
DEXAMETADOSANA NO TTO DA MENINGITE
REDUZ INFLAMAÇÃO
MAIORES EVIDÊNCIAS DE BENEFÍCIOS = HAEMOPHILUS [menor lesão auditica, < nº de convulsões e paresias, < sequelas e mortalidade, < lactato e pt do liquor]
0,4 MG A CADA 12 HORAS - 2 DIAS
PROMOVE HEMORRAGIA GÁSTRICA
**MENINGOCOCO NÃO MOSTRA MUITO BENEFICIO
PROFILAXIA
COM QUEM FAZER E COMO?
CONTACTANTES - 4H DIARIAS 5-7 DIAS [casa, escola, creche, orfanato] [se haemophilus = casa se criança < 4 anos ñ vacinada/incompleta// escola se > 2 casos em 60 dias]
- HAEMOPHILUS - RIFAMPICINA 20MG/KG ATE 600MG 4 DIAS
- MENINGOCOCO - RIFAMPICINA 10MG/KG ATE 600MG 2 DIAS // CEFTRIAXONA DOSE UNICA IM // CIPROFLIXACINO 500MG DOSE ÚNICA [> 12 ANOS]
- PNEUMOCOCO - Ñ PRECISA
PROFISSIONAIS DE SAÚDE - SE CONTATO COM GOTÍCULAS [sem EPI]
PRECAUÇÃO DE GOTÍCULAS POR 24H
CONSEQUÊNCIAS
MORTALIDADE: NEONATO 15-20% / CÇ 3-10%
SEQUELAS
- DIFICULDADE APRENDIZADO
- PERDA AUDITIVA/VISUAL/MOTORA
- ATRASO/DEFICIT LINGUAGEM
- EPILEPSIA
- ATAXIA CEREBELAR
- HIDROCEFLAIA
- DIABETES INSIPIDUS
PREVENÇÃO
VACINA!!
PNEUMOCÓCICA [10, 12, 23 VALENTE]
HAEMOPHILUS [PENTA-VALENTE, HEXA-VALENTE]
MENINGOCÓCICA [MENINGO C, CDW, B]
MENINGITE TUBERCULOSA
MENINGITE TUBERCULOSA DA MENINGITE TUBERCULOSA
FASE 1 - INESPECIFICO, FEBRE, MAL ESTAR, APATIA, SONOLÊNCIA; EVOLUÇÃO INSIDIOSA
FASE 2 - VÔMITO, CEFALEIA, RIDGIDEZ DE NUCA, IRRITABILIDADE, ALT CONSCIENCIA
FASE 3
DIAGNÓSTICO DA MENINGITE TUBERCULOSA
TESTE TUBERCULÍNICO
ANALISE BIOQUIMIDA DO LEIQ CEFALORRAQUIDIANO + CULTURA
BAAR POSITIVO
LIQUIDO INCOLOR / XANTOCRÔMICO
TTO DA MENINGITE TUBERCULOSA
DROGAS ANTI-TUBERCULOSAS
RIFAMPICINA
ISONIAZIDA
PIRAZINAMIDA
ETAMBUTOL
RIPE
PREDNISONA
DEXAMETASONA [GRAVES]
1 ANO DE TTO
PRINCIPAL BACTERIA -ETIOLOGICO- DA MENINGITE
MENINGOCOCO [NEUSSERIA MENINGITIDIS]
NEONATAL = STREPTOCOCO DO GRUPO B. E. COLI, LISTERINA
4 SEM - A 2-3 MESES = ANTERIORES + MENINGO, PNEUMO, HAEMOPHILUS
3 MESES - 50-55 ANOS = MENINGO, PNEUMOCOCO, HAEMOPHILUS
> 55-60, GESTANTE, IMUNODEPRIMIDO = ANTERIORS + LISTERINA
PÓS NEUROCIRURGIA, INFECÇÃO DE SHUTS = S. AUREUS, S. EPIDERMIDIS, PSEUDOMONAS, LISTERIA
COMPLICAÇÕES DO MENINGOCOCO
MENINGITE
MENINGITE + MENINGOCOCCEMIA
MENINGOCOCCEMIA
DESTRUIÇÃO HEMORRÁGICA DAS ADRENAIS [SD DE WATERHOUSE - FRIEDERICHESEN // CHOQUE REFRATÁRIO, DOR ABD
COMPLICAÇÕES DO PNEUMOCOCO
ABSCESSO **mais em crianças; cefaleia/febre persistente, mas líquor normal
PRINCIPAL CONTRA INDICAÇÃO ABSOLUTA DA PUNÇÃO DO LIQUOR
CELULITE - INFECÇÃO DE PELE NO SÍTIO DA PUNÇÃO
QUAL O LOCAL DA PUNÇÃO DO LIQUOR?
LOMBAR - L3-L4 OU L4-L5
QUANDO SOLICITAR NEUROIMAGEM ANTES DA PUNÇÃO LIQUÓRICA?
CONVULSÃO PAPILEDEMA DEFICIT FOCAL IMUNODEPRIMIDOS < GRAVE DA CONSCIÊNCIA
QUANDO REPUNCIONAR O PACIENTE?
SEM MELHORA APÓS 48-72H
PNEUMOCÓCICA EM 24-36H (?)
ANÁLISE DO LIQUOR
> POLIMORFONUCLEARES + GLICOSE BAIXA
BACTERIANA
ANÁLISE DO LÍQUOR
> POLIMORFONUCLEARES + GLICOSE NORMAL
CAXUMBA
COMEÇO DA BACTERIANA
ANÁLISE DO LÍQUOR
> LINFOMONOCLEARES + GLICOSE BAIXA
BK OU FÚNGICA [CRIPTOCOCO: NANQUIM +]
AGENTE INFECCIOSO MAIS COMUM DA MENINGITE INFECCIOSA
MENINGITE VIRAL
ANÁLISE DO LÍQUOR
> LINFOMONOCLEARES + GLICOSE NORMAL
VIRAL: ENTEROVÍRUS [COXSACKIE E ECHOVIRUS]
SE GRAVE / LESÃO TEMPORAL = HERPES!! [TTO ACICLOVIR]
LEPTOSPIROSE, BK (?)
